社区老年跌倒预防的足部护理指导

社区老年跌倒预防的足部护理指导演讲人2026-01-12

04/老年跌倒预防足部护理的核心原则03/老年足部生理病理特征与跌倒风险的关联性02/引言：老年跌倒危机与足部护理的战略意义01/社区老年跌倒预防的足部护理指导06/社区足部护理支持体系建设05/社区老年足部护理实践策略目录07/总结：足部护理——老年跌倒预防的“基石工程”01ONE社区老年跌倒预防的足部护理指导02ONE引言：老年跌倒危机与足部护理的战略意义

引言：老年跌倒危机与足部护理的战略意义在人口老龄化进程加速的今天，跌倒已成为我国65岁以上老年人因伤害致死致残的“头号杀手”。据《中国老年人跌倒预防指南（2022）》数据，我国每年约有4000万老年人至少发生1次跌倒，其中30%-40%会导致骨折、颅脑损伤等严重后果，不仅降低老年人生活质量，更给家庭和社会带来沉重照护压力。作为临床康复医学与社区健康管理领域的实践者，我在十余年社区工作中接触过数百例跌倒案例，深刻体会到：足部作为人体与地面接触的唯一“承重界面”，其健康状况直接关联步态稳定性、平衡能力及环境适应力——却恰恰是最易被忽视的“防跌倒前线”。老年群体的足部问题具有“隐蔽性、累积性、复杂性”特征：一方面，生理性老化（如足弓塌陷、肌肉萎缩）与病理性改变（如糖尿病足、类风湿足）相互交织，导致足部功能退化；另一方面，多数老年人对足部护理的认知停留在“洗脚、剪指甲”等基础层面，

引言：老年跌倒危机与足部护理的战略意义缺乏对“足部健康-跌倒风险”关联的系统认知。社区作为老年健康服务的“最后一公里”，亟需构建以“足部护理为核心”的跌倒预防干预体系。本文将从老年足部病理特征出发，结合循证医学证据与社区实践经验，提出一套科学、个体化、可操作的足部护理指导方案，为社区工作者、家庭照护者及老年人自身提供实践参考。03ONE老年足部生理病理特征与跌倒风险的关联性

足部生物力学退行性改变：跌倒的“结构性隐患”足弓结构塌陷与压力分布异常随着年龄增长，足底筋膜弹性下降、足部内在肌萎缩（尤其是足底小肌肉群萎缩率达40%-60%），导致足弓支撑力减弱。正常足弓可通过弹性变形缓冲地面冲击，而老年人足弓塌陷后，足底压力从足跟向前足转移，前足第2-3跖骨头压力峰值可增加30%-50%。这种压力集中易导致胼胝形成，行走时足部疼痛迫使老年人步态缩短、步速减慢，平衡调节能力下降。

足部生物力学退行性改变：跌倒的“结构性隐患”关节活动度受限与肌力衰退踝关节背屈（勾脚尖）活动度每减少5，跌倒风险增加18%；踝关节跖屈（绷脚尖）肌力下降20%时，步态稳定性显著降低。此外，老年人足趾关节（尤其是跖趾关节）因韧带松弛、骨赘增生，出现爪形趾、槌状趾畸形，导致“抓地力”减弱，行走时足部推进力不足，易发生“绊倒”或“打滑”。

足部生物力学退行性改变：跌倒的“结构性隐患”皮肤与皮下组织退化：防护屏障功能下降老年人足部皮肤变薄（表皮厚度较青年减少30%-50%），皮脂腺、汗腺分泌减少，皮肤弹性下降，易出现干燥、皲裂；皮下脂肪垫萎缩，足跟与前足的缓冲能力减弱，长时间行走或站立易引发足底筋膜炎，进一步限制活动能力。

常见足部病变：跌倒风险的“催化剂”胼胝与溃疡：疼痛-步态异常的恶性循环胼胝是足部高压区域的代偿性增生，约60%的老年人存在足胼胝，其中糖尿病患者的发生率高达80%。胼誌压迫真皮层神经末梢，引发持续性疼痛，老年人为减轻疼痛会不自觉地“避痛步态”（如缩短患侧步长、身体倾斜），打破步态对称性，增加跌倒风险。若胼胝破溃，则形成溃疡，尤其在糖尿病患者中，因周围神经病变与血管病变，溃疡可进展为深度感染，甚至导致截肢。

常见足部病变：跌倒风险的“催化剂”拇外翻与锤状趾：步态协调性破坏拇外翻是老年人最常见的足部畸形之一（女性发病率高于男性，约30%-50%），大拇趾外偏导致第1跖骨头突出，形成“骨赘”，穿鞋时摩擦疼痛，迫使老年人调整鞋内足部位置，引发足部力线异常。锤状趾则导致足趾不能正常抓地，行走时足部推进期力量传递中断，步态“拖沓”，易在转身或突然停顿时失衡。

常见足部病变：跌倒风险的“催化剂”周围神经病变：感觉输入障碍糖尿病性周围神经病变是导致老年足部感觉减退的主要原因，约50%的糖尿病患者存在足部保护性感觉丧失。此类患者无法感知足部异常压力、温度或损伤（如烫伤、异物刺入），导致足部在不平整地面或湿滑环境中“失察”而跌倒。

感觉与运动功能退化：平衡调控的“神经通路障碍”本体感觉减退：足部“定位”能力下降足底皮肤、关节囊、肌腱中的本体感受器是维持身体平衡的重要“传感器”。老年人本体感受器数量减少（60岁后较青年减少20%-30%），敏感性下降，导致足部对地面倾斜度、软硬度等信息的感知能力减弱，尤其在黑暗或复杂环境中，平衡调节反应延迟。

感觉与运动功能退化：平衡调控的“神经通路障碍”视觉与前庭功能协同减弱：多感官整合障碍老年人常合并视力障碍（如白内障、青光眼）和前庭功能退化，导致视觉、前庭、本体感觉三套平衡系统的“协同作战”能力下降。当足部出现疼痛或不适时，老年人需依赖视觉代偿（如低头看路），但若同时存在视力问题，则极易因“信息冲突”而跌倒。04ONE老年跌倒预防足部护理的核心原则

老年跌倒预防足部护理的核心原则基于上述足部特征与跌倒风险的关联性，社区老年足部护理需遵循“个体化评估、全程化干预、多维度支持”三大原则，以“恢复足部功能、降低跌倒风险”为核心目标。

个体化评估：精准识别风险因素全面足部评估“五步法”（1）病史采集：记录老年人基础疾病（糖尿病、类风湿关节炎、脑卒中、帕金森病等）、跌倒史、足部手术史、穿鞋习惯及日常活动能力（如是否独自行走、上下楼梯能力）；（2）视诊观察：观察足部皮肤颜色（有无苍白、发绀）、温度（有无发凉）、畸形（拇外翻、锤状趾）、肿胀（有无凹陷性水肿）、溃疡（部位、大小、深度、分泌物）；（3）触诊检查：评估足部压痛部位（足跟、跖骨头等）、胼胝硬度、足背动脉搏动（评估血供，糖尿病患者需重点检查）；（4）功能测试：采用“timedupandgo(TUG)”测试评估平衡能力（>13.5秒提示跌倒高风险）、足趾抓握力测试（用毛巾捏起测试，正常>2kg）、踝关节活动度测量（背屈≥10，跖屈≥20为正常）；（5）鞋袜适配评估：检查现有鞋袜是否磨损（鞋底花纹是否磨平）、内部是否平整（有无异物、褶皱）、鞋头是否宽松（拇外翻患者需鞋头宽度≥足最宽处1.5cm）。

个体化评估：精准识别风险因素风险分层管理1根据评估结果将老年人分为三级：2-高风险：有跌倒史、足部溃疡/胼胝、糖尿病足病变、TUG测试>13.5秒；5针对不同风险等级制定差异化护理方案，高风险者需每月评估1次，中风险每季度1次，低风险每半年1次。4-低风险：足部形态正常、无感觉异常、平衡能力良好。3-中风险：足部畸形（拇外翻、锤状趾）、足部感觉减退、踝关节活动度受限；

全程化干预：覆盖“预防-识别-处理-康复”全链条预防为主：早期干预延缓功能退化针对低、中风险老年人，通过健康教育、足部功能训练、鞋袜选择指导等措施，延缓足部退行性病变进展；针对高风险老年人，重点预防足部溃疡、胼胝等问题，避免因足部疼痛导致活动受限。

全程化干预：覆盖“预防-识别-处理-康复”全链条及时识别：家庭-社区-医院联动机制培训老年人及家庭照护者掌握“足部危险信号”识别方法（如足部皮肤颜色改变、不明原因疼痛、胼胝增大等），建立“社区家庭医生-二级医院足踝专科”转诊通道，确保复杂足部问题（如严重溃疡、畸形矫正）得到及时处理。

全程化干预：覆盖“预防-识别-处理-康复”全链条科学处理：循证医学指导下的护理措施拒绝“经验主义”，所有护理操作需基于最新指南（如《国际糖尿病足工作组指南》《中国老年糖尿病足防治专家共识》），如胼�修剪需由经过培训的社区护士或专业足病师操作，避免自行修剪导致皮肤损伤。

全程化干预：覆盖“预防-识别-处理-康复”全链条康复训练：功能恢复与跌倒预防结合针对足部肌力下降、活动度受限等问题，设计个性化康复训练方案（如足内在肌训练、平衡训练），通过功能恢复提升步态稳定性，从“被动防跌倒”转向“主动防跌倒”。

多维度支持：构建“个人-家庭-社区-社会”协同网络赋能老年人：提升自我照护能力通过“老年学堂”“一对一指导”等形式，教授老年人足部护理技能（如正确洗脚、趾甲修剪、胼胝自我观察），发放图文并茂的《老年足部护理手册》，确保其掌握核心要点。

多维度支持：构建“个人-家庭-社区-社会”协同网络培训家庭照护者：筑牢“第一道防线”家庭照护者是老年足部护理的直接执行者，需重点培训其“足部检查方法”“异常情况处理流程”“协助穿鞋技巧”等，例如协助视力不佳老人洗脚时需用手试水温（避免烫伤），为糖尿病老人选择无缝袜子（防止摩擦损伤）。

多维度支持：构建“个人-家庭-社区-社会”协同网络社区资源整合：搭建专业服务平台社区卫生服务中心需配备足部护理包（含皮肤检查镜、趾甲剪、保湿霜等），定期组织“足部健康筛查日”，邀请医院足踝外科、康复科专家坐诊，为复杂病例提供专业诊疗建议。

多维度支持：构建“个人-家庭-社区-社会”协同网络社会政策支持：推动足部护理纳入公共卫生服务呼吁将老年足部评估与护理纳入国家基本公共卫生服务项目，为经济困难老年人免费提供基础足部护理服务，从政策层面保障老年足部健康权益。05ONE社区老年足部护理实践策略

日常足部清洁与保湿：维护皮肤屏障完整性科学清洁“三不原则”（1）水温不超37℃：老年人皮肤感觉减退，需用手背或肘部试水温，避免热水烫伤（糖尿病患者尤其需注意，建议使用温度计测量）；01（2）时间不超过10分钟：长时间浸泡会破坏皮肤角质层，导致皮肤干燥、开裂；02（3）力度不摩擦：避免使用搓澡巾、硬毛刷，推荐用柔软毛巾轻蘸，趾缝需彻底擦干（可用棉签辅助，防止潮湿引发真菌感染）。03

日常足部清洁与保湿：维护皮肤屏障完整性针对性保湿方案（1）普通皮肤：每日1-2次涂抹含尿素（10%-20%）或乳木果油的保湿霜，避开胼胝和溃疡部位；（2）干燥皲裂皮肤：可在睡前厚涂凡士林，用保鲜袋包裹，穿棉袜过夜，促进皮肤软化；（3）糖尿病足高危皮肤：选择无香精、无酒精的医用保湿剂（如硅酮霜），避免使用含“水杨酸”的成分（可能腐蚀皮肤）。案例分享：社区72岁糖尿病患者李阿姨，足跟皮肤干燥皲裂，行走时疼痛，采用“睡前凡士林封包”护理1周后，皮肤皲裂明显改善，步速从0.8m/s提升至1.2m/s，跌倒风险等级从“高风险”降至“中风险”。

足部病变的自我识别与初步处理胼胝的居家护理（1）避免自行修剪：胼�修剪不当易导致皮肤破损，建议社区护士用浮石或胼�刀（无菌）水平打磨，每周1次，每次去除厚度不超过0.5mm；（2）减压鞋垫：根据足底压力分析结果，定制硅胶或泡沫材质的减压鞋垫，转移胼胝区域压力；（3）观察变化：若胼胝周围出现红肿、渗液，或疼痛加剧，需立即就医，防止感染。

足部病变的自我识别与初步处理甲沟炎与嵌甲的预防01（1）正确修剪趾甲：趾甲需剪成“平直状”，避免剪向两侧（易导致嵌甲），长度与趾尖平齐或略长1-2mm；02（2）穿宽松鞋袜：避免穿尖头鞋、高跟鞋，选择鞋头宽度≥脚趾宽度的鞋子，减少趾甲侧缘压迫；03（3）感染处理：甲沟炎早期可局部涂抹碘伏，每日2次，若出现脓液需及时就医，由医生切开引流。

足部病变的自我识别与初步处理真菌感染（足癣）的识别与处理（1）典型症状：足趾缝脱屑、瘙痒、水疱，或足底皮肤增厚、脱屑（角化过度型）；01（2）用药原则：外用抗真菌药膏（如特比萘芬乳膏、克霉唑乳膏），每日2次，连用4周，症状消失后需再用1周巩固；02（3）注意事项：避免与他人共用拖鞋、毛巾，保持足部干燥，穿透气鞋袜（如纯棉袜）。03

科学鞋袜选择：足部“外骨骼”的优化鞋子选购“五字诀”（1）稳：鞋后跟硬度适中（用手指按压后跟，变形幅度不超过1cm），鞋底防滑纹路深度≥1.5mm（橡胶底最佳）；1（2）合：鞋长=脚长+1-1.5cm（站立时脚尖与鞋尖留一指距离），鞋宽=脚宽+0.5-1cm（避免挤压脚趾）；2（3）柔：鞋底前1/3可弯曲（模拟行走时足部跖屈动作，避免足部过度受力）；3（4）透：鞋面材质透气（如真皮、网面），避免塑料、人造革等不透气材质；4（5）轻：单只鞋重量不超过体重的1%（如60kg老年人，单鞋重量<600g），减少行走负担。5

科学鞋袜选择：足部“外骨骼”的优化袜子选择“三要素”（1）材质：优先选择天然纤维（棉、羊毛）与合成纤维（聚酯纤维、氨纶）混纺材质，吸湿排汗，保持足部干爽；（2）结构：无接缝设计（避免摩擦脚趾），足跟、足底加厚（缓冲压力），袜口宽松（避免压迫足踝影响血液循环）；（3）功能：糖尿病患者需选择“无骨缝”“无紧绷感”的糖尿病专用袜，足癣患者可选择含“抗真菌成分”的功能性袜子。避坑指南：部分老年人认为“软鞋=舒适”，实际上过度柔软的鞋子缺乏足弓支撑，易导致足弓塌陷；还有老人为“省事”常年穿同一双鞋，需定期更换（建议2-3双轮换穿，让鞋子“休息”恢复弹性）。

辅助器具的正确使用：弥补足部功能缺陷足部矫形器：矫正畸形、分散压力（1）矫形鞋垫：针对拇外翻、足弓塌陷老年人，定制热塑性塑料或碳纤维材质的矫形鞋垫，通过支撑足弓、转移跖骨头压力，缓解疼痛；（2）分趾垫/锤状趾垫：用硅胶材质包裹，置于趾间或趾骨凸起处，减少摩擦与压迫，适用于轻度锤状趾、爪形趾患者；（3）夜间支具：如拇外翻夜用支具，夜间佩戴可延缓拇外翻进展，但需注意松紧度（以不影响血液循环为宜）。

辅助器具的正确使用：弥补足部功能缺陷助行工具：提升平衡安全性（2）适配要点：拐杖高度=身高×0.45（站立时肘关节屈曲20-30），助行架需定期检查轮子、刹车是否灵活；（1）拐杖/助行架选择：根据老年人平衡能力选择，TUG测试>20秒建议使用助行架，13.5-20秒可使用单拐（健侧肢体使用）；（3）使用训练：社区护士需指导老年人掌握“三点步态”（患侧与拐杖先着地，健侧后着地）或“四点步态”（左拐、右脚、右拐、左脚交替），避免“拖行”步态。010203

辅助器具的正确使用：弥补足部功能缺陷居家足部防护：降低环境风险03（3）足部保护套：感觉减退老人（如糖尿病足）可穿“糖尿病足保护鞋”，防止足部碰撞、烫伤。02（2）足部保暖：冬季足部易因寒冷导致肌肉僵硬，建议穿羊毛袜或使用电热暖足器（温度控制在40℃以下，定时关闭，避免低温烫伤）；01（1）防滑拖鞋：选择底部有防滑纹路的橡胶拖鞋，避免穿塑料底、底面平滑的拖鞋；

主动足部功能训练：提升“内源性”防跌倒能力足内在肌训练：增强“抓地力”与稳定性（1）毛巾抓握训练：坐位，将毛巾平铺地面，用足趾反复抓起、放下毛巾，每组10-15次，每日3组；（2）足底按摩球训练：将网球或筋膜球置于足底，前后滚动，按摩足底肌肉，每个部位1-2分钟，每日2次（糖尿病患者需注意力度，避免皮肤破损）；（3）“脚趾写字”训练：用足趾在地面写1-10数字，或模仿字母，增强足趾灵活性，每组5分钟，每日2组。321

主动足部功能训练：提升“内源性”防跌倒能力平衡与协调训练：改善步态对称性（1）单腿站立：扶椅背，尝试单腿站立，开始时5-10秒，逐渐延长时间至30秒以上，每日3组；（2）足跟-脚尖行走：在地面画一条直线，沿直线交替行走足跟-脚尖（像“走钢丝”），每组10步，每日3组；（3）太极“云手”动作：结合太极动作，重心左右转移，同时手臂画圆，提升身体协调性，每次10-15分钟，每日1次。

主动足部功能训练：提升“内源性”防跌倒能力关节活动度训练：维持足部灵活性010203在右侧编辑区输入内容（1）踝关节环绕：坐位，踝关节顺时针、逆时针各环绕10圈，每组20次，每日3组；在右侧编辑区输入内容（2）趾关节屈伸：主动或用手辅助足趾做“勾脚尖-绷脚尖”动作，每组15次，每日3组；训练注意事项：所有动作需在“无痛”范围内进行，若出现足部疼痛需立即停止；训练强度循序渐进，避免过度疲劳；建议在家人或社区护士陪同下进行，确保安全。（3）足弓拉伸：坐位，用弹力带套住前足，向后拉伸足弓，保持15秒，每组5次，每日3组。06ONE社区足部护理支持体系建设

建立老年足部健康档案，实现动态管理社区卫生服务中心为辖区内60岁以上老年人建立“足部健康档案”，内容包括：足部评估结果、护理措施记录、跌倒事件追踪、复诊计划等。通过信息化系统实现档案共享，家庭医生可通过档案跟踪老年人足部状况变化，及时调整护理方案。例如，某社区为糖尿病老人建档后，发现足底压力异常者占比35%，通过3个月干预，胼胝形成率下降20%，跌倒发生率下降15%。

开展“足部健康筛查日”活动，扩大服务覆盖面每月固定1天为“足部健康筛查日”，组织社区护士、足病师为老年人提供免费足部检查、胼�打磨、鞋袜适配等服务，发放“足部护理包”（含趾甲剪、保湿霜、防滑垫等）。针对行动不便老人，提供“上门筛查”服务，确保“不漏一户、不落一人”。

组建“足部护理多学科团队”，提升专业服务能力联合医院足踝外科、康复科、内分泌科、眼科医生，以及社区护士、康复治疗师、足病师，组建多学科团队，每周开展1次联合门诊，为复杂足部问题（如糖尿病足溃疡、严重足部畸形）提供“一站式”诊疗服务。例如，一位78岁糖尿病合并足部溃疡的老人，通过多学科团队会诊，接受“清创-减压-康复”综合治疗，4周后溃疡愈合，重新恢复独立行走能力。

加强家庭照护者培训，构建“家庭-社区”联动机制每季度开展1次“老年足部护理家庭照护者培训班”，内容包括：足