医院急救流程与操作规范全解析

医院急救流程与操作规范全解析引言：急救的价值与体系逻辑急救是医疗体系中与生命竞速的关键环节，其流程的科学性、操作的规范性直接决定患者的生存质量与预后。从院前急救的“黄金四分钟”到院内多学科协作的“生命支持链”，每一个环节的精准衔接都承载着挽救生命的使命。本文将从临床实践视角，拆解急救全流程的核心要点与操作规范，为医疗从业者及相关人员提供系统性的实践指引。一、院前急救：现场到转运的生命接力（一）现场评估：安全与伤情的双重研判抵达现场后，急救人员需首先完成环境安全评估——快速识别潜在危险因素（如交通拥堵、漏电、坍塌风险），必要时联合消防、公安等力量控制现场，确保施救者与患者安全。随后启动患者评估，采用ABCDE原则快速筛查：气道（Airway）：观察患者是否有舌后坠、异物梗阻，有无自主呼吸动作；呼吸（Breathing）：评估呼吸频率、深度、节律，判断是否存在发绀、反常呼吸；循环（Circulation）：触摸颈动脉、股动脉搏动，观察皮肤色泽、温度判断循环状态；残疾（Disability）：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识，检查瞳孔对光反射、肢体活动；暴露（Exposure）：充分暴露受伤部位，排查隐匿损伤（如胸腹部挫伤、脊柱畸形）。对于创伤患者，需同步启动CRASHPLAN评估（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉），避免遗漏致命伤。（二）急救系统启动：分级响应与资源调度确认患者需急救后，第一时间拨打急救电话（或启动院内急救响应），清晰报告：现场地址（精确到门牌号、标志性建筑）；患者核心症状（如“无意识、无呼吸”“创伤大出血”）；现场已采取的措施（如“正在心肺复苏”“已止血包扎”）。调度中心将根据伤情启动分级响应：Ⅰ级（心跳骤停、严重创伤）调派配备除颤仪、高级气道设备的急救单元；Ⅱ级（急性胸痛、脑卒中）调派基础急救单元并联动院内专科待命。（三）现场处置：关键干预的“时效窗口”1.心肺复苏（CPR）：针对心跳骤停患者，立即实施胸外按压+开放气道+人工呼吸（成人按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压通气比30:2）。若现场有自动体外除颤仪（AED），需在4分钟内完成首次除颤（室颤/无脉性室速时）。2.气道管理：清除口腔异物（用指套或纱布裹指），对舌后坠患者放置口咽/鼻咽通气管；若呼吸停止，采用球囊-面罩通气（氧流量8-15L/min，每次送气使胸廓起伏）。3.创伤处置：止血：加压包扎优先，必要时使用止血带（记录绑扎时间，每小时放松1-2分钟）；固定：脊柱损伤患者需用铲式担架、颈托固定，骨折部位临时制动；搬运：遵循“整体平移”原则，避免二次损伤。（四）转运交接：信息传递的“无缝衔接”转运前再次确认生命体征、处置措施（如用药、导管情况），途中持续监护（心电、血氧、血压）并记录。抵达医院急诊时，急救人员需与预检护士/抢救医生口头+书面交接：患者基本信息、主诉、既往史；现场处置（CPR时长、除颤次数、用药名称/剂量）；途中生命体征变化、当前病情风险（如“怀疑张力性气胸，需优先拍胸片”）。二、院内急救：急诊到专科的协同救治（一）急诊预检分诊：分级救治的“指挥棒”采用五级分诊标准（Ⅰ级：即刻危及生命，如心跳骤停；Ⅱ级：高风险，如急性心梗；Ⅲ级：亚急性，如高热惊厥；Ⅳ级：慢性症状加重；Ⅴ级：非急症），通过SOAP评估法（主观症状、客观体征、评估、计划）快速判定优先级，确保资源向高危患者倾斜。（二）抢救室处置：多维度生命支持1.监测与通路：连接心电监护、建立至少1条大口径静脉通路（成人首选肘前静脉，儿童可选择头皮/股静脉），采集血气、血常规等急查项目。2.针对性干预：心搏骤停：启动高级生命支持（ACLS），气管插管（选择7.5-8.0号导管，确认气囊位置），使用肾上腺素（每3-5分钟1mg）、胺碘酮（室颤时300mg静推）；急性脑卒中：4.5小时内完成头颅CT，评估静脉溶栓（rt-PA）指征；严重创伤：启动损伤控制性复苏（限制晶体液，优先输血，目标血压维持在80-90/50-60mmHg）。（三）多学科协作：打破科室壁垒的“生命网”对于复杂病例（如多发伤、重症胰腺炎），急诊医生需在30分钟内启动多学科会诊（MDT）：创伤MDT：骨科、神经外科、胸外科同步到场，协同制定手术/介入方案；中毒MDT：联合毒物检测中心、肾内科（血液净化）、重症医学科；流程：急诊护士负责协调时间、准备设备，医生主导病例汇报与决策。（四）后续交接：从急救到专科的“接力棒”患者病情稳定后，由急诊医生与专科医生完成三级交接（口头、书面、床旁）：交接内容：急救经过、当前诊断、治疗要点（如“PCI术后需双联抗栓”）、风险预警（如“脑疝风险，需每小时查瞳孔”）；交接记录：纳入病历系统，明确后续随访责任（如重症医学科需24小时内完成首次查房）。三、核心操作规范：精度与安全的平衡术（一）心肺复苏（CPR）进阶要点按压部位：胸骨中下段1/3交界处，避免按压剑突或肋骨（易致骨折）；通气技巧：球囊-面罩通气时需“E-C手法”固定面罩（拇指、食指按面罩，其余三指托下颌），确保密闭；终止指征：自主循环恢复（大动脉搏动恢复、瞳孔缩小）、家属放弃、持续抢救30分钟无反应。（二）气道管理：从基础到高级气管插管：遵循“快、准、稳”原则，喉镜暴露声门后，导管过声门1cm（成人），气囊充气5-10ml，听诊双肺确认位置；环甲膜穿刺：严重气道梗阻且无法插管时，用14G套管针穿刺环甲膜，接氧源（氧流量15L/min，呼气时断开，避免气压伤）。（三）电除颤：时机与能量选择时机：目击心跳骤停、心电监护提示室颤/无脉性室速时，不超过3分钟实施除颤；能量：双相波除颤首剂120-200J，单相波360J，后续可递增或维持相同能量。（四）创伤急救：止血与固定的细节止血带使用：仅用于四肢大动脉出血且加压包扎无效时，绑扎位置在伤口近心端5-10cm，标记时间（精确到分钟）；脊柱固定：颈椎损伤患者需双人配合（一人固定头部，一人放置颈托），搬运时保持脊柱轴线位。四、质量控制与持续改进：急救体系的“免疫系统”（一）培训与考核：能力的“压舱石”定期演练：每季度开展“无预告急救演练”，模拟心跳骤停、批量创伤等场景，考核团队协作（从启动急救到实施CPR的时间≤2分钟）；技能认证：全员通过BLS（基础生命支持）、ACLS（高级生命支持）认证，每年复训。（二）流程优化：基于数据的“迭代”时间节点追踪：统计“门-球时间”（STEMI患者入院到球囊扩张≤90分钟）、“门-溶栓时间”（脑卒中≤60分钟），分析延误环节（如检验科出报告超时）；预案更新：根据最新指南（如2025版AHA心肺复苏指南）调整操作规范，纳入“俯卧位通气在ARDS中的应用”等新技能。（三）设备管理：急救的“武器库”日常维护：除颤仪每周检测电量、电极片有效期，呼吸机校准潮气量；应急储备：抢救车实行“双人双锁”管理，药品按“失效期近先出”原则补充，每月盘点。（四）不良事件复盘：从错误中学习根本原因分析（RCA）：针对急救中出现的失误（如用药错误、交接遗漏），组建RCA小组，绘制流程图找“真因”（如“护士未核对药名”可能源于“抢救时医嘱口头传达，无书面确认”）；案例分享：每月召开“急救安全会”，分享典型案例（如“创伤患者因漏诊颈椎骨折导致瘫痪”），制定改进措施（如强制使用颈椎固定板）。结语：急救是技术，更是责任与温度医院急救流程的本质，是将医学知识、团队协作与人文关怀凝结成一套“生命算法”——从现场的冷静判断到操作的毫米级精度，从多学科的无缝协同到持续改进的体系