医学导论：医学科普短视频课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学导论：医学科普短视频课件前言站在病房窗前，望着楼下银杏叶在秋风里打着旋儿飘落，我想起三个月前那个傍晚——张叔蜷在急诊科的轮椅上，左脚裹着渗血的破布，眉头拧成结，反复念叨：“不就脚磨了个泡吗？咋就烂成这样了？”他老伴抹着眼泪补充：“他总说自己血糖高是小毛病，不肯好好测，袜子破了洞还接着穿……”那一刻，我攥着他的病历本，忽然深刻意识到：医学科普从来不是“照本宣科”的知识灌输，而是用最贴近生活的方式，把“治病”的逻辑变成“防病”的本能。作为从业十二年的临床护士，我见过太多像张叔这样的患者——他们不是不重视健康，而是“不知道自己不知道”。有人把胸痛当胃疼硬扛，有人用“民间偏方”敷糖尿病足创面，有人觉得“是药三分毒”就擅自停药……这些本可避免的悲剧，让我愈发确信：医学科普是连接专业与生活的桥梁，是“治已病”向“治未病”转型的关键。今天，我想用一个真实的糖尿病足病例，带大家走进临床护理的全流程，也聊聊医学科普如何在每个细节里“生根发芽”。病例介绍故事的主角是58岁的张叔，退休货车司机，2023年9月因“左足破溃伴疼痛1周，加重3天”收入我科。初见他时，他穿着洗得发白的蓝布衫，左脚肿胀得像发面馒头，脚背有一处3cm×4cm的溃疡，边缘发黑，渗出暗黄色脓液，混着血痂黏在袜子上。他咧着嘴说：“半月前穿新鞋磨了个泡，我拿针挑破了，涂了点紫药水，刚开始没事，后来越来越疼，脚还发烫……”追问病史才知道，张叔患2型糖尿病10年，平时靠口服二甲双胍控制，但近3年觉得“没症状”就很少测血糖，饮食更是随性——顿顿不离红烧肉，啤酒一天两瓶。查体显示：空腹血糖13.6mmol/L（正常3.9-6.1），糖化血红蛋白8.9%（正常＜6.5%）；左足背动脉搏动减弱，皮肤温度升高，触痛明显；下肢血管超声提示“胫前动脉斑块形成，管腔狭窄约40%”。病例介绍“闺女，这脚还能保住不？”他老伴攥着我的袖子问。那一刻，我看着张叔泛红的眼眶，突然想起上个月科里截肢的老王——同样是糖尿病足，同样因“没当回事”延误治疗。我知道，这个病例不仅要“治病”，更要“治认知”。护理评估要制定精准的护理方案，首先得做系统评估。我拿着评估量表，坐在张叔床边，像拉家常似的问：“叔，您平时啥时候测血糖？记得最近一次是多少吗？”“脚破了之后，您用过热水泡脚吗？”“晚上睡觉脚会不会发凉、发麻？”身体评估：除了创面情况，重点关注糖尿病相关指标——血糖波动大（空腹8-15mmol/L，餐后12-20mmol/L）、下肢血运差（踝肱指数0.7，正常＞0.9）、神经病变（10g尼龙丝试验提示左足感觉减退）。这些数据像一面镜子，照出了他长期血糖控制不佳的“后果链”。心理社会评估：张叔一开始满不在乎：“不就脚烂了吗？打几天针就好了。”但谈及可能截肢时，他声音发颤：“我还想帮闺女带孩子呢……”老伴坦言：“他总嫌我唠叨，说‘医生说的哪有你懂’。”可见，他对疾病的认知停留在“表面”，家庭支持系统也需要引导。护理评估生活方式评估：饮食结构高糖高脂（早餐油饼+豆浆，午餐米饭+红烧肉，晚餐面条+酱牛肉）；缺乏运动（退休后基本“沙发瘫”）；足部护理意识薄弱（每周洗1次脚，指甲剪得太短，爱穿硬底鞋）。这些习惯就像“隐形炸弹”，最终在一个小水泡的诱因下“爆炸”。护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出三大核心护理诊断——有感染加重的危险（与高血糖状态、创面暴露、下肢血运差有关）：依据是创面渗出脓性分泌物，局部皮温高，血糖持续＞10mmol/L。知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病足预防及自我管理知识（与未接受系统健康教育、认知偏差有关）：表现为不规律监测血糖、错误处理足部损伤、忽视足部日常护理。焦虑（与担心预后、角色功能改变有关）：张叔多次询问“会不会截肢”，夜间睡眠差，食欲减退。护理目标与措施“目标要具体，措施要落地。”带教老师的话我一直记着。我们和张叔、家属开了个“小会”，把大目标拆成“看得见、摸得着”的小步骤——短期目标（1周内）：创面渗出减少，疼痛评分≤3分（用数字评分法，张叔初始评分7分）；空腹血糖≤8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L；张叔能复述“足部日常检查”的方法。长期目标（出院前）：创面愈合≥50%；血糖达标（空腹4.4-7.0，餐后＜10）；张叔及家属掌握“糖尿病足三级预防”要点（即“无病防病、有病防加重、已重防残”）。具体措施：护理目标与措施血糖管理：联合内分泌科调整用药，改为“二甲双胍+胰岛素（门冬30）”，我蹲在张叔床边，握着他的手教捏胰岛素笔：“看，笔帽转两格，消毒皮肤，捏起肉，进针45度……”每天早中晚陪他测血糖，把结果画成折线图贴床头：“您看，今天早餐后11.2，比昨天降了，要是少吃两口馒头，肯定还能低！”创面护理：用生理盐水+双氧水交替冲洗创面（张叔喊“疼”时，我就握着他的手数“1-2-3”），清除坏死组织后敷藻酸盐敷料（“这敷料能吸脓，还能长新肉”），最后用无菌纱布加压包扎。每天换药时，我会举着镜子让他看：“您瞧，昨天创面边缘发红，今天淡了，说明炎症在消！”心理干预：找了科里截肢后康复良好的老患者来“现身说法”，老周拍着张叔肩膀：“我当时也怕，现在装了假肢，买菜遛弯都不耽误！”我专门做了个“进度本”，把每天的进步（血糖降了、创面小了）写上去，张叔翻着本子笑：“原来我也在‘升级’啊！”护理目标与措施饮食指导：和营养科一起制定“个性化食谱”，把“控制总热量”翻译成“少吃一口馒头，多吃两口青菜”。张叔爱喝啤酒，我们商量着换成“无糖酸奶”，他尝了一口皱眉头：“没味儿。”我逗他：“等脚好了，您闺女肯定给您买低糖啤酒，现在先忍忍，当给脚‘攒元气’！”并发症的观察及护理糖尿病足最可怕的不是创面本身，而是“连锁反应”——感染可能顺着血管跑到全身，引发败血症；下肢缺血加重可能导致坏疽；长期疼痛还会影响心功能。我们给张叔设了“三重监测网”：局部观察：每4小时看一次足部颜色（正常是淡粉色，发白或发紫说明缺血）、触摸温度（两侧对比，温差＞2℃要警惕）、闻气味（腐臭味提示厌氧菌感染）。有天凌晨巡视，我发现他创面渗出突然增多，还有股烂苹果味，马上报告医生，及时调整了抗生素。全身监测：每天测3次体温（感染时会升高），查血常规（白细胞＞10×10⁹/L提示炎症）、C反应蛋白（＞10mg/L要警惕）。张叔有天说“心里发慌”，一测心率110次/分，血糖2.8mmol/L——原来是胰岛素打多了，赶紧给他喝葡萄糖水，后来我们调整了注射时间。并发症的观察及护理并发症预防：怕他躺久了长压疮，教老伴“两小时翻身法”；怕下肢血栓，让他做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每天3组，每组20次）；怕他焦虑加重，晚上查房时陪他聊两句：“今天您闺女视频里说，小外孙会喊‘姥爷’了，等您脚好了，就能抱抱他啦！”健康教育“出院不是终点，是自我管理的起点。”我们把健康教育做成“三步曲”——第一步：住院期“手把手”。我做了个“足部护理工具箱”，里面有软毛牙刷（洗脚趾缝）、圆头指甲剪（剪指甲留1mm）、凡士林（涂脚但不涂脚趾缝）、宽松棉袜（无松紧带）。我蹲在地上，拉着张叔的脚示范：“您看，洗脚水温不能超过40℃（用手腕试，不烫就行），擦脚要轻，脚趾缝别留水……”他学得认真，可一上手就急：“闺女，我指甲剪歪了咋办？”我笑着说：“没事，慢慢来，实在不敢剪，就找家属或者社区护士。”第二步：出院前“情景模拟”。我们设了个“模拟回家场景”：“叔，假设您现在要去买菜，穿啥鞋？”他指着床头的皮鞋，我摇头：“不行，要穿软底、宽头、不磨脚的，您看这双运动鞋（拿样品），魔术贴的，方便穿脱。”“要是脚又磨了泡，咋办？”“不能挑破！用碘伏消毒，包上无菌纱布，赶紧来医院！”他答得顺溜，我才在“健康教育评估单”上打钩。健康教育第三步：出院后“持续追踪”。加了张叔闺女的微信，建了个“护足小群”，每周发一次科普小视频（比如“如何选袜子”“血糖监测小技巧”），每月电话随访。有次张叔发微信：“闺女，我今天测血糖5.8，脚也不疼了，能吃块月饼不？”我回复：“可以吃四分之一个，记得测餐后2小时！”总结今天，张叔来复查，左脚创面已经愈合，穿着我推荐的软底鞋，走路虎虎生风。他塞给我一袋自家种的苹果：“闺女，要不是你们一遍遍教，我这脚早没了。现在我逢人就说，血糖高不是小事，脚更得宝贝着！”这让我更深刻理解：医学科普不是“我讲你听”的单向传递，而是“你问我答”的双向互动；不是“高大上”的术