2025年鼻炎考试试题及答案

2025年鼻炎考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.变应性鼻炎（AR）患者血清中升高的特异性抗体主要是：A.IgAB.IgGC.IgED.IgM答案：C2.非变应性鼻炎中，与自主神经功能紊乱相关的最常见类型是：A.药物性鼻炎B.血管运动性鼻炎C.萎缩性鼻炎D.激素性鼻炎答案：B3.儿童变应性鼻炎诊断中，皮肤点刺试验（SPT）的最佳年龄为：A.＜1岁B.12岁C.2岁以上D.5岁以上答案：C（注：2岁以下因皮肤反应性不稳定，结果参考价值有限）4.依据2023年ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）指南，中重度持续性变应性鼻炎的一线治疗方案是：A.单用鼻用抗组胺药B.鼻用糖皮质激素（ICS）+口服抗组胺药C.口服白三烯受体拮抗剂（LTRA）D.免疫治疗（AIT）答案：B5.萎缩性鼻炎患者鼻腔检查可见特征性表现为：A.下鼻甲肥大B.鼻腔大量清水样分泌物C.鼻黏膜干燥、结痂，鼻甲萎缩D.中鼻道息肉样变答案：C6.关于鼻用糖皮质激素的使用，错误的是：A.需连续使用2周以上起效B.可用于2岁以上儿童C.长期使用可能导致鼻中隔穿孔D.晨起一次给药疗效更佳答案：C（注：规范使用下鼻中隔穿孔发生率极低，主要风险为鼻黏膜干燥）7.变应性鼻炎合并支气管哮喘的核心病理机制是：A.Ⅰ型超敏反应介导的气道高反应性B.Ⅱ型超敏反应导致的组织损伤C.Ⅲ型超敏反应引发的免疫复合物沉积D.Ⅳ型超敏反应的迟发型炎症答案：A8.诊断常年性变应性鼻炎的必备条件是：A.症状持续＞4天/周，＞4周B.血清总IgE升高C.皮肤点刺试验阳性D.鼻分泌物嗜酸性粒细胞阳性答案：A（注：症状持续时间为ARIA诊断核心标准）9.药物性鼻炎最常见的诱因是：A.长期使用鼻用减充血剂（＞7天）B.滥用口服抗组胺药C.过量使用鼻用糖皮质激素D.反复鼻腔冲洗答案：A10.关于变应原特异性免疫治疗（AIT），正确的是：A.仅适用于轻度间歇性ARB.治疗周期至少23年C.可完全替代药物治疗D.儿童患者禁忌使用答案：B11.妊娠期变应性鼻炎首选的局部治疗药物是：A.羟甲唑啉滴鼻液B.糠酸莫米松鼻喷雾剂C.色甘酸钠滴鼻液D.氮卓斯汀鼻喷雾剂答案：C（注：色甘酸钠妊娠期安全性为B级，优于其他药物）12.急性感染性鼻炎（普通感冒）的主要病原体是：A.肺炎链球菌B.流感病毒C.鼻病毒D.金黄色葡萄球菌答案：C（注：鼻病毒占比约30%50%）13.鉴别变应性鼻炎与非变应性鼻炎的关键检查是：A.鼻内镜检查B.血清特异性IgE检测C.鼻窦CTD.鼻阻力测定答案：B14.儿童腺样体肥大合并变应性鼻炎时，首选的治疗方案是：A.立即行腺样体切除术B.规范使用鼻用糖皮质激素+抗组胺药3个月C.口服抗生素D.鼻腔冲洗+中药治疗答案：B15.鼻用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）的主要作用是：A.减轻鼻痒、喷嚏B.减少鼻分泌物C.缓解鼻黏膜充血D.抑制炎症细胞浸润答案：B16.萎缩性鼻炎患者出现“臭鼻症”的主要原因是：A.鼻腔细菌（如臭鼻杆菌）分解蛋白质B.鼻黏膜糜烂出血C.鼻窦化脓性感染D.嗅觉神经退行性变答案：A17.关于变应性鼻炎的流行病学，错误的是：A.全球成人患病率约10%30%B.儿童患病率随年龄增长逐渐降低C.城市高于农村D.有家族过敏史者风险增加23倍答案：B（注：儿童患病率随年龄增长可能升高，青春期后部分缓解）18.血管运动性鼻炎与变应性鼻炎的主要区别在于：A.无IgE介导的免疫反应B.鼻分泌物嗜酸性粒细胞增多C.有明确变应原接触史D.血清特异性IgE阳性答案：A19.翼管神经分支阻断术适用于：A.轻度间歇性变应性鼻炎B.药物治疗无效的重度顽固性鼻炎（伴严重鼻塞/流涕）C.急性感染性鼻炎D.萎缩性鼻炎答案：B20.关于鼻腔盐水冲洗的描述，正确的是：A.高渗盐水（3%）更适用于鼻黏膜肿胀明显者B.冲洗频率每日1次即可C.儿童禁用，易引发中耳炎D.冲洗后立即使用鼻用药物效果更佳答案：A二、多项选择题（每题2分，共10题，少选、错选均不得分）1.变应性鼻炎的典型症状包括：A.阵发性喷嚏（＞3个/次）B.清水样鼻涕C.鼻塞D.鼻痒答案：ABCD2.鼻用糖皮质激素的常见不良反应有：A.鼻黏膜干燥B.鼻出血（轻微）C.眼压升高（长期大剂量）D.下丘脑垂体肾上腺轴抑制（罕见）答案：ABCD3.需与变应性鼻炎鉴别的疾病包括：A.急性鼻窦炎B.鼻息肉C.脑脊液鼻漏D.嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎（ENAR）答案：ABCD4.变应原特异性免疫治疗的禁忌症包括：A.严重未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）B.正在使用β受体阻滞剂C.妊娠期（治疗中发现妊娠可继续）D.合并自身免疫性疾病答案：ABD5.儿童变应性鼻炎的治疗原则包括：A.避免接触变应原B.阶梯式药物治疗（从最低有效剂量开始）C.优先选择年龄适用的剂型（如鼻喷雾剂、咀嚼片）D.尽早开始免疫治疗（2岁以上）答案：ABC6.非变应性鼻炎的常见类型有：A.血管运动性鼻炎B.药物性鼻炎C.激素性鼻炎（如妊娠期鼻炎）D.味觉性鼻炎（进食辛辣食物诱发）答案：ABCD7.鼻用减充血剂的使用注意事项包括：A.连续使用不超过7天B.儿童推荐0.05%羟甲唑啉（成人0.1%）C.高血压患者慎用D.可与鼻用糖皮质激素联合使用（间隔15分钟）答案：ABCD8.萎缩性鼻炎的治疗措施包括：A.温生理盐水鼻腔冲洗B.局部使用复方薄荷油滴鼻剂C.口服维生素A、B2D.手术缩小鼻腔（如鼻腔粘骨膜下埋藏术）答案：ABCD9.变应性鼻炎合并结膜炎的治疗可选择：A.口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）B.奥洛他定滴眼液C.鼻用糖皮质激素D.色甘酸钠滴眼液答案：ABCD10.关于鼻炎患者的生活管理，正确的是：A.尘螨过敏者使用防螨床品（孔径＜10μm）B.花粉过敏者花期关闭门窗，使用空气净化器C.避免吸烟及二手烟暴露D.冬季注意鼻腔保暖（如佩戴口罩）答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者，女，28岁，主诉“阵发性喷嚏、清水样涕伴鼻痒3年，加重2月”。症状每周发作＞5天，夜间鼻塞影响睡眠，无哮喘史。查体：双侧下鼻甲肿大，黏膜苍白水肿，鼻道可见清水样分泌物。皮肤点刺试验：尘螨（+++），猫毛（+），血清特异性IgE（尘螨）250kUA/L（正常＜0.35）。鼻窦CT未见异常。问题：1.该患者的临床诊断及依据？2.按照ARIA指南，应如何制定治疗方案？答案：1.诊断：中重度持续性变应性鼻炎（AR）。依据：①症状持续＞4天/周，＞4周（3年病史，近期加重）；②典型症状（喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞）；③变应原检测阳性（尘螨SPT+++，sIgE显著升高）；④无鼻窦炎等合并症（CT阴性）。2.治疗方案：①一线治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，每日1次，每侧2喷）+口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mgqd），疗程至少4周；②辅助治疗：生理盐水鼻腔冲洗（每日2次）；③长期管理：避免尘螨暴露（防螨床品、定期高温清洗寝具）；④若药物控制不佳（3个月后症状未改善），评估是否启动尘螨特异性免疫治疗（皮下或舌下含服）。案例2：患者，男，45岁，“间断鼻塞、脓涕伴嗅觉减退1年，近1月加重”。有“高血压”病史5年，长期自服“滴鼻净”（萘甲唑啉），每日34次，已使用8个月。查体：双侧下鼻甲充血肿胀，表面光滑，鼻腔可见黏性分泌物。鼻内镜：鼻黏膜呈暗红色，下鼻甲与鼻中隔接触，收缩后鼻甲体积无明显缩小。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：药物性鼻炎。依据：①长期使用鼻用减充血剂（萘甲唑啉＞7天，实际使用8个月）；②症状表现为反跳性鼻塞（停用后鼻塞加重）；③查体：鼻黏膜充血肿胀，对减充血剂反应性降低（收缩后无改善）。2.鉴别诊断：①慢性肥厚性鼻炎（无长期减充血剂使用史，鼻甲多呈桑葚样改变）；②变应性鼻炎（有过敏史，黏膜苍白水肿，清涕为主）；③鼻息肉（中鼻道可见荔枝样新生物）。3.治疗原则：①立即停用减充血剂（可逐步减量避免戒断反应）；②替代治疗：鼻用糖皮质激素（如氟替卡松，每日1次）+生理盐水冲洗（每日23次），疗程812周；③辅助治疗：口服抗组胺药（如西替利嗪）减轻黏膜炎症；④若药物治疗3个月无效，评估是否行下鼻甲射频消融术（改善通气）；⑤控制基础疾病（监测血压，避免使用含血管收缩成分的感冒药）。案例3：患儿，男，6岁，“反复喷嚏、清涕伴揉鼻1年”。每年春、秋季发作，每次持续约1个月，无发热、咳嗽。既往有“湿疹”史。查体：鼻黏膜苍白，下鼻甲肿大，鼻腔可见清水样涕。血常规：嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常0.020.52）。问题：1.需完善哪些检查明确诊断？2.若皮肤点刺试验显示蒿草（+++），如何制定阶梯治疗方案？3.家长咨询“是否需要脱敏治疗”，应如何回答？答案：1.需完善检查：①血清特异性IgE（针对常见吸入性变应原，如蒿草、尘螨、花粉等）；②鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞；③肺功能（评估是否合并气道高反应性）；④必要时行鼻窦CT（排除鼻窦炎）。2.阶梯治疗方案（根据ARIA儿童指南）：①环境控制：春季减少外出，佩戴防花粉口罩，回家后清洗面部及鼻腔；②药物治疗：首选鼻用糖皮质激素（如糠酸氟替卡松，2岁以上适用，每日1次，每侧1喷）+口服第二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂，0.25mlqd），疗程24周；③若鼻塞严重，短期（＜7天）使用0.05%羟甲唑啉滴鼻液（每日2次，每侧1滴）；④症状缓解后，继续使用鼻用激素维持治疗（隔日1次）至季节结束。3.关于脱敏治疗的回答：①患儿有明确变应原（蒿草），症状与变应原暴露高度相关，符合AIT适应症；②年龄＞5岁（6岁符合），无严重哮喘（需评估肺功能），可考虑启动皮下或舌下免疫治疗；③需告知家长：AIT疗程需35年，起效较慢（36个月），但可能改变疾病自然进程，减少哮喘发生风险；④治疗期间需密切监测不良反应（如局部红肿、全身荨麻疹等），需在有抢救条件的医疗机构进行。四、简答题（每题5分，共5题）1.简述变应性鼻炎的病理生理过程。答案：变应性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型超敏反应。①致敏阶段：变应原（如尘螨）经鼻黏膜进入，被抗原提呈细胞（APC）处理后激活Th0细胞分化为Th2细胞；②激活阶段：Th2细胞分泌IL4、IL5等细胞因子，诱导B细胞产生特异性IgE，结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面；③效应阶段：再次接触变应原时，变应原与细胞表面IgE交联，触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，引起速发相反应（喷嚏、清涕、鼻痒）；④迟发相反应：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等浸润，释放炎症因子，导致鼻黏膜慢性炎症（鼻塞、黏膜肿胀）。2.列举5种常用于变应性鼻炎的药物及其作用机制。答案：①鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）：抑制炎症细胞活化及细胞因子释放，减轻黏膜水肿；②口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）：阻断H1受体，缓解喷嚏、鼻痒、清涕；③鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）：局部阻断H1受体，起效快（1530分钟）；④白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）：阻断白三烯D4受体，减轻鼻塞及气道炎症；⑤鼻用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）：抑制胆碱能神经兴奋，减少鼻分泌物。3.简述血管运动性鼻炎的诊断标准。答案：①症状符合鼻炎表现（鼻塞、流涕、喷嚏等），但无变应原暴露史；②变应原检测（SPT、sIgE）阴性；③排除感染性、药物性、结构性（如鼻中隔偏曲）等其他鼻炎；④激发试验阳性（如冷空气、刺激性气味诱发症状）；⑤鼻分泌物细胞学检查无大量嗜酸性粒细胞。4.简述儿童变应性鼻炎与成人的差异。答案：①临床表现：儿童更易合并腺样体肥大、分泌性中耳炎；喷嚏、清涕症状更突出，鼻塞可能影响睡眠及生长发育；②诊断：2岁以下SPT结果不可靠，需结合病史及血清sIgE；③药物选择：需注意年龄限制（如鼻用激素2岁以上，口服抗组胺药部分需≥6个月）；④治疗目标：除控制症状外，需预防哮喘、鼻窦炎等并发症；⑤免疫治疗：儿童起效可能更快，长期效果更显著。5.简述萎缩性鼻炎的手术治疗适应症及常用术式。答案：适应症：药物治疗无效的重度萎缩性鼻炎（鼻塞、恶臭、嗅觉丧失严重影响生活质量）。常用术式：①鼻腔外侧壁内移术（缩小鼻腔容积）；②鼻腔粘骨膜下埋藏术（植入自体脂肪、硅胶等材料）；③前鼻孔闭合术（部分或全部封闭前鼻孔，减少气流刺激）；④近年开展的黏膜下注射填充术（如透明质酸），创伤更小。五、论述题（每题15分，共2题）1.结合2023年ARIA指南，论述变应性鼻炎的阶梯治疗策略。答案：ARIA指南将变应性鼻炎分为“间歇性”（症状＜4天/周或＜4周）和“持续性”（≥4天/周且≥4周），严重度分为“轻度”（症状不影响睡眠、日常活动）和“中重度”（影响生活质量）。阶梯治疗需根据症状严重度和控制情况调整：（1）间歇性轻度AR：①首选环境控制（避免变应原）；②单药治疗：鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）或口服第二代抗组胺药（如西替利嗪），按需使用（症状出现时用药，不超过1周）；③若效果不佳，换用鼻用糖皮质激素（ICS）。（2）持续性轻度AR：①基础治疗：ICS（如糠酸莫米松，每日1次）长期使用（≥4周）；②联合生理盐水冲洗；③若控制良好，3个月后尝试减量（如隔日1次）。（3）中重度持续性AR：①一线方案：ICS+口服抗组胺药（+白三烯受体拮抗剂，若鼻塞严重）；②疗程至少4周，症状控制后继续维持治疗（ICS单药）；③若仍未控制（鼻塞/流涕严重），评估是否存在合并症（如鼻息肉、鼻窦炎），必要时行手术（如翼管神经分支阻断术）；④对于变应原明确、药物依赖的患者，启动特异性免疫治疗（AIT），作为“疾病修饰治疗”。（4）特殊人群（如儿童、妊娠期）：儿童选择年龄适用的剂型（如鼻用激素≥2岁），妊娠期首选安全性高的药物（如色甘酸钠）。阶梯治疗强调“评估调整监测”循环，每3个月评估症状控制情况（使用视觉模拟量表VAS或ARIA