神经内科考试题库及答案(二)

神经内科考试题库及答案(二)一、选择题（一）单选题1.下列哪项不属于上运动神经元瘫痪的特点（）A.肌张力增高B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.肌肉萎缩明显E.瘫痪以肢体为主答案：D解析：上运动神经元瘫痪时，由于下运动神经元失去了上运动神经元的抑制作用，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，瘫痪多以肢体为主。而肌肉萎缩不明显，因为肌肉并不是直接受损，只有在长期失用的情况下才会出现轻度萎缩。下运动神经元瘫痪时肌肉萎缩明显。2.患者出现同向性偏盲，病变部位在（）A.视神经B.视交叉C.视束D.视辐射E.枕叶视中枢答案：C解析：视神经病变表现为同侧单眼视力障碍；视交叉病变多引起双眼颞侧偏盲；视束病变会导致双眼对侧同向性偏盲；视辐射病变可出现象限性偏盲；枕叶视中枢病变可出现对侧同向性偏盲且有黄斑回避现象。3.短暂性脑缺血发作（TIA），出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（）A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内E.72小时内答案：C解析：短暂性脑缺血发作是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1015分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，影像学检查无责任病灶。4.诊断癫痫的主要依据是（）A.体格检查B.头颅X线片C.脑CT、MRID.脑脊液检查E.病史和脑电图答案：E解析：癫痫的诊断主要依靠详细的病史，包括发作的具体表现、发作频率、发作诱因等。脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，可发现癫痫样放电，对癫痫的诊断、分型及定位有重要意义。体格检查、头颅X线片、脑CT、MRI、脑脊液检查等有助于寻找癫痫的病因，但不是诊断癫痫的主要依据。5.帕金森病的主要临床表现不包括（）A.静止性震颤B.运动迟缓C.肌强直D.姿势步态障碍E.共济失调答案：E解析：帕金森病的主要临床表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。共济失调多见于小脑病变，不是帕金森病的主要表现。6.脑出血最常见的原因是（）A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤E.脑血管畸形答案：B解析：高血压合并细小动脉硬化是脑出血最常见的原因。长期高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。脑动脉炎、血液病、脑动脉瘤、脑血管畸形等也可引起脑出血，但相对较少见。7.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是（）A.剧烈头痛B.呕吐C.脑膜刺激征阳性D.腰穿发现均匀一致的血性脑脊液E.一侧动眼神经麻痹答案：D解析：蛛网膜下腔出血的临床表现主要有剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等，但这些表现也可见于其他疾病。腰穿发现均匀一致的血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血最可靠的依据。一侧动眼神经麻痹可能是由于动脉瘤压迫等原因引起，但不是诊断蛛网膜下腔出血的特异性表现。8.治疗吉兰巴雷综合征首选的治疗方法是（）A.血浆置换B.免疫球蛋白静脉滴注C.糖皮质激素D.神经营养药物E.抗生素答案：A解析：吉兰巴雷综合征是一种自身免疫性周围神经病，血浆置换和免疫球蛋白静脉滴注是治疗的主要方法。血浆置换能清除血浆中的抗体和免疫复合物等有害物质，是首选的治疗方法。免疫球蛋白静脉滴注也有较好的疗效，与血浆置换疗效相近。糖皮质激素在本病的治疗中曾广泛应用，但目前认为其疗效不确切，且可能有较多不良反应。神经营养药物可作为辅助治疗。抗生素一般用于有感染证据的患者。9.患者，男性，65岁，突发头痛、呕吐，神志不清，血压200/120mmHg，右侧肢体偏瘫。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B解析：患者突发头痛、呕吐、神志不清，有高血压病史，右侧肢体偏瘫，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。脑梗死头颅CT一般在发病24小时后才可见低密度影；蛛网膜下腔出血头颅CT表现为脑沟、脑池内高密度影；短暂性脑缺血发作症状一般在24小时内完全恢复，且头颅CT无异常；脑肿瘤一般起病较缓慢，头颅CT多表现为占位性病变。10.下列哪项不是重症肌无力的临床特点（）A.晨轻暮重B.新斯的明试验阳性C.活动后症状加重D.多伴有肌肉萎缩E.眼外肌受累多见答案：D解析：重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，临床特点包括晨轻暮重，即症状在早晨较轻，下午或晚上加重；活动后症状加重，休息后症状减轻；新斯的明试验阳性；眼外肌受累最为多见。一般无明显的肌肉萎缩，肌肉萎缩多见于神经源性或肌源性疾病。（二）多选题1.下列属于中枢神经系统感染性疾病的有（）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.结核性脑膜炎D.新型隐球菌性脑膜炎E.朊蛋白病答案：ABCDE解析：中枢神经系统感染是指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。病毒性脑炎由病毒感染引起；化脓性脑膜炎由化脓菌感染所致；结核性脑膜炎由结核杆菌感染引起；新型隐球菌性脑膜炎由新型隐球菌感染引起；朊蛋白病是由朊蛋白引起的一组中枢神经系统变性疾病，也属于中枢神经系统感染性疾病的范畴。2.癫痫持续状态的治疗原则包括（）A.尽快控制发作B.保持呼吸道通畅C.纠正酸碱平衡紊乱D.防治脑水肿E.寻找并去除诱因答案：ABCDE解析：癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。治疗原则包括尽快控制发作，可选用地西泮等药物；保持呼吸道通畅，防止窒息；纠正酸碱平衡紊乱和电解质失调；防治脑水肿，可使用甘露醇等脱水剂；同时要积极寻找并去除诱因，如感染、停药不当等。3.多发性硬化的临床表现有（）A.视力障碍B.肢体无力C.共济失调D.发作性症状E.精神症状答案：ABCDE解析：多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，其临床表现多样。视力障碍是常见症状之一，可表现为单眼或双眼视力下降；肢体无力较为常见，可累及单肢或多肢；共济失调多见于小脑受累时；发作性症状如痛性痉挛、感觉异常等也可出现；部分患者还可出现精神症状，如抑郁、焦虑、认知障碍等。4.脑梗死的病因包括（）A.动脉粥样硬化B.心源性栓塞C.小动脉闭塞D.血管炎E.血液系统疾病答案：ABCDE解析：脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因；心源性栓塞如心房颤动时附壁血栓脱落可导致脑栓塞；小动脉闭塞可引起腔隙性脑梗死；血管炎可导致血管狭窄或闭塞；血液系统疾病如血小板增多症、红细胞增多症等可增加血液黏稠度，易形成血栓，导致脑梗死。5.下列关于偏头痛的描述，正确的有（）A.多为单侧头痛B.常有家族史C.发作前可有视觉先兆D.可伴有恶心、呕吐E.睡眠可缓解症状答案：ABCDE解析：偏头痛是常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征包括多为单侧头痛，也可为双侧头痛；常有家族遗传史；部分患者发作前可有视觉先兆，如闪光、暗点等；发作时常伴有恶心、呕吐等自主神经症状；睡眠、休息后症状可缓解。二、简答题1.简述上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别要点。答：上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别要点如下：|鉴别点|上运动神经元瘫痪|下运动神经元瘫痪||---|---|---||瘫痪分布|以整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）|以肌群为主||肌张力|增高，呈痉挛性瘫痪|降低，呈弛缓性瘫痪||腱反射|亢进|减弱或消失||病理反射|阳性|阴性||肌萎缩|无或轻度失用性萎缩|明显||肌电图|神经传导速度正常，无失神经电位|神经传导速度异常，有失神经电位|2.简述短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗原则。答：TIA的治疗原则主要包括以下几个方面：（1）病因治疗：积极查找病因，针对可能存在的病因进行治疗，如控制高血压、糖尿病、高血脂等，治疗心律失常、心脏瓣膜病等，戒烟限酒，改善不良生活方式。（2）药物治疗：抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可减少微栓子的发生，降低TIA复发的风险。抗凝药物：对于心源性栓塞引起的TIA，如心房颤动患者，可使用华法林等抗凝药物，但需监测凝血功能。改善脑循环药物：如尼莫地平等钙通道阻滞剂，可扩张脑血管，改善脑血液循环。（3）手术治疗：对于有颈动脉或椎动脉狭窄的患者，可根据病情选择颈动脉内膜切除术、血管成形术及支架置入术等手术治疗，以改善脑供血。（4）康复治疗：对于有肢体无力等神经功能缺损症状的患者，应尽早进行康复治疗，促进神经功能的恢复。3.简述癫痫药物治疗的原则。答：癫痫药物治疗的原则如下：（1）早期治疗：一旦癫痫诊断明确，应尽早开始药物治疗，但对于首次发作且有明确诱因或发作稀少者，可在医生指导下观察，暂不用药。（2）个体化用药：根据癫痫的发作类型、患者的年龄、性别、身体状况等因素选择合适的抗癫痫药物。（3）单药治疗：尽量采用单一药物治疗，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到达到有效控制发作且不良反应最小的剂量。（4）联合用药：如果单药治疗无效，可考虑联合使用两种或两种以上的抗癫痫药物，但应注意药物之间的相互作用。（5）规律服药：严格按照医嘱按时、按量服药，避免漏服、误服。（6）疗程要足：一般在癫痫完全控制后，应继续服药25年，然后根据患者的具体情况逐渐减量停药。（7）定期复查：在治疗过程中，应定期复查血常规、肝肾功能、脑电图等，观察药物的疗效和不良反应。4.简述帕金森病的治疗方法。答：帕金森病的治疗方法主要包括以下几个方面：（1）药物治疗：是帕金森病最主要的治疗方法。抗胆碱能药物：如苯海索，适用于震颤明显且年龄较轻的患者。金刚烷胺：可促进多巴胺释放，增强多巴胺的作用，对少动、强直、震颤均有改善作用。复方左旋多巴：是治疗帕金森病最有效的药物，如美多巴、息宁等，但长期使用可能会出现运动并发症。多巴胺受体激动剂：如普拉克索、罗匹尼罗等，可直接刺激多巴胺受体，疗效与复方左旋多巴相似，且可减少运动并发症的发生。单胺氧化酶B抑制剂：如司来吉兰，可抑制多巴胺的降解，增强多巴胺的作用。儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂：如托卡朋、恩他卡朋等，可抑制左旋多巴在外周的代谢，增加其进入脑内的量。（2）手术治疗：适用于药物治疗效果不佳或出现严重运动并发症的患者，主要手术方法有脑深部电刺激术（DBS）、苍白球毁损术等。（3）康复治疗：包括运动疗法、物理疗法、作业疗法等，可改善患者的运动功能、提高生活质量。（4）心理治疗：帕金森病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮助患者调整心态，增强治疗信心。5.简述脑出血的治疗措施。答：脑出血的治疗措施主要包括以下几个方面：（1）一般治疗：卧床休息：患者应绝对卧床休息24周，避免情绪激动和用力排便。保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。监测生命体征：密切观察患者的意识、瞳孔、血压、呼吸等生命体征的变化。营养支持：根据患者的情况给予鼻饲或静脉营养支持。（2）控制血压：血压过高会增加再出血的风险，应根据患者的具体情况适当控制血压，但不宜将血压降得过低，以免影响脑灌注。（3）降低颅内压：脑出血后常伴有脑水肿，导致颅内压升高，可使用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压。（4）止血治疗：一般不用止血药物，但对于有凝血功能障碍的患者，可适当使用止血药物。（5）手术治疗：对于出血量较大、有脑疝形成趋势的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术等。（6）防治并发症：如肺部感染、尿路感染、应激性溃疡等，应及时给予相应的治疗。（7）康复治疗：在患者病情稳定后，应尽早进行康复治疗，促进神经功能的恢复。三、病例分析题患者，女性，55岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者2小时前在家中无明显诱因突然出现左侧肢体无力，不能站立及行走，同时伴有言语不清，无头痛、呕吐，无意识障碍。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：血压180/110mmHg，神志清楚，言语欠清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射未引出，病理反射未引出。头颅CT示右侧基底节区低密度影。1.请做出初步诊断并说明诊断依据。答：初步诊断：脑梗死。诊断依据：（1）患者为中老年女性，有高血压病史，且血压控制不佳，存在脑血管病的危险因素。（2）突发起病，出现左侧肢体无力伴言语不清，符合急性脑血管病的起病特点。（3）查体发现左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射未引出，病理反射未引出，提示右侧大脑半球病变。（4）头颅CT示右侧基底节区低密度影，支持脑梗死的诊断。2.该患者需要与哪些疾病进行鉴别诊断？答：该患者需要与以下疾病进行鉴别诊断：（1）脑出血：脑出血也可突然起病，出现肢体无力、言语不清等症状，但脑出血患者常有头痛、呕吐等颅内压增高的表现，头颅CT表现为高密度影，而该患者头颅CT为低密度影，可与之鉴别。（2）蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，一般无肢体无力等局灶性神经功能缺损症状，头颅CT表现为脑沟、脑池内高密度影，可与该患者相鉴别。（3）短暂性脑缺血发作（TIA）：TIA症状一般在24小时内完全恢复，且头颅CT无异常，而该患者症状持续不缓解，头颅CT有低密度影，可排除TIA。（4）脑肿瘤：脑肿瘤一般起病较缓慢，逐渐出现头痛、呕吐、肢体无力等症状，头颅CT多表现为占位性病变，可通过进一步的影像学检查如头颅MRI等与脑梗死相鉴别。3.请提出该患者的治疗方案。答：该患者的治疗方案如下：（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动。监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。控制血压：可选用合适的降压药物将血压控制在适当水平，但不宜降得过低，一般维持收缩压在140160mmHg之间。（2）溶栓治疗：如果患者发病在时间窗（一般为4.56小时）内，且无溶栓禁忌证，可考虑进行溶栓治疗，常用的溶栓药物有阿替普酶、尿激酶等。（3）抗血小板聚集治疗：在排除溶栓禁忌证后，应尽早给予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集药物，以防止血栓进一步形成。（4）改善脑循环治疗：可使用丁苯酞、银杏叶提取物等药物改善脑血液循环，促进神经功能恢复。（5）神经保护治疗：可选用依达拉奉等神经保护剂，减轻脑损伤。（6）康复治疗：在患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗，包括肢体运动训练、言语训练、吞咽训练等，促进神经功能的恢复。（7）控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，以降低复发的风险。患者，男性，30岁，因“进行性四肢无力3天”入院。患者3天前无明显诱因出现双下肢无力，逐渐向上发展，累及双上肢，伴肢体麻木感，无头痛、呕吐，无发热。查体：神志清楚，脑神经检查正常，四肢肌力3级，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射未引出，感觉检查无明显异常。脑脊液检查：蛋白细胞分离现象。1.请做出初步诊断并说明诊断依据。答：初步诊断：吉兰巴雷综合征。诊断依据：（1）患者为青年男性，急性起病，进行性四肢无力，且从下肢逐渐向上发展，符合吉兰巴雷综合征的典型起病形式。（2）查体发现四肢肌力减低，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射未引出，提示周围神经病变。（3）脑脊液检查出现蛋白细胞分离现象，即脑脊液中蛋白含量升高而细胞数正常或轻度升高，这是吉兰巴雷综合征的重要特征之一。2.该患者的治疗原则是什么？答：该患者的治疗原则如下：（1）一般治疗：密切观察病情变化，尤其是呼吸情况，因为吉兰巴雷综合征可累及呼吸肌，导致呼吸衰竭。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。加强营养支持，可给予鼻饲或静脉营养。（2）免疫治疗：血浆置换：能清除血浆中的抗体和免疫复合物等有害物质，是治疗吉兰巴雷综合征的首选方法。一般在发病后2周内进行，每次交换血浆量按每千克体重40ml计算，或根据患者的血浆容量计算，一般每周进行23次。免疫球蛋白静脉滴注：也有较好的疗效，与血浆置换疗效相近。剂量为每日每千克体重0.4g，连续使用5天。（3）神经营养治疗：可使用维生素B1、维生素B12等神经营养药物，促进神经的修复和再生。（4）康复治疗：在患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗，包括肢体运动训练、物理治疗等，以促进肢体功能的恢复，减少后遗症的发生。患者，女性，40岁，因“反复头痛伴视力下降1年，加重1个月”入院。患者1年前开始出现头痛，为双侧颞部搏动性