医护人员急救技能操作指南

医护人员急救技能操作指南一、急救启动前的核心评估：安全与状态的双重确认急救的第一步并非直接处置，而是环境安全评估与患者状态评估的同步推进——任何操作都需建立在“安全施救”的基础上，盲目处置可能导致自身或患者二次伤害。（一）现场环境安全把控抵达现场后，需快速扫描环境风险：若存在漏电、交通撞击、坍塌等隐患，需在保障自身安全的前提下，通过移动物品、转移患者（如用床单/担架搬运）等方式，将患者转移至安全区域。切忌在未排除风险时盲目接近患者（如触电现场需先切断电源）。（二）患者状态的“ABC+意识”评估对无意识患者，需通过“轻拍重唤+ABC评估”快速判断生命体征：意识判断：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼喊（如“先生/女士，您还好吗？”），观察是否有睁眼、肢体活动或言语回应。若患者无反应，立即进入后续评估。气道（Airway）：观察口唇是否发绀、下颌是否松弛，有无呕吐物/异物堵塞。若患者舌后坠，可尝试仰头抬颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时改用推举下颌法，避免颈部过度移动）。呼吸（Breathing）：俯身贴近患者口鼻，通过“一看（胸廓起伏）、二听（呼吸音）、三感（气流）”判断呼吸状态。若呼吸停止或呈“濒死喘息”（不规则、微弱的呼吸），需立即启动呼吸支持。循环（Circulation）：触摸颈动脉（成人/儿童）或股动脉（婴儿）脉搏，10秒内完成判断。成人颈动脉位于喉结旁开2指处，婴儿股动脉位于腹股沟中点下方，触摸时力度适中。二、基础生命支持（BLS）：心肺复苏与除颤的黄金组合当患者无意识、无有效呼吸、无脉搏时，需立即启动心肺复苏（CPR）并尽早使用自动体外除颤器（AED）——这是挽救心脏骤停患者的“黄金4分钟”核心操作。（一）心肺复苏的“按压-通气”核心操作1.体位与环境准备将患者仰卧于硬板或坚实平面（软床需垫硬板），解开衣领、腰带，暴露胸部。若为溺水、中毒患者，需先清除口鼻可见异物（用纱布缠绕手指，轻柔抠出）。定位：成人/儿童为两乳头连线中点（或胸骨下半部），婴儿为两乳头连线中点下方一横指。姿势：双手交叠（儿童可用单掌，婴儿用两指），手臂垂直于患者胸壁，利用上半身重量快速按压。深度与频率：成人按压深度5-6厘米，频率____次/分钟；儿童约5厘米，婴儿约4厘米，频率同成人。需保证每次按压后胸廓完全回弹，避免按压中断（换人/通气时中断不超过10秒）。3.开放气道与通气（Ventilation）气道开放：仰头抬颏法（头后仰30°-45°）使气道呈直线；怀疑颈椎损伤时，用双手推举下颌（拇指轻推下颌角，其余四指托住下颌底）。人工呼吸：捏住患者鼻翼，深吸一口气后口对口密封患者口唇，缓慢吹气1秒以上（观察胸廓起伏）。成人/儿童每30次按压后通气2次，婴儿双人施救时每15次按压通气2次。（二）AED的“傻瓜式”高效使用AED是提升心脏骤停存活率的关键工具，操作核心为“开机→贴电极→按提示操作”：1.开机：打开AED电源，跟随语音/屏幕提示操作。2.贴电极：将电极片分别贴于患者右锁骨下（心前区）和左乳头外侧（心尖区），确保与皮肤紧密接触（毛发浓密者需先剃除或用力按压电极片）。3.分析心律：AED自动分析心律，期间需确保无人接触患者（包括施救者）。4.电击/继续CPR：若提示“建议电击”，确认周围安全后按下电击键；若提示“无需电击”，则继续CPR，2分钟后再次分析心律。三、常见急症的专项急救处置除心脏骤停外，临床中需快速处置的急症（如窒息、过敏性休克、创伤）需针对性操作，避免“一刀切”式处置延误病情。（一）窒息的“海姆立克”急救法针对异物堵塞气道导致的窒息（患者双手掐颈、面色发绀、无法发声）：成人/儿童（站立位）：施救者从后方环抱患者腹部，一手握拳抵住脐上两横指处，另一手握住拳头，快速向上向内冲击腹部，直至异物排出或患者恢复呼吸。婴儿（1岁以内）：将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，用掌根在背部两肩胛骨之间拍击5次；若无效，转为仰卧位，用两指在胸骨下半部按压5次，重复至异物排出。（二）过敏性休克的“肾上腺素优先”处置患者接触过敏原（如药物、食物）后短时间内出现血压下降、喉头水肿、皮疹等症状，需立即：1.停药/脱离过敏原：停止可疑药物输注，移除过敏原（如昆虫蛰刺需拔除毒刺）。2.体位与给药：让患者平卧（头偏一侧防误吸），立即肌内注射肾上腺素（1:1000溶液，成人0.5-1mg，儿童0.01mg/kg）于大腿外侧（肌肉丰富处，吸收快）。3.气道与循环支持：若喉头水肿严重，需准备气管插管/切开；建立静脉通路，快速补液（生理盐水）提升血压，必要时使用升压药（如多巴胺）。（三）创伤急救的“止血-包扎-固定-搬运”四原则创伤患者需优先控制出血、避免二次损伤：1.止血：指压止血：压迫伤口近心端动脉（如肱动脉、股动脉），适用于小动脉出血。加压包扎：无菌纱布覆盖伤口，加压包扎（力度以出血停止、远端仍有脉搏为宜）。止血带：仅用于四肢大动脉出血且加压包扎无效时，扎于伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），记录时间（每小时放松1-2分钟，避免组织坏死）。2.包扎：遵循“从下到上、从远到近”原则，覆盖伤口、固定敷料，避免过紧影响血运。3.固定：骨折部位需临时固定（如木板、树枝），固定范围需超过骨折上下关节，减少搬运时的疼痛与二次损伤。4.搬运：脊柱损伤患者需多人平托（保持脊柱直线），使用硬板搬运；肢体骨折患者可借助担架、轮椅，避免患肢受力。四、急救中的沟通与记录：为后续治疗铺路高效的急救不仅是技术操作，更需团队协作与信息传递——清晰的沟通能避免失误，完整的记录能为后续治疗提供关键依据。（一）医患/家属沟通面对清醒患者（或家属），需简洁说明操作目的（如“我们正在帮您恢复呼吸，请配合放松”），安抚情绪；若患者意识丧失，需向家属清晰告知当前处置措施与预期效果，获取理解与配合。（二）团队协作沟通多人施救时，需明确分工（如“我按压，你通气，他取AED”），使用简洁指令（如“按压开始！”“通气两次！”），确保操作同步。若现场有多角色（医生、护士、消防员），需由一人统筹指挥，避免混乱。（三）急救记录在急救间隙（或结束后），需记录关键时间点（如发现患者时间、CPR开始时间、AED使用时间、用药时间）、操作步骤（如按压次数、通气量、除颤次数）、患者反应（如瞳孔变化、皮肤颜色、脉搏恢复情况），为后续急诊救治提供完整依据。五、持续精进：急救技能的“实战化”修炼急救技能的熟练度直接影响患者预后，需通过定期演练与知识更新保持敏锐：参与医院/机构组织的急救模拟演练（如模拟心脏骤停、批量创伤事件），在仿真场景中提升团队协作与应急反应。关注急救指南更新（如AHA、ERC的最新CPR指南），学习新的处置理念（如“高质量CPR”“早期使用止血带”等）。日常强化体能训练（如平