哮喘患者护理流程与注意事项指导

哮喘患者护理流程与注意事项指导支气管哮喘是一种以气道慢性炎症和高反应性为特征的常见慢性疾病，科学规范的护理管理对控制症状、减少急性发作、提升生活质量至关重要。以下从护理流程和注意事项两方面，结合临床实践经验提供专业指导。一、护理流程：从评估到长期管理的全周期干预（一）病情评估与动态监测哮喘管理的核心是精准识别病情变化，需从多维度开展评估：症状监测：指导患者或家属记录喘息、咳嗽、胸闷的发作频率（如每日/每周次数）、严重程度（是否影响睡眠/活动）、持续时间，尤其关注夜间症状（夜间发作常提示控制不佳）。诱发因素追踪：通过“症状-诱因”日记，分析过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑）、气候变化（冷空气、雾霾）、运动、情绪波动、药物（如阿司匹林）等触发因素，为规避风险提供依据。肺功能监测：教会患者使用峰流速仪（PEF），每日早晚（用药前）测定并记录，绘制PEF变异率曲线（连续2周）。若PEF日间变异率＞20%，或PEF值低于个人最佳值的80%，提示病情不稳定。用药依从性评估：观察吸入装置（如干粉剂、气雾剂）的使用方法是否正确（如“深呼气-含嘴-按压-深吸气-屏气”的步骤），询问是否存在“症状缓解后自行减药/停药”的情况，及时纠正误区。（二）急性发作期：分层处理，把握急救关键哮喘急性发作的严重程度差异大，需根据症状、肺功能及血氧饱和度分层处理：轻度发作：表现为步行或上楼时气短，可平卧，说话连续成句。处理要点：①立即脱离诱发环境（如远离过敏原、烟雾）；②使用短效β₂受体激动剂（SABA）（如沙丁胺醇气雾剂），按需吸入（通常1揿，必要时20分钟后重复，最多3次）；③指导正确吸入方法（深呼气至残气位，含住吸嘴后按压药物并缓慢深吸气，屏气10秒后缓慢呼气）；④若1小时内症状无缓解，或PEF＜个人最佳值的80%，及时就医。中度发作：稍事活动即气短，喜坐位，说话呈短句。处理要点：①重复SABA吸入（每20分钟1揿，最多3次），同时加用短效抗胆碱能药物（SAMA）（如异丙托溴铵气雾剂）；②鼻导管吸氧（流量2-4L/min），监测血氧饱和度（SpO₂），目标维持在92%以上；③若SpO₂＜90%、PEF＜60%个人最佳值，或症状持续加重，立即联系急救（拨打120），转运途中持续吸氧并重复SABA。重度/危重度发作：休息时气短，端坐呼吸，说话单字，伴大汗、发绀。处理要点：①立即呼救，让患者取半卧位或端坐位，保持呼吸道通畅（避免紧身衣物）；②持续高流量吸氧（面罩吸氧，流量6-8L/min）；③重复SABA吸入（每20分钟1揿，可联合SAMA），同时准备全身糖皮质激素（如甲泼尼龙、泼尼松，需遵医嘱）；④记录发作时间、用药剂量、症状变化，协助急救人员转运，途中备好急救药物（如布地奈德雾化液）。（三）稳定期：日常管理的“四大支柱”稳定期护理的核心是减少炎症负荷、预防急性发作，需围绕环境、用药、运动、饮食构建管理体系：环境优化：①卧室定期清洁，使用防螨床品（如密闭式床罩、除螨仪），避免毛绒玩具、地毯；②厨房安装强力抽油烟机，减少油烟刺激；③花粉季（如春季）关闭门窗，使用空气净化器，外出戴口罩、眼镜；④避免接触刺激性气体（如香水、蚊香、油漆）。用药管理：①长期控制药物（如吸入性糖皮质激素/ICS+长效β₂受体激动剂/LABA）需规律使用，不可因症状缓解自行减停。指导患者掌握吸入装置的正确操作（如“都保”装置的“旋转-呼出-吸入-屏气”步骤，“准纳器”的“打开-推动-吸入-屏气”步骤）；②吸药后立即用清水漱口（仰头含漱咽部），预防口腔念珠菌感染、声音嘶哑；③若出现药物副作用（如ICS导致的咽部不适），及时与医生沟通调整方案。运动指导：①选择温和的有氧运动（如游泳、快走、太极拳），避免高强度、高通气量的运动（如长跑、篮球）；②运动前15分钟使用SABA（如沙丁胺醇）预防发作，运动时携带急救药物；③避免在寒冷、干燥、雾霾天气运动，运动场地选择空气清新、湿度适宜的环境（如室内游泳馆）。饮食调整：①规避已知过敏食物（如海鲜、坚果、牛奶等，需结合过敏原检测结果）；②增加抗炎、抗氧化食物（如柑橘、猕猴桃、菠菜、西兰花），补充镁元素（如香蕉、燕麦）；③少食辛辣、过咸食物（高钠饮食可能加重气道高反应），控制体重（肥胖会增加哮喘控制难度）。（四）心理与社会支持：从“疾病管理”到“生活重建”哮喘的慢性特点易导致焦虑、抑郁情绪，需重视心理与社会层面的支持：心理疏导：倾听患者对疾病的担忧（如“担心发作影响工作/学习”“害怕药物副作用”），用临床案例（如“规律治疗后运动耐量显著提升”）增强信心；指导患者记录“情绪-症状”关联（如“焦虑时胸闷加重”），必要时转介心理科进行认知行为治疗。家庭支持：培训家属掌握急性发作的急救流程（如“如何正确使用气雾剂”“何时拨打120”），制定“家庭应急计划”（包含急救药物位置、医院路线、过敏史）；定期协助患者复诊，监督用药依从性（如设置用药提醒闹钟）。社会融入：鼓励患者参与哮喘互助小组（如线下病友会、线上社群），学习自我管理技巧；与学校/单位沟通，调整环境（如教室改用白板代替粉笔，办公室避免使用香水），争取理解与支持。二、注意事项：细节决定控制效果（一）诱因规避：从“被动应对”到“主动防御”过敏原管理：①定期（每2周）用55℃以上热水清洗床品，阳光暴晒；②宠物（如猫、狗）尽量不进入卧室，或选择低过敏原品种（如无毛猫）；③花粉季外出归来后，立即洗脸、漱口、更换外衣，使用生理盐水清洗鼻腔（减少过敏原残留）。呼吸道刺激物：①戒烟并远离二手烟（烟草烟雾是哮喘急性发作的重要诱因）；②减少使用香水、空气清新剂、蚊香，厨房烹饪时开启抽油烟机并佩戴口罩；③雾霾天外出戴防PM2.5口罩（选择带呼吸阀、符合KN95标准的口罩）。（二）用药安全：“正确使用”与“合理监测”并重装置维护：①吸入器定期清洁（如“准纳器”每周用干布擦拭吸嘴，“都保”装置避免水洗）；②过期药物（如气雾剂超过保质期、干粉剂结块）及时更换；③区分不同装置的使用场景（如雾化器适合婴幼儿/重度发作，干粉剂适合学龄儿童/成人）。副作用监测：①长期使用ICS者，若出现声音嘶哑、咽部异物感，需加强吸药后漱口（可使用碳酸氢钠溶液），必要时使用抗真菌含片（如制霉菌素片）；②LABA（如沙美特罗、福莫特罗）不可单独使用（需与ICS联合），避免增加哮喘相关死亡风险。（三）应急准备：“有备无患”的自我管理急救包配置：包含①SABA气雾剂（如沙丁胺醇）、②峰流速仪、③急救联系卡（记录过敏史、常用药物、家属电话、急救医院地址）、④备用吸入装置（如干粉剂）。哮喘行动计划：根据PEF值和症状制定“绿-黄-红”三色管理方案：绿色区（控制良好）：PEF＞80%个人最佳值，无日间/夜间症状，维持当前治疗。黄色区（警告状态）：PEF60%-80%个人最佳值，出现轻微症状，增加SABA使用，联系医生调整方案。红色区（危险状态）：PEF＜60%个人最佳值，症状持续加重，立即启动急救（呼救+重复SABA+吸氧）。（四）定期随访：“动态调整”的关键环节复诊周期：①稳定期每1-3个月复诊，评估症状控制情况（如ACT评分，得分＜20提示控制不佳），调整用药方案；②急性发作后1周内复诊，分析发作诱因（如“是否暴露过敏原”“是否自行减药”），优化管理策略。评估工具：使用哮喘控制测试（ACT）问卷（5个问题，满分25分），或儿童哮喘控制测试（C-ACT）（4-12岁儿童），快速判断控制水平。结语：从“疾病控制”到“生活质量提升”哮喘护理的核心是“以患者为中心”的全周期管理——既需要专业医疗团队的指导（如呼吸科医生、护士、营养师），更依赖患者