中药护理常规操作规范

中药护理常规操作规范中药护理作为中医整体护理的核心环节，依托中药特性与中医护理理论，通过规范操作实现“理、法、方、药”与护理实践的有机结合，既保障中药疗效的精准发挥，又能降低安全风险、提升患者就医体验。本规范立足临床实际，从给药护理、外治操作、制剂管理及质量监控等维度，梳理中药护理的核心操作要点，为护理人员提供专业、实用的实践指引。一、中药给药护理（一）内服中药护理1.剂型与服用规范汤剂：根据功效与体质调整服用细节。解表剂（如麻黄汤、银翘散）宜温服或偏凉服，餐后1~2小时服用以助透邪；补益剂（如四君子汤、六味地黄汤）宜温服，早餐前、晚餐后空腹服用可提升吸收效率；清热、泻下类汤剂（如白虎汤、大承气汤）宜凉服，餐后半小时服用以减轻胃肠刺激。丸剂：蜜丸体积较大或黏腻者，可掰成小份用温水送服；水丸直接以温水送服，避免咀嚼影响药效释放。散剂：将散剂倒入容器，以温水、米汤或药引（如生姜汤、黄酒）调匀后服用，服后用温水漱口，减少药物残留对口腔的刺激。2.饮食调护原则服药期间遵循“药食相宜、药食相忌”：服人参类补益药时，忌食萝卜、浓茶；温热性中药（如附子、干姜）忌生冷、油腻；清热药（如黄芩、栀子）忌辛辣、温补；皮肤病患者忌鱼虾、羊肉等发物。膏方服用时，宜清淡饮食，避免浓茶、咖啡，每日服用时间相对固定，维持血药浓度稳定。（二）外用中药护理1.中药熏洗操作流程：①评估：查看皮肤完整性、过敏史，询问体质（阴虚火旺者慎用温热药液）。②准备：将中药煎液倒入熏洗装置，调温至40~50℃（以患者耐受为度）。③操作：协助患者暴露患处，先以热气熏蒸，待药液降温至38~42℃时，浸入或用纱布淋洗、湿敷，时间控制在15~20分钟。④整理：擦干皮肤、协助穿衣，嘱患者休息片刻，观察有无头晕、皮肤红肿等不适。注意事项：皮肤破溃、出血者禁用；糖尿病、感觉障碍者严格控温防烫伤；孕妇腹部、腰骶部禁用。2.中药涂擦操作流程：①评估：确认皮肤无破损、过敏史，评估皮损类型（如湿疹、癣症）。②准备：取中药膏剂、酊剂或油剂（如青黛散油调、复方土槿皮酊），备棉签、纱布。③操作：温水清洁皮肤后，以棉签或纱布均匀涂擦患处，厚度0.5~1mm，范围略大于皮损，每日2~3次。④观察：涂药后查看皮肤反应，若出现瘙痒加剧、红肿、水疱，立即停药并报告医师。注意事项：刺激性药物（如酊剂）避开黏膜、破溃处；婴幼儿、老年患者皮肤薄嫩处，酌情降低浓度或缩短涂擦时间。二、中药外治特色护理操作（一）艾灸护理1.操作前评估询问过敏史（艾烟过敏者禁用）、体质（实热证、阴虚火旺者慎用），查看施灸部位皮肤（破溃、瘢痕、赘生物者慎灸），评估耐受程度（孕妇腹部、腰骶部禁用，大血管、关节活动处不宜直接灸）。2.操作流程直接灸（麦粒灸）：①准备：艾绒制成麦粒大艾炷，施灸部位涂凡士林增强粘附性。②施灸：点燃艾炷，患者觉灼痛时夹去残炷，每穴灸3~5壮，灸后皮肤红晕为度。③整理：清洁皮肤，嘱患者避免施灸部位沾水、注意保暖。间接灸（隔姜灸、隔盐灸）：①隔姜灸：鲜姜片（厚0.2~0.3cm，针刺数孔）置于穴位，放艾炷点燃，待患者觉温热舒适，艾炷燃尽后更换，每穴灸3~4壮，姜片可留局部片刻助药力渗透。②隔盐灸：食盐填脐部（神阙穴），上置姜片（或艾炷）施灸，多用于虚寒腹痛、泄泻，灸至脐周温热、皮肤潮红即可。3.注意事项施灸时密切观察艾火，防止灼伤皮肤或引燃衣物；艾灰掉落前及时弹去。灸后患者若“上火”（口干、咽痛），可饮少量淡盐水或菊花水；体质偏热者减少灸量或延长间隔。（二）中药保留灌肠1.操作前准备评估排便情况、肛门直肠疾病史（肛裂、直肠脱垂者慎用），药液温度调至38~40℃（过热烫伤肠黏膜，过凉刺激痉挛）。备一次性灌肠袋、肛管（成人14~16号，儿童酌减）、石蜡油、弯盘、中药煎液（过滤后100~200ml，依病情调整）。2.操作流程患者左侧卧位、屈膝，臀下垫橡胶单、治疗巾，润滑肛管前端、排气后夹管。轻轻插入肛管15~20cm（儿童10~15cm），松夹使药液缓慢流入（60~80滴/分钟），流尽后反折肛管缓慢拔出。嘱患者左侧卧位或平卧位30~60分钟，延长药液保留时间。3.注意事项灌肠液必须过滤防药渣堵管；操作轻柔防肠黏膜损伤。孕妇、严重心血管疾病患者禁用；灌肠后观察有无腹痛、腹泻加剧、便血，及时处理。三、中药制剂与保管护理（一）中药饮片炮制辅助护理协助医师进行炒、炙、煅等简单炮制时，严格遵循规范：清炒白术用文火，炒至表面微黄；麸炒白术用中火，麸皮冒烟时投药；蜜炙黄芪，蜜与药材比例约1:5；煅牡蛎需焖煅至酥脆。炮制后药材及时摊晾、收存，标注日期与方法，便于核对。（二）中药制剂保管内服汤剂：常温存放≤24小时，冷藏（2~8℃）≤72小时，服用前加热至适宜温度（避免反复煮沸破坏有效成分）。膏剂、丸剂：密封存放于阴凉干燥处（温度≤20℃，湿度≤60%），避免阳光直射、潮湿，定期检查霉变、虫蛀（蜜丸霉斑、丸剂硬/软变均不可用）。外用制剂：分类存放，酊剂、油剂远离火源，乳膏剂、软膏剂注意保质期，开启后尽快使用，避免污染。四、护理记录与质量监控（一）护理记录详细记录中药护理操作的时间、方法、药物（方剂）、患者反应（如服药后恶心、腹泻，外治后皮肤红肿、瘙痒，艾灸后温热感/不适等）。特殊患者（老年、儿童、过敏体质）需记录剂量调整、操作细节（艾灸壮数、灌肠温度）及后续观察要点。（二）质量监控定期检查操作规范性：给药时间准确率、外治温度/时间控制、制剂保管环境达标率等。收集患者反馈，分析不良事件（烫伤、过敏）原因，制定