医院预检分诊制度

医院预检分诊制度一、总则为规范医疗机构预检分诊工作，强化感染防控前端管理，提升医疗服务效率，保障患者及医护人员安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》等法律法规及行业规范，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于本院门诊、急诊、发热门诊及其他诊疗区域的预检分诊工作，涵盖所有来院就诊、咨询、陪诊人员（以下统称“就诊人员”）的筛查、评估与分流管理。二、组织架构与职责（一）医院感染管理委员会负责统筹预检分诊制度的顶层设计，审核重大流程调整方案，监督制度执行效果，协调多部门联动解决复杂问题（如突发公共卫生事件中的分诊应急响应）。（二）医务部与门诊部医务部牵头制定预检分诊操作标准，监督临床科室落实二次分诊责任；门诊部负责门诊区域预检分诊岗位的日常管理，包括人员调配、物资保障及现场秩序维护；二者共同参与特殊病例分诊争议的裁定。（三）感染管理科负责制定预检分诊环节的感染防控技术规范，定期开展环境微生物监测，指导工作人员落实个人防护及消毒隔离措施，对违规操作提出整改意见并跟踪验证。（四）临床科室各科室设立分诊岗（或由接诊医师兼任），负责对门诊/急诊转入患者进行二次评估，确认分诊准确性；对因病情变化需调整就诊科别者，及时更新分诊信息并引导至正确区域。（五）预检分诊岗位人员包括预检护士、导诊员及辅助工作人员（如保安、志愿者），具体职责为：1.执行入口初筛：完成体温测量、健康状态观察、流行病学史询问及信息登记；2.实施症状评估：根据就诊人员主诉、体征及流行病学史，判断风险等级并引导至相应区域；3.维护现场秩序：指导就诊人员正确佩戴口罩、保持安全距离，解答基础咨询，协助行动不便者完成预检流程；4.异常情况发现疑似传染病、急危重症或情绪异常人员时，立即通知相关部门或人员处置。三、工作流程（一）入口预检（一级筛查）1.区域设置：在门诊大厅主入口、急诊入口、发热门诊专用通道分别设置预检点，标识清晰（含“预检分诊”“体温检测”“流行病学史登记”等提示），配备额温枪/耳温枪、水银体温计（备用）、消毒用品、登记本（或电子终端）及候检座椅（兼顾行动不便者需求）。2.操作步骤：（1）引导分流：保安/志愿者引导就诊人员至预检点，提示“请先完成预检再进入诊区”；（2）体温测量：使用非接触式体温计检测体温，37.3℃及以上者使用水银体温计复测确认；（3）健康状态观察：观察是否有咳嗽、咳痰、咽痛、乏力、腹泻等症状，注意精神状态（如面色苍白、呼吸急促）；（4）流行病学史询问：采用标准化问卷，重点询问“近14天内是否有中高风险地区旅居史/接触史”“是否接触过发热或呼吸道症状患者”“是否参加过聚集性活动”等；（5）信息登记：通过电子系统（与医院信息系统HIS对接）或纸质登记本记录姓名、性别、年龄、联系方式、体温、主要症状、流行病学史等信息（纸质登记本每日交门诊部存档，保存期≥3年）；（6）结果分类：-低风险：体温正常（＜37.3℃）、无相关症状、无流行病学史者，发放“预检分诊卡”（含就诊科室建议），引导至门诊/急诊分诊台；-中风险：体温正常但有咳嗽/腹泻等症状，或无明确症状但有流行病学史者，引导至“症状筛查区”进一步评估；-高风险：体温≥37.3℃，或有明确症状且伴流行病学史者，立即佩戴N95口罩（或外科口罩+面罩），通过专用通道引导至发热门诊，并通知发热门诊做好接诊准备。（二）分诊台分诊（二级评估）1.区域设置：门诊各楼层、急诊大厅设置分诊台，配备电子叫号系统、候诊显示屏、急救设备（如血压计、血糖仪、除颤仪备用）及传染病筛查指引手册。2.操作主体：由经过系统培训的护士负责，实行“双人双核对”（一人询问评估、一人复核登记）。3.评估内容：（1）症状细化：询问症状持续时间、严重程度（如咳嗽是否伴胸痛、腹泻是否伴脱水）、既往病史（如高血压、糖尿病控制情况）及用药史；（2）专科匹配：根据症状判断最相关科室（如胸痛优先心内科、腹痛优先消化内科/普外科）；（3）急危识别：通过观察（意识、呼吸、循环）、问诊（疼痛评分、活动耐力）及快速检测（如指尖血糖、血氧饱和度）判断是否需进入急诊绿色通道（如胸痛≥20分钟、意识模糊、血氧＜90%）；（4）传染病预警：对发热伴出疹、黄疸、出血倾向者，重点询问职业暴露史（如兽医、餐饮从业者）或特殊接触史（如动物接触、生食史）。4.分流规则：-普通患者：根据专科匹配结果引导至对应科室候诊区，同步将信息录入HIS系统（含症状、评估结论）；-急危患者：立即启动“先救治后付费”流程，引导至抢救室，通知值班医师5分钟内到达；-疑似传染病患者：标记“传染病标识”，安排单独候诊区，限制陪同人员（仅限1人），通知感染管理科及相关科室（如感染科、呼吸科）准备接诊；-多症状患者（如发热+腹痛）：优先处理危及生命症状（如腹痛伴腹膜刺激征），同时记录其他症状并告知接诊医师。（三）二次分诊（动态调整）1.触发场景：患者候诊期间症状加重（如头痛伴呕吐、胸闷伴大汗）、检查结果异常（如血常规提示白细胞显著升高）、主诉补充（如隐瞒外伤史）或接诊医师判断专科不匹配（如“腹痛”实为心肌梗死放射痛）。2.操作要求：（1）接诊科室护士/医师发现需调整分诊时，立即联系原分诊台护士，说明调整原因（如“患者心肌酶升高，建议转心内科”）；（2）原分诊台核实后，更新HIS系统信息，通过电子屏/叫号系统通知患者新的候诊区域；（3）对行动不便者，由导诊员陪同转科，确保交接无缝衔接；（4）记录调整过程（含时间、原因、交接人员），每周由门诊部汇总分析，优化分诊标准。四、操作规范（一）询问与沟通规范1.语言文明：使用“您好，请配合完成预检登记”“请问最近有没有去过外地？”等礼貌用语，避免“你是不是从风险地区来的？”等带有歧视性表述；2.隐私保护：询问流行病学史时，引导患者至相对独立区域（如分诊台侧面），避免候诊人员旁听；3.特殊人群沟通：对儿童（由监护人代述）、老年人（放慢语速、重复重点）、听力障碍者（使用手写板或翻译软件）、语言不通者（配备翻译志愿者）提供针对性沟通支持。（二）信息登记规范1.内容完整：必填项包括姓名、有效联系方式（手机号或陪同人员电话）、体温、主要症状、流行病学史（具体到地区/接触者姓名）；2.电子优先：推广使用微信/支付宝“预检分诊小程序”，患者扫码自助填写，减少手工登记误差；3.数据安全：电子信息加密存储，仅限授权人员（预检护士、感染管理科人员）查询，禁止外泄至第三方。（三）感染防控规范1.个人防护：-低风险区域（普通门诊预检点）：穿戴医用外科口罩、工作帽、手套，接触污染物后及时更换；-中高风险区域（发热门诊预检点、症状筛查区）：穿戴N95口罩、护目镜/面屏、隔离衣、手套，每4小时更换或污染时立即更换；-所有人员操作前后均需手卫生（流动水洗手或速干手消毒剂擦拭）。2.环境消毒：-预检点桌面、登记设备、座椅表面每小时用含氯消毒液（500mg/L）擦拭1次，污染后立即消毒；-地面每日2次用含氯消毒液（1000mg/L）拖拭，呕吐物/分泌物用吸湿材料覆盖后消毒（含氯消毒液2000mg/L），作用30分钟后清理；-医疗废物分类收集：普通垃圾入黑色袋，感染性废物（如使用过的口罩、手套）入黄色专用袋，双层包装，鹅颈结封口，标注“感染性废物”，每4小时清运至暂存点。（四）设备管理规范1.体温检测设备：每日校准（与水银体温计比对），误差＞0.3℃时停用并报修；2.电子登记终端：每日开机前检查网络连接，故障时启用备用纸质登记本，故障修复后24小时内补录数据；3.急救设备（如除颤仪）：每周检查功能状态，确保随时可用，记录检查结果。五、质量控制与持续改进（一）监督机制1.日常督导：门诊部每日安排专人巡查预检分诊点，检查人员在岗、操作规范、环境整洁情况，记录问题并当场纠正；2.专项检查：感染管理科每月开展1次感染防控专项检查（重点查防护用品使用、消毒记录、医疗废物处理），医务部每季度联合门诊部开展分诊准确率抽查（抽取100份病历，核对分诊科别与最终诊断的匹配度）；3.患者反馈：在预检点设置意见箱（纸质+电子），收集患者对等待时间、沟通态度、流程便利性的建议，每月汇总分析。（二）问题整改1.建立“问题-整改-反馈”台账，对检查中发现的问题（如登记信息不全、消毒记录缺失），明确责任人和整改期限（一般问题24小时内整改，复杂问题3个工作日内制定方案）；2.对重复出现的问题（如分诊准确率＜90%），组织多部门讨论（门诊部、临床科室、信息科），优化分诊标准或升级信息系统。（三）效果评价1.核心指标：分诊准确率（≥95%）、平均等待时间（≤10分钟）、患者满意度（≥90%）、感染事件发生率（0）；2.数据应用：每季度召开质量分析会，通报指标完成情况，对表现突出的团队/个人给予奖励（如绩效加分、通报表扬），对未达标者进行培训或调整岗位。六、培训与考核（一）培训对象与内容1.新入职人员：岗前培训必设“预检分诊”课程，内容包括法规要求、操作流程、沟通技巧、防护知识，培训时长≥4学时；2.在岗人员：每季度开展1次复训（时长≥2学时），重点学习新增传染病防控指南（如新型变异株特点）、系统操作更新（如小程序升级）及典型案例分析（如漏诊传染病事件）；3.辅助人员（保安、志愿者）：上岗前接受“基础预检知识”培训（时长≥2学时），内容包括体温测量方法、异常情况报告流程、文明引导用语。（二）考核方式1.理论考核：采用闭卷考试（总分100分，≥80分为合格），内容涵盖分诊标准、感染防控要点、应急处置流程；2.实操考核：模拟场景（如“发现发热伴咳嗽患者”“处理情绪激动的候诊者”），由资深护士评分（总分100分，≥85分为合格）；3.结果应用：考核不合格者暂停预检岗位工作，重新培训后补考，仍不合格者调整至其他岗位。七、特殊情况处置（一）传染病疑似病例1.立即为患者及陪同人员佩戴N95口罩，引导至“传染病隔离候诊区”（独立房间，通风良好，与其他区域物理隔离）；2.通知感染科值班医师10分钟内到达，同时报告感染管理科（电话：XXX-XXXXXXX）；3.限制人员流动：禁止患者自行离开，禁止无关人员进入隔离区；4.信息上报：确诊后2小时内通过传染病报告系统上报，同时通知门诊部协调后续转运（至定点医院需使用负压救护车）。（二）急危重症患者1.识别标准：意识障碍、呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、收缩压＜90mmHg或＞180mmHg、血氧饱和度＜90%、剧烈胸痛持续＞20分钟等；2.处置流程：（1）立即将患者转移至急救区（如急诊抢救室），取平卧位（昏迷者侧卧位）；（2）启动急救设备（吸氧、心电监护），建立静脉通道（必要时）；（3）通知相关科室（如急诊科、心内科）值班医师3分钟内到达；（4）同步补录预检信息，确保后续诊疗连贯。（三）无陪同/特殊群体患者1.无陪同患者：记录其身份证信息（或医保卡），联系其家属（如提供电话），若无法联系，由导诊员全程陪同完成预检及就诊；2.老年人/残障人士：提供轮椅、助行器等辅助工具，协助完成扫码、登记，优先安排分诊（缩短等待时间至5分钟内）；3.精神障碍患者：若有攻