耻骨骨折护理标准流程指南

耻骨骨折护理标准流程指南耻骨骨折多由高能量创伤（如车祸、高处坠落）或低能量损伤（如老年人跌倒）引发，因涉及骨盆环稳定性及邻近脏器（膀胱、尿道等），护理需兼顾骨折愈合与并发症防控。本指南基于循证医学证据与临床实践经验，梳理从急性期到康复期的标准化护理流程，为临床护理提供实操依据。一、诊断与评估阶段护理（一）症状与体征观察1.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）动态评估疼痛程度，重点关注耻骨联合、会阴部、腹股沟区的压痛、叩击痛，记录疼痛发作时间、性质（如钝痛、锐痛）及与体位变化的关联（如翻身、坐起时疼痛是否加剧）。2.局部体征：观察耻骨区肿胀范围、皮肤瘀斑形态，触诊有无骨擦感（操作需轻柔，避免加重损伤）；若合并尿道损伤，可见尿道口滴血、排尿困难；合并膀胱破裂时，下腹部可出现进行性膨隆伴压痛。3.肢端血运与感觉：评估双下肢皮肤温度、色泽、足背动脉搏动，询问有无下肢麻木、刺痛，警惕骨折移位压迫神经血管。（二）辅助检查配合1.影像学检查：协助患者摆放骨盆正位X线、CT（三维重建）检查体位，解释检查目的以缓解焦虑；若需磁共振成像（MRI）排查软组织损伤，指导患者去除金属物品，告知检查时长及注意事项。2.实验室检查：监测血常规（关注血红蛋白变化，判断隐性出血）、凝血功能（评估血栓风险）、血电解质（长期卧床易致电解质紊乱），采集尿标本时注意观察尿液颜色、性状（血尿提示尿道/膀胱损伤）。二、急性期（伤后1-2周）护理（一）体位管理1.卧床体位：采用仰卧位，在双侧膝关节下垫软枕使髋关节、膝关节屈曲15°-30°，减轻骨盆压力；若为不稳定型骨折，遵医嘱使用骨盆兜（宽度覆盖髂嵴至股骨大转子）或骨牵引，调节牵引重量（通常为体重的1/7-1/10），每日检查牵引装置是否松动、皮肤有无压红。2.翻身指导：协助患者轴线翻身（肩、髋、下肢保持一条直线），每2小时1次，翻身后在背部、骶尾部、足跟处垫减压贴或气垫圈，避免患侧骨盆受压。（二）疼痛管理1.药物镇痛：遵医嘱按阶梯给药，轻度疼痛（NRS≤3分）予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）；中重度疼痛（NRS≥4分）予阿片类药物（如盐酸羟考酮），观察用药后30分钟疼痛缓解情况及有无恶心、便秘等副作用。2.非药物干预：通过呼吸放松训练（慢吸气-屏气-慢呼气）、音乐疗法分散注意力；局部冷敷（伤后72小时内）或热敷（72小时后）缓解肿胀疼痛，冷敷时用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，防止冻伤。（三）排尿护理1.自主排尿指导：鼓励患者床上坐起或使用便盆（若病情允许），提供私密环境，听流水声、热敷下腹部（避开伤口）刺激排尿；记录首次排尿时间、尿量及尿液性状。2.导尿管理：若排尿困难超过8小时或膀胱充盈明显，遵医嘱留置导尿，严格执行无菌操作；每日用0.05%碘伏消毒尿道口2次，每周更换尿袋，观察尿液颜色（血尿加重提示损伤未控）、有无絮状物（感染迹象）。（四）心理支持骨折后活动受限、排尿障碍易引发焦虑，护理人员需每日与患者沟通，解释治疗进展（如疼痛缓解、骨折对位良好），介绍成功康复案例增强信心；鼓励家属参与护理，营造支持性氛围。三、恢复期（伤后2周-3个月）护理（一）功能锻炼指导1.早期（2-4周）：指导患者进行踝泵运动（屈伸踝关节，每组20次，每日4组）、股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒后放松，每组15次，每日3组），预防下肢深静脉血栓与肌肉萎缩。2.中期（4-8周）：在支具或骨盆兜保护下，进行髋关节小范围屈伸（≤30°）、外展（≤15°）训练，每次10-15分钟，每日2次；逐步过渡到床边坐起（需有人搀扶，避免患侧负重）。3.后期（8周后）：根据X线复查结果，指导拄双拐（患肢不负重）下床活动，循序渐进增加行走距离；进行提肛运动（收缩肛门，每次保持5秒，每日3组），增强盆底肌力量，预防尿失禁。（二）饮食与排便管理1.饮食指导：制定高蛋白（瘦肉、鱼类、豆制品）、高钙（牛奶、虾皮）、富含维生素（新鲜果蔬）的饮食计划，每日饮水1500-2000ml，预防便秘与骨质疏松。2.排便护理：指导患者床上使用便盆时抬高床头30°-45°，养成定时排便习惯；若出现便秘，予乳果糖口服液或开塞露软化粪便，避免用力排便增加骨盆压力。（三）皮肤与管道护理1.压疮预防：继续落实翻身、减压措施，检查骨隆突处皮肤（如骶尾部、髂嵴），若出现发红，用赛肤润涂抹并增加翻身频率；对使用骨盆兜者，每日清洁兜带接触皮肤，涂抹凡士林预防摩擦损伤。2.导尿拔除后护理：拔除导尿后，记录自主排尿情况（每2小时尿量），观察有无尿频、尿急（尿道刺激征），指导患者进行间歇性夹闭训练（每3-4小时开放尿管，模拟生理排尿），促进膀胱功能恢复。四、并发症预防与监测（一）深静脉血栓（DVT）防控1.风险评估：采用Caprini评分量表评估血栓风险，对高危患者（评分≥5分），遵医嘱予低分子肝素皮下注射，每日监测凝血功能（APTT维持在正常1.5-2倍）。2.物理预防：除踝泵运动外，使用间歇充气加压装置（IPCD）或穿抗血栓压力袜，每日检查下肢有无肿胀、疼痛（Homans征：足背屈时小腿疼痛为阳性，提示DVT可能），发现异常立即报告医生。（二）感染防控1.伤口护理：若为开放性骨折，每日观察伤口渗血、渗液情况，按医嘱换药（通常每2-3日1次），保持敷料清洁干燥；若合并尿道损伤，监测体温变化（体温＞38.5℃提示感染），留取尿培养明确病原菌。2.尿路感染预防：鼓励患者多饮水、勤排尿，导尿期间严格无菌操作，每周行尿培养监测，拔除导尿后指导患者清洁会阴部（从前向后擦拭），减少逆行感染风险。（三）脏器损伤监测1.膀胱/尿道损伤：观察尿液颜色（持续血尿提示损伤未愈）、排尿时疼痛性质，定期复查泌尿系超声；若患者诉下腹痛伴尿量减少，警惕膀胱破裂，立即报告医生行腹腔穿刺（抽出尿液即可确诊）。2.盆腔血肿：监测血红蛋白变化，观察下腹部有无进行性膨隆、压痛，若患者出现血压下降、心率增快，结合CT检查判断是否为盆腔大出血，做好输血、手术准备。五、出院指导与延续护理（一）居家护理要点1.体位与活动：出院后继续卧床休息（不稳定型骨折需卧床6-8周），避免久坐、久站；下床活动时佩戴骨盆支具（遵医嘱），拄拐行走至骨折愈合（通常3个月后复查X线，由医生判断负重时间）。2.症状观察：教会家属观察患者下肢肿胀、疼痛、排尿异常等情况，若出现发热、伤口渗液、血尿加重，及时返院就诊。（二）康复计划延续1.功能锻炼：制定个性化锻炼计划表，指导患者每日完成踝泵、股四头肌收缩、髋关节活动训练，每周增加训练强度（如髋关节屈伸角度增加5°-10°）；3个月后逐步过渡到弃拐行走、上下楼梯训练（健侧先上，患侧先下）。2.营养支持：持续补充高蛋白、高钙饮食，可适当补充维生素D（如口服骨化三醇）促进钙吸收，戒烟限酒（烟草、酒精抑制骨愈合）。（三）复诊与随访1.复诊时间：伤后1个月、3个月、6个月返院复查骨盆X线，评估骨折愈合情况；若出现尿失禁、慢性疼痛，及时到泌尿外科、康复科就诊。2