肢体离断伤的护理注意事项

肢体离断伤的护理查房主讲人：主要内容1肢体离断伤的相关知识2病例简介3护理诊断及护理措施一肢体离断伤的相关知识1常见原因及分类2院外急救3入院后处理常见于爆炸、高坠、建筑物倒塌或机械辗压等所致的复合性损伤。多为撕裂创、挫裂创和骨折等复杂损伤的组合。1常见原因及分类1.完全离断完全离断是指肢体完全离体，无任何组织相连。这种创伤大都由切割性或撕裂性损伤所致，如车床、利器、电锯等引起的损伤。还有一种情况是受伤后断肢只有极少数组织和机体相连，从表面上看虽然有少量皮肤或肌肉组织将断肢与机体相联，但实际上这部分离断肢体已无血液供应和神经支配，已成为毫无活力的组织。2.大部离断伤与完全离断伤的区别就是大部分已经离断，离断有骨折或脱位并伴随血管破裂或血栓形成，但残段肢体仍有一定活力。1常见原因及分类2院外急救多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性。这时，仅行残端加压包扎即可。如果出血多、呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再行包扎。具体包扎方法如下：1.用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎。2.用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止和防止敷料脱离。3.如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃。4.离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一装有冰块或冰棍的塑料袋中保存。1止血和全身支持治疗抗休克因离断伤出血多，血容量不足而引起的低血容量休克时，应找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通畅气道改善通气，氧气吸入。止血断肢（指）近端有活动性出血，应加压包扎。局部加压包扎仍不能止血时，应用充气止血带。2做好术前准备工作为病人脱去或剪去创伤部位的衣服，局部清洗、备皮，以减少感染机会。取标本送检，包括采血标本，化验血常规、血型配血。留置导尿管，取尿标本并做尿常规检查等。3做好离体肢（指）体的护理断肢（指）再植是否成活与离断的远端肢体的保护方法关系很大。4给病人以心理支持3入院后处理二病例简介体格检查：体温：36.5℃脉搏：规则80次/分呼吸：规则18次/分血压：120/80mmHg，右下肢自股骨中段离断，大腿内侧大面积皮肤挫伤并缺损，足背动脉未触及，足部皮肤皮温凉。右前臂中段离断伤，远端无血供，创面皮肤挫伤严重并缺损。右肩关节肿胀，活动受限。阴囊皮肤挫伤。二病例简介既往史：否认手术史。否认输血史。否认药物过敏史。诊断：右下肢离断伤，右上肢离断伤，右肩关节脱位，阴囊皮肤挫裂伤。二病例简介患者于2015年10月4日晚10时许，在全麻下行清创探查再植术。术程顺利，术后安返病房。术后给予补液抗炎对症支持处理。为进一步治疗而转入ICU，需密切观察患肢血运情况。潜在并发症出血潜在并发症血管痉挛、栓塞疼痛与离断伤及手术有关有感染的危险与肢体离断及手术残端修整有关三护理诊断及护理措施护理诊断措施：1：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。

2：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。3：密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。

4：密切观察患者断肢修整处敷料情况及引流液颜色、性质、量。术后VSD冲洗500ns+庆大霉素8万单位，遵医嘱更换负压求为引流袋，及时做好护理记录。

5：遵医嘱复查血常规及生化。潜在并发症-出血措施：1：严格交接班，密切观察患者患肢远端血运、颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。如有异常及时报告医生。

2：指导患者主动活动健侧关节并进行患侧关节运动，每日锻炼以不疲劳为宜。3：病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼。潜在并发症-血管痉挛、栓塞措施：1：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。

4：必要时予患者自控镇痛。

5：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。疼痛与离断伤及手术有关有感染的危险与肢体离断及手术残端修整有关措施：1：保持床单清洁、干燥，病室环境整洁、舒适、通风。

2：保持刀口敷料清洁、干燥，如有渗液及时更换。3：观察伤口情况，如有红、肿、热、痛，及时报告医生。

4：保持引流管的通畅，经常挤捏，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。5：严密观察患者体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及时报告医生。6：遵医嘱合理应用抗生素措施：1：倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。

2：妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。

4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。

5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。护理问题：排尿模式改变与留置导尿有关措施：1：告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。2：向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。3：术后当日麻醉清醒后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指导患者进行患肢功能锻炼。

5：拔除VSD管后，遵医嘱开始被动与主动锻炼。

6：发放骨科功能锻炼指导资料。护理问题：知识缺乏与缺乏术后康复锻炼知识有关右肩关节脱位的护理：肩关节功能锻炼方法措施：1：固定期间活动腕部和手指，疼痛、肿胀减轻后，指导健侧手缓慢推动患肢外展与内收活动。2：3周后指导弯腰、垂臂、甩肩锻炼，弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点作圆锥形环转运动。3：4周后手指爬墙，手高举摸顶锻炼。4：告知患者及家属术后功能锻炼的重要性，向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。内收外旋外展外旋内旋环转外展内旋后伸措施：1：保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。2：进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。3：保持有效牵引①牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。②保持对抗牵引力量。③告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。骨牵引的护理【VSD的原理】1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收。

2、半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。

3、可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织新生。2VSD相关知识及护理常规【护理评估】1、对病人的健康状况进行全面评估。严格掌握VSD负压封闭引流禁忌者，如癌性溃疡伤口、活动出血伤口、暴露的血管和器官等。2、常规查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间，必要时，应做好配血准备。3、评估患者对VSD负压封闭引流的了解程度、心理状况。【护理措施】1、按外科一般护理常规。2、防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。3、定时更换一次性灭菌引流瓶。在更换时需严格无菌操作，应用血管钳夹住引流管。关闭负压源，防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。VSD相关知识及护理常规4、观察要点：（1）负压源的压力是否维持在125mmHg～450mmHg（2）敷料是否塌陷：避免按压VSD敷料。（3）一次性无菌吸引装置是否密封、引流通畅、引流管管形是否存在。（4）密切观察引流液的量、颜色和性状，并准确记录。5、严密观察创面周围局部变化，包括皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流等。如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理。6、为保障人工皮有效负压吸引以及皮瓣的血液循环，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压，同时注意将引流管出口处于低位，勿受压打折。VSD相关知识及护理常规7、营养支持：负压吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，鼓励进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。必要时静脉营养加强支持治疗。8、心理护理：并向患者解释VSD的原理及使用方法使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。【健康指导】1、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。2、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡。3、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。VSD相关知识及护理常规感谢聆听

赠送以下课件16海上日出导入一导入二导入一日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。——白居易《忆江南》烟销日出不见人，欸乃一声山水绿。——柳宗元《渔翁》返回导入二返回

巴金（1904—2005），原名李尧棠，字芾甘。祖籍

浙江嘉兴，生于四川成都，中国作家、翻译家。被誉为五四新文化运动以来最有影响力的作家之一，是20世纪中国作者简介杰出的文学大师、中国文坛的巨匠，2003年被国务院授予“人民作家”荣誉称号。

主要作品：长篇小说“爱情三部曲”（《雾》《雨》《电》）、“激流三部曲”（《家》《春》《秋》），中篇小说《新生》，散文集《随想录》等。朗读课文，熟悉生字词，并说说课文是按照什么顺序来写的。时间顺序：日出前、日出时、日出后初读课文扩大范围努力一刹那灿烂交替镶边紫色不仅重荷扩大范围努力一刹那灿烂交替镶边紫色不仅重荷我会读字词学习扩荷刹镶我会写扩范努刹烂替紫仅镶结构：部首：书写指导：左宽右窄。“刂”写得要平稳，竖要直。左部下边是“朩”，不是“木”。chà刹重难点字书写指导左右刂结构：部首：书写指导：左窄右宽。右部上紧下松，下部撇、捺伸展。右部下边不要写成“衣”。xiānɡ镶左右钅多音字荷hé（）（）hè（）（）荷叶重荷荷花负荷

运用：荷（hé）叶渐渐承受不了青蛙的重荷（hè），慢慢沉到水面下了。连一连形容时间极短。区分辨别。雄伟美丽而又罕见的景象或出奇少见的事情。层层的包围。文中形容把太阳围得很严。【转眼间】【分辨】【奇观】【重围】

再次朗读课文，理清文章结构，说一说：文章可以分成哪几个部分？课文解读第一部分（

）：写日出前的景象。第二部分（

）：写晴天时的日出过程。第三部分（

）：写有云时的日出景色。第四部分（

）：总写海上日出是伟大的奇观。1～234～56第一部分（1～2）：写日出前的景象。为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。这段话作者向我们交待了什么？时间：天还没有大亮地点：在船上天空还是一片浅蓝，颜色很浅。转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。这两句话写了什么内容？日出前天空的颜色和红霞的变化。变化非常迅速我知道太阳要从天边升起来了，便不转眼地望着那里。“不转眼”说明什么？

写出了“我”观察得认真、专注。说明作者十分急切地盼望日出的到来。第二部分（3）：写晴天时的日出过程。果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。这句话运用了什么写作手法？有什么作用？果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。拟人这句话运用了拟人的修辞手法写太阳露出了“小半边脸”，生动形象，使太阳富有了灵性。太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。冲破这里为什么用“冲破”而不用“钻出、走出”等词语？“冲破”更有力量感，能表现出太阳喷薄而出、势不可当的威力。若使用“钻出、走出”等词语则不能表现这一特点。第三部分（4～5）：写有云时的日出景色。有时太阳走进了云堆中，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。只看见一片灿烂的亮光为什么是“一片灿烂的亮光”？

阳光由上而下地直射到水面，水面就把光线由下而上地反射到天空，这样到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片灿烂的亮光”。有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见。然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围，出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者红色。这一段话中哪几个动词运用得十分精妙？妙在哪里？作者运用拟人的修辞手法，精妙地使用了“透、镶、染”等动词，形象地描绘出黑云遮不住红日的奇特景观，也赞美了太阳奋力冲出黑云重围的势不可当的顽强力量。第四部分（6）：总写海上日出是伟大的奇观。这不是很伟大的奇观吗？结尾的反问句有什