2025年肝癌试题及答案

2025年肝癌试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2023年全球癌症统计数据显示，以下哪项是我国肝癌患者最主要的致病因素？A.丙型肝炎病毒（HCV）感染B.乙型肝炎病毒（HBV）感染C.酒精性肝硬化D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）答案：B解析：我国肝癌病因中，HBV感染占比约80%，显著高于HCV（约5%-10%）、酒精（约5%-15%）及NASH（近年上升但仍低于HBV）。2.肝细胞癌（HCC）最常见的病理组织学类型是？A.梁索型B.假腺管型C.硬化型D.纤维板层型答案：A解析：HCC的组织学亚型中，梁索型占比超过70%，以癌细胞排列成梁索状为特征；纤维板层型仅占1%-2%，多见于青年无肝炎背景者。3.以下哪项不属于肝癌巴塞罗那临床分期（BCLC）的评估指标？A.肿瘤数目及大小B.肝功能Child-Pugh分级C.甲胎蛋白（AFP）水平D.患者体力状态（PS评分）答案：C解析：BCLC分期主要依据肿瘤特征（数目、大小、血管侵犯、转移）、肝功能（Child-Pugh）及患者PS评分，AFP未纳入分期标准但用于辅助诊断。4.肝癌患者出现“癌栓”最常累及的血管是？A.肝动脉B.门静脉C.肝静脉D.下腔静脉答案：B解析：门静脉癌栓（PVTT）是HCC常见转移方式，约30%-50%进展期HCC患者合并PVTT，肝静脉及下腔静脉受累较少见。5.关于肝癌肿瘤标志物异常凝血酶原（DCP）的描述，正确的是？A.仅在HCC中升高，特异性100%B.与AFP联合检测可提高早期诊断率C.反映肝功能损伤程度D.水平与肿瘤分化程度负相关答案：B解析：DCP在HCC中阳性率约60%-80%，与AFP联合可将早期诊断灵敏度提升至85%以上；其升高也可见于部分慢性肝病，特异性约90%；与肿瘤恶性程度正相关，而非肝功能损伤。6.肝癌射频消融（RFA）的最佳适用条件是？A.单个肿瘤直径≤5cm，或3个以内肿瘤最大直径≤3cmB.肿瘤位于肝门区，紧邻胆管C.合并门静脉主干癌栓D.肝功能Child-PughC级答案：A解析：RFA的适应症为BCLC0/A期或部分B期（单个≤5cm或≤3个≤3cm），肝门区肿瘤因热沉效应易残留，门静脉主干癌栓及Child-PughC级为禁忌。7.以下哪种靶向药物通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）和成纤维细胞生长因子受体（FGFR）发挥作用？A.索拉非尼B.仑伐替尼C.瑞戈非尼D.阿帕替尼答案：B解析：仑伐替尼是多靶点TKI，靶点包括VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα等；索拉非尼主要抑制VEGFR、RAF；瑞戈非尼为索拉非尼类似物；阿帕替尼主要针对VEGFR2。8.肝癌免疫治疗中，PD-1抑制剂单药治疗的客观缓解率（ORR）通常为？A.5%-15%B.20%-30%C.40%-50%D.>60%答案：A解析：单药PD-1/PD-L1抑制剂在HCC中的ORR约10%-20%，联合抗血管提供药物（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）可提升至30%-40%。9.肝癌患者行肝移植的米兰标准是？A.单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤最大直径≤3cm，无血管侵犯或转移B.单个肿瘤≤6.5cm，或≤3个肿瘤最大直径≤4.5cm且总直径≤8cmC.肿瘤数目≤5个，最大直径≤3cmD.肿瘤直径≤8cm，无血管侵犯答案：A解析：米兰标准为经典肝移植标准，即单个≤5cm或≤3个≤3cm，无血管侵犯及远处转移；扩展标准如UCSF标准为单个≤6.5cm或≤3个≤4.5cm且总≤8cm。10.肝癌最常见的转移部位是？A.肺B.骨C.淋巴结D.肾上腺答案：A解析：HCC血行转移最常见部位为肺（约30%-50%），其次为骨（5%-10%）；淋巴结转移多见于肝门淋巴结（约10%-20%）。11.对于Child-PughB级肝癌患者，以下哪种治疗方式相对安全？A.肝切除术B.肝动脉化疗栓塞（TACE）C.立体定向放疗（SBRT）D.系统性化疗答案：B解析：TACE可通过栓塞肿瘤血管减少肝功能损伤，Child-PughB级（7-8分）患者可谨慎实施；肝切除需Child-PughA级；SBRT对肝功能要求较高；系统性化疗因肝代谢负担大，B级患者耐受性差。12.肝癌患者出现顽固性低血糖，最可能的机制是？A.肿瘤分泌胰岛素样生长因子（IGF-2）B.肝功能衰竭导致糖原储备减少C.肿瘤消耗大量葡萄糖D.合并2型糖尿病答案：A解析：HCC可分泌未成熟IGF-2（大IGF-2），与胰岛素受体结合促进葡萄糖摄取，导致低血糖；肝功能衰竭多表现为空腹低血糖，但程度较轻。13.以下哪项影像学特征提示HCC的可能性最大？A.动脉期低强化，门脉期高强化B.动脉期明显强化，门脉期廓清（快进快出）C.平扫高密度，增强后均匀强化D.病灶内可见脂肪变性答案：B解析：HCC因富动脉血供，增强CT/MRI表现为动脉期明显强化，门脉期对比剂快速廓清（快进快出），是典型特征；脂肪变性多见于肝腺瘤或局灶性结节增生（FNH）。14.肝癌二级预防的核心措施是？A.对HBV/HCV感染者定期筛查AFP和肝脏超声B.对肝癌术后患者定期复查C.接种乙肝疫苗D.控制饮酒答案：A解析：二级预防为早期发现，针对高危人群（HBV/HCV感染者、肝硬化患者）每6个月筛查AFP+超声，可提高小肝癌检出率；一级预防是疫苗接种、控制病因。15.关于肝癌术后辅助治疗，最新研究支持的方案是？A.术后常规TACEB.索拉非尼辅助治疗2年C.基于复发风险的PD-1抑制剂辅助治疗D.全身化疗答案：C解析：2023年EASL指南推荐，对于高复发风险患者（如血管侵犯、多灶性），可考虑PD-1抑制剂（如卡瑞利珠单抗）辅助治疗，证据来自CAPTAIN-研究；术后TACE仅用于部分高危患者，索拉非尼辅助无显著生存获益。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝癌诊断中“非侵袭性诊断标准”的具体内容及适用条件。答案：非侵袭性诊断标准基于影像学（增强CT/MRI或超声造影）联合AFP，适用于肝硬化背景患者。具体为：①单个结节≥2cm，AFP≥400ng/mL且排除妊娠、生殖腺胚胎瘤，或增强影像学显示“快进快出”；②单个结节≥2cm，AFP<400ng/mL，但两种影像学（CT+MRI）均显示“快进快出”；③≤3个结节，每个≥1cm，两种影像学均显示“快进快出”。需排除其他肝脏恶性肿瘤及转移癌。2.对比分析肝动脉化疗栓塞（TACE）与经动脉放射栓塞（TARE）的作用机制及适用人群。答案：TACE通过栓塞肿瘤供养动脉（如用碘油+明胶海绵）并局部释放化疗药物（如多柔比星），阻断血供并杀伤肿瘤；TARE则利用载有放射性核素（如90Y）的微球栓塞肿瘤血管，通过β射线近距离照射杀伤肿瘤。TACE适用于BCLCB期（中期）、无门静脉主干癌栓的患者；TARE适用于TACE耐药、肝内肿瘤负荷大（>50%肝体积）或合并门静脉分支癌栓者，对肝功能影响较小。3.简述HBV相关肝癌患者抗病毒治疗的必要性及药物选择原则。答案：必要性：HBV复制活跃（HBVDNA≥2000IU/mL）是肝癌复发、进展的独立危险因素，抗病毒可降低术后复发率及肝功能失代偿风险。药物选择原则：首选强效低耐药的核苷（酸）类似物（NAs），如恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）；避免使用干扰素（IFN），因其可能诱发肝功能衰竭；需长期甚至终身用药，监测HBVDNA、肝功能及肾功能（TDF需关注肾毒性）。4.试述肝癌免疫联合治疗的主要策略及理论依据。答案：主要策略包括：①PD-1/PD-L1抑制剂联合抗血管提供药物（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）；②PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗+纳武利尤单抗）；③PD-1抑制剂联合化疗（如卡瑞利珠单抗+FOLFOX4）。理论依据：抗血管提供药物可改善肿瘤血管异常（降低VEGF），减少免疫抑制细胞（如Tregs、M2型巨噬细胞）浸润，促进T细胞肿瘤浸润；CTLA-4抑制剂通过抑制T细胞共抑制信号增强初始T细胞激活；化疗可诱导肿瘤细胞免疫原性死亡（释放ATP、HMGB1），增强抗原提呈。5.列举肝癌预后不良的5个主要因素。答案：①BCLC分期晚（C/D期）；②存在血管侵犯（门静脉/肝静脉癌栓）；③肿瘤数目多（>3个）或最大直径>5cm；④肝功能Child-PughB/C级；⑤血清AFP持续升高（>1000ng/mL）；⑥分子特征（如TP53突变、WNT/β-catenin通路激活）。三、案例分析题（共30分）患者男性，58岁，因“右上腹隐痛2月，加重伴乏力1周”就诊。既往HBsAg阳性30年，未规律监测；饮酒史20年（约50g/d），已戒3年。查体：肝掌（+），蜘蛛痣（2枚），肝肋下2cm，质硬，无明显压痛；脾肋下1cm。实验室检查：ALT75U/L（正常0-40），AST82U/L，总胆红素25μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素12μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白32g/L，INR1.2；HBVDNA1.8×10^4IU/mL；AFP1200ng/mL（正常0-7）。上腹部增强MRI：肝右叶见一6.5cm×5.8cm肿块，动脉期明显强化，门脉期廓清；门静脉右支可见充盈缺损（癌栓）；肝左叶另见2个小结节（最大直径1.2cm），增强后呈“快进快出”表现；脾大，腹腔少量积液。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据（8分）。2.按照BCLC分期标准，该患者的分期及依据（8分）。3.提出首选治疗方案并说明理由（8分）。4.需重点监测的并发症及处理原则（6分）。答案：1.初步诊断：肝细胞癌（HBV相关，BCLCC期）；乙肝肝硬化（Child-PughB级，7分：白蛋白35=1分，胆红素25=1分，INR1.2=1分，腹水=1分，肝性脑病无=0分，总分5分？需重新计算：Child-Pugh评分中，腹水为少量计1分，白蛋白35g/L（>35=1分），胆红素25μmol/L（17-34=1分），INR1.2（1.0-1.5=1分），无肝性脑病=0分，总分1+1+1+1+0=4分，应为Child-PughA级？可能案例中腹水少量计1分，白蛋白35（>35=1），胆红素25（17-34=1），INR1.2（1.0-1.5=1），无肝性脑病=0，总分4分，Child-PughA级。需修正：原案例中腹腔少量积液，Child-Pugh评分中腹水轻度为1分，白蛋白35（>35=1），胆红素25（17-34=1），INR1.2（1.0-1.5=1），无肝性脑病=0，总分1+1+1+1+0=4分，Child-PughA级（5-6分为B级，≥7分为C级）。因此诊断应为：肝细胞癌（HBV相关，多发，门静脉右支癌栓，BCLCC期）；乙肝肝硬化（Child-PughA级）。诊断依据：①HBV感染史30年，AFP显著升高（1200ng/mL）；②增强MRI显示肝右叶主病灶“快进快出”，门静脉右支癌栓，肝左叶2个小结节（≤3个，最大1.2cm）符合HCC特征；③肝硬化体征（肝掌、蜘蛛痣、脾大）及实验室检查（白/球比倒置，INR轻度延长）。2.BCLC分期：C期。依据：BCLC分期中，C期标准为存在血管侵犯（门静脉右支癌栓属于大血管侵犯）或远处转移，患者PS评分0-2分（无明显体力状态下降），肝功能Child-PughA/B级（本例为A级）。3.首选治疗方案：系统治疗（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗或仑伐替尼）。理由：BCLCC期患者失去手术、肝移植及局部治疗（如TACE）的最佳时机（存在门静脉癌栓），系统治疗为一线选择。阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150研究）已证实对比索拉非尼可显著延长OS（19.2个月vs13.4个月），且