脑外伤康复练习题及解析汇编

脑外伤康复练习题及解析汇编引言脑外伤（颅脑损伤）后的康复是一个涉及神经重塑、功能代偿与生活重建的复杂过程。科学的康复训练需基于对损伤机制、功能障碍特点及康复技术的系统认知。本汇编通过多维度练习题（含理论、实操、案例分析等题型），结合临床康复实践与神经科学理论，帮助康复从业者、患者及家属深化对脑外伤康复的理解，优化训练方案的设计与执行。一、基础理论与康复评定（选择题+案例分析）（一）选择题1.脑外伤后神经功能重塑的核心机制不包括以下哪项？A.突触可塑性B.轴突再生与侧支发芽C.大脑半球优势转移D.细胞增殖与分化（成年脑）解析：脑外伤后，成年大脑的神经可塑性主要通过突触连接的调整（A）、轴突的修复或侧支建立新连接（B）、优势半球功能向对侧转移（C）实现；而成年神经元的增殖分化能力极弱，仅在海马等特定区域有少量神经发生，并非功能重塑的核心机制。因此答案为D。2.脑外伤患者急性期（受伤后1-2周）康复评定的重点是？A.运动功能分级（如Fugl-Meyer）B.意识状态与生命体征稳定性C.认知功能筛查（如MOCA）D.日常生活活动能力（Barthel指数）解析：急性期患者生命体征尚未稳定，意识状态（如GCS评分）是核心观察指标，需优先评估其是否具备康复介入的安全性。运动、认知、ADL评定多在亚急性期（2-4周后）开展。答案为B。（二）案例分析题案例：患者男性，35岁，车祸致脑外伤（右侧额颞叶挫伤），GCS评分12分（睁眼3，言语4，运动5），伤后1周意识清醒，左侧肢体肌力2级，右侧正常，存在注意力不集中、短期记忆下降。请指出该患者当前主要功能障碍类型，并说明康复评定的优先级。解析：该患者属于中度脑外伤，功能障碍包括：①运动障碍（左侧偏瘫，Brunnstrom分期可能处于Ⅰ-Ⅱ期，联合反应明显）；②认知障碍（注意力、记忆受损，与额颞叶损伤相关）；③潜在的心理应激（创伤后情绪反应）。康复评定优先级：1.安全性评定：复查头颅CT排除迟发性出血，评估生命体征（血压、心率、血氧）稳定性，确认无癫痫发作等急症；2.运动功能评定：通过徒手肌力（MMT）、Brunnstrom分期明确左侧肢体运动模式与恢复阶段；3.认知筛查：采用简易精神状态检查（MMSE）或MOCA评估注意力、记忆、执行功能，定位认知障碍维度；4.ADL预评定：通过改良Barthel指数初步判断穿衣、进食等自理能力，为后续训练目标奠基。二、运动功能康复训练（实操题+分析题）（一）实操题题目：针对脑外伤后左侧肢体处于BrunnstromⅡ期（联合反应活跃，出现共同运动）的患者，设计3个抑制异常模式、促进分离运动的训练动作，并说明动作设计的理论依据。解析：BrunnstromⅡ期的核心问题是“异常协同运动占主导，分离运动未出现”，训练需遵循神经发育疗法（Bobath技术）的“抑制-促进”原则：1.仰卧位-患侧肢体负重训练：患者仰卧，健侧下肢屈膝支撑，患侧下肢伸直、足平放床面，治疗师辅助患侧髋关节伸展、膝关节微屈，让患侧下肢承担部分体重。*依据*：通过患侧肢体的负重（承重反应），激活本体感觉输入，抑制下肢屈曲协同模式（如髋屈曲+膝屈曲+足内翻），促进伸肌共同运动向分离运动过渡。2.坐位-患侧上肢Bobath握手训练：患者坐位，双手Bobath握手（患侧拇指外展、手指伸展，健侧手带动患侧），缓慢向上举过头顶，过程中保持患侧肘关节伸展、腕关节背伸。*依据*：Bobath握手可抑制上肢屈曲协同模式（肩内收内旋+肘屈曲+腕屈曲），通过健侧带动患侧完成对称性运动，促进患侧上肢分离运动（如肘关节伸展、腕背伸）的出现。3.站立位-患侧踝关节背屈训练：患者站立，健侧手扶栏杆，治疗师一手固定患侧小腿，一手辅助患侧足背屈（避免足内翻），同时让患者尝试主动背屈，过程中保持膝关节微屈（避免伸膝时的连带跖屈）。*依据*：通过局部关节的分离运动训练（踝关节背屈），打破下肢伸肌协同模式（髋伸展+膝伸展+足跖屈），利用“选择性牵拉”（如牵拉跟腱）抑制异常张力，促进踝关节主动控制能力。（二）分析题题目：某患者脑外伤后3个月，左侧肢体BrunnstromⅣ期（出现部分分离运动，但协调性差），步行时呈“画圈步态”（患侧下肢外旋、屈膝不全、足下垂内翻）。分析步态异常的生物力学原因，并设计2个针对性训练方法。解析：步态异常的核心原因：下肢伸肌痉挛：脑外伤后上运动神经元损伤，导致小腿三头肌、腘绳肌痉挛，表现为足下垂（跖屈）、膝屈曲受限；髋关节控制障碍：外旋步态提示髋关节外旋肌群（如梨状肌）张力过高，或内收/内旋肌群无力，导致步行时下肢代偿性外旋以维持平衡；协同运动残留：BrunnstromⅣ期虽有分离运动，但步行时仍依赖“伸肌协同模式”（髋伸展+膝伸展+足跖屈），缺乏膝关节屈曲（摆动相）与足背屈（支撑相末期）的分离控制。针对性训练：1.动态平衡下的膝关节屈曲训练：患者站立于平行杠内，健侧下肢支撑，患侧下肢屈膝抬起（治疗师辅助控制足背屈、避免内翻），保持患侧髋关节中立位（无外旋），重复10次/组，3组/日。*作用*：强化患侧膝关节屈曲的主动控制，打破“伸肌协同”对步态的影响，同时训练髋关节内旋/内收肌群力量。2.足背屈-跖屈分离训练（结合生物反馈）：患者仰卧，患侧下肢伸直，治疗师将表面肌电电极贴于胫骨前肌（背屈肌）与腓肠肌（跖屈肌），通过生物反馈设备显示肌肉激活程度。指导患者尝试“勾脚尖（背屈）”时仅激活胫骨前肌，“绷脚尖（跖屈）”时仅激活腓肠肌，每组保持5秒，10次/组。*作用*：通过生物反馈强化神经对肌肉的选择性控制，改善足下垂内翻，优化支撑相末期的足背屈动作，减少画圈步态的代偿。三、认知功能康复（情景题+简答题）（一）情景题情景：患者女性，42岁，脑外伤后2个月，MRI显示左侧额叶损伤，表现为“做事丢三落四，无法同时完成洗漱+听指令（如‘拿毛巾’），计算100-7=？时需反复扳手指，且容易忘记中间步骤”。1.该患者主要存在哪些认知障碍？2.设计2个针对性的认知训练方案（分阶段，含基础与进阶）。解析：1.认知障碍类型：注意力障碍：无法同时完成多任务（洗漱+听指令），提示选择性注意力与分配性注意力受损；执行功能障碍：计算时依赖扳手指（缺乏策略性思维）、忘记步骤，提示工作记忆与认知灵活性受损（额叶损伤典型表现）。2.训练方案（分阶段）：基础阶段（注意力训练）：①划消训练：给患者一张印有随机数字（如1-25）的纸，要求其用铅笔快速划掉所有“7”，逐渐增加数字密度、加入干扰项（如同时划掉“7”和“*”），训练选择性注意力；②双任务训练：让患者一边拍球（健侧手），一边听治疗师指令（如“说出水果名称”），逐渐提高拍球速度与指令复杂度，训练分配性注意力。进阶阶段（执行功能训练）：①序列记忆训练：治疗师说出3个数字（如“5-8-2”），让患者重复并倒序说出（“2-8-5”），逐渐增加数字长度（4-5位），训练工作记忆；②问题解决训练：给患者一个生活场景（如“茶壶里没水，想泡茶但茶杯在橱柜高处”），让其说出解决步骤（“先接水烧水，再搬凳子拿茶杯”），并分析“如果凳子坏了怎么办？”，训练认知灵活性与问题解决能力。（二）简答题题目：简述脑外伤后注意力障碍的常见类型及对应的康复干预策略。解析：脑外伤后注意力障碍主要分为4类：1.觉醒水平障碍：表现为过度嗜睡或易激惹，难以维持清醒状态。*干预*：调整康复训练时间（选患者清醒时段），采用声光刺激（如听节奏明快的音乐、用手电筒交替照射）提高觉醒水平，必要时结合药物（如莫达非尼）。2.选择性注意力障碍：无法在干扰环境中聚焦目标（如在嘈杂病房无法完成拼图）。*干预*：采用“梯度干扰训练”，从安静环境开始（如单人房间训练），逐渐增加背景噪音（如播放轻柔谈话声），训练患者在干扰下维持注意力。3.分配性注意力障碍：无法同时完成多任务（如边走路边计数）。*干预*：设计“双任务训练”，如让患者一边进行肢体运动（如抛接球），一边完成认知任务（如背诵古诗），逐渐增加任务难度（如抛接球改为双手交替抛接，古诗改为数学计算）。4.持续性注意力障碍：无法长时间维持注意力（如阅读5分钟后走神）。*干预*：采用“分段训练+奖励机制”，如让患者阅读短文，每完成1分钟阅读（定时器提醒），给予小奖励（如贴纸），逐渐延长时间至3-5分钟，同时结合“复述训练”（读完后复述内容）强化注意力的持续性。四、言语与吞咽康复（案例分析+操作题）（一）案例分析题案例：患者男性，50岁，脑外伤后1个月，右侧颞叶损伤，表现为“说话费力，词不达意（如想说‘杯子’，却说‘那个喝水的’），理解能力尚可，但吞咽时饮水呛咳（尤其是稀液体），进食固体食物缓慢”。1.该患者的言语与吞咽障碍分别属于哪种类型？2.设计言语训练与吞咽训练的核心方案。解析：1.障碍类型：言语障碍：表现为找词困难、表达性失语（Broca失语，右侧颞叶损伤可能影响语言优势半球的联络纤维，结合“词不达意”“说话费力”，符合表达性失语特点）；吞咽障碍：饮水呛咳（稀液体）、固体进食缓慢，提示咽期吞咽障碍（可能存在咽喉上抬不足、会厌关闭不全，或舌运动障碍导致食团推送延迟）。2.训练方案：言语训练（表达性失语）：①命名训练：采用“层级提示法”，展示实物（如杯子），先让患者观察，若无法命名，依次给予语音提示（“b-ēi-zi”）、语义提示（“用来喝水的”）、书写提示（“杯”），逐渐减少提示，强化命名能力；②句子生成训练：给患者一张图片（如“孩子踢球”），先让其说单词（“孩子”“球”），再引导说短句（“孩子踢球”），最后扩展为长句（“穿红衣服的孩子在草地上踢球”），训练语法与表达流畅性。吞咽训练（咽期障碍）：①门德尔松手法（Mendelsohnmaneuver）：患者吞咽口水时，治疗师用手轻抬其喉部，帮助咽喉上抬并维持数秒，强化咽喉上抬力量，改善会厌关闭；②食物调整+代偿策略：将稀液体改为“花蜜状”（如增稠剂调至蜂蜜稠度），固体食物制成“碎软食”（如豆腐泥），减少呛咳风险；进食时采用“点头吞咽”（吞咽时低头，缩小咽腔入口），避免食团误入气道。（二）操作题题目：演示“洼田饮水试验”的操作流程，并说明如何根据结果判断吞咽障碍的严重程度。解析：操作流程：1.患者取坐位（或半卧位，床头抬高≥30°），精神状态清醒、无呛咳史（或已评估安全性）；2.给予患者30ml常温水（或患者平时饮用的液体），嘱其“像平时喝水一样喝下，不要呛到”；3.观察患者饮水过程：是否呛咳、饮水时间（正常≤5秒）、分几次喝完。严重程度判断：Ⅰ级：1次喝完，无呛咳，时间≤5秒→吞咽功能正常；Ⅱ级：分2次以上喝完，无呛咳→轻度吞咽障碍（可能存在咽期推送延迟）；Ⅲ级：1次喝完，但有呛咳→中度吞咽障碍（咽期会厌关闭不全或喉上抬不足）；Ⅳ级：分2次以上喝完，且有呛咳→重度吞咽障碍；Ⅴ级：频繁呛咳，无法全部喝完→极重度吞咽障碍，需紧急干预（如鼻饲）。*注意*：洼田饮水试验仅为初步筛查，确诊需结合视频吞咽造影（VFSS）或纤维内镜吞咽检查（FEES）。五、心理与社会适应（论述题+案例题）（一）论述题题目：论述脑外伤患者创伤后心理应激障碍（PTSD）与抑郁的临床特点差异，并说明康复干预的核心策略。解析：临床特点差异：PTSD：核心症状为“创伤再体验”（如反复回忆车祸场景、噩梦）、“回避与麻木”（回避谈论受伤经历、对以往爱好失去兴趣）、“警觉性增高”（易惊跳、失眠、易激惹），多在伤后1-3个月出现，与创伤事件的“威胁性记忆”强化相关；抑郁：核心症状为“情绪低落”（持续悲伤、对未来悲观）、“兴趣减退”（包括康复训练积极性下降）、“自责自罪”（如认为“是我活该出车祸”）、“躯体症状”（如头痛、食欲下降），多在伤后2-6个月出现，与功能障碍导致的“自我认同危机”（如无法回归工作、家庭角色丧失）相关。康复干预策略：PTSD干预：①暴露疗法：在安全环境下，通过“想象暴露”（让患者描述创伤场景，治疗师引导其面对恐惧情绪）或“实景暴露”（重返车祸现场附近，逐步脱敏），减少创伤记忆的回避；②正念训练：通过冥想、呼吸训练，帮助患者觉察“警觉性增高”的躯体反应（如心跳加速），并以“旁观者视角”接纳情绪，而非被其控制；③社会支持：鼓励家属参与治疗，避免过度保护（如“你不能出门，太危险”），同时组织脑外伤同伴支持小组，让患者分享经历，减少孤独感。抑郁干预：①目标设定：将康复目标分解为“微成就”（如“今天独立完成穿衣”“连续3天无呛咳进食”），通过小成功积累自我效能感；②行为激活：安排结构化的日常活动（如上午认知训练、下午运动训练、傍晚听音乐），减少“空闲时间”引发的消极思维；③认知重构：通过