介入手术护理及并发症预防措施

介入手术护理及并发症预防措施介入手术作为微创诊疗技术的核心代表，在心血管疾病、肿瘤性疾病等领域的应用日益广泛。其护理质量与并发症预防效果直接影响患者预后，需以全程化、精细化管理为核心，构建科学的护理体系。本文结合临床实践，从围手术期护理要点到并发症针对性防控，系统阐述介入手术护理的核心逻辑与实践路径。一、术前护理管理：风险筛查与准备优化介入手术的安全性始于术前，需从患者评估、健康指导、准备实施三方面构建“风险防控网”。（一）患者综合评估心理状态干预：介入手术多为限期或急诊操作，患者常因对“微创”认知偏差（如误认“无创”）或对预后的担忧产生焦虑。通过术前访视，以案例化沟通（如“类似病情患者术后24小时即可下床活动”）替代生硬宣教，缓解心理压力；对情绪极度紧张者，联合心理科采用呼吸放松训练、音乐疗法等短程干预。身体状况筛查：重点评估基础疾病控制情况（如高血压患者术前血压需≤160/100mmHg），完善凝血功能、肝肾功能等检查；对过敏体质者，除筛查碘剂过敏史外，需追问乳胶、消毒剂等交叉过敏史，提前备妥肾上腺素、地塞米松等急救药物。（二）术前健康指导体位适应性训练：针对经股动脉介入者，术前1-2日指导练习平卧位床上排尿、术侧肢体制动（膝关节伸直、髋关节不弯曲），减少术后尿潴留及肢体不适；经桡动脉介入者，练习术侧上肢外展45°持物，适应术后体位限制。饮食管理策略：非急诊手术患者，术前6-8小时禁食固体食物、2小时禁饮清流质（如清水、米汤）；急诊患者遵医嘱调整，若需全身麻醉，需严格禁食8小时、禁饮2小时。（三）术前准备实施皮肤准备：术区备皮范围需“充分且精准”，如股动脉介入备皮范围为脐下至大腿上1/3（含会阴部），备皮时避免刮伤皮肤，备皮后用肥皂水清洁并涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），降低皮肤菌群负荷。药物管理：遵医嘱停用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林需停药5-7日，氯吡格雷需停药3-5日）；急诊手术需评估出血风险，必要时使用凝血酶原复合物逆转抗凝作用；备好急救药物（如多巴胺、硝酸甘油）及抢救设备（除颤仪、临时起搏器）。二、术中护理配合：精准操作与安全保障术中护理需以“动态监测、精准配合、应急处置”为核心，保障手术安全推进。（一）术中环境与体位管理环境调控：介入手术室温度维持22-25℃、湿度50%-60%，防止患者因体温过低诱发血管痉挛；术中每30分钟用含氯消毒剂擦拭器械台，严格区分“无菌区”与“污染区”，减少医源性感染风险。体位摆放：经股动脉介入者取平卧位，术侧下肢伸直并垫软枕（膝关节下垫枕可缓解肌肉紧张）；经桡动脉介入者取平卧位，术侧上肢外展30°-45°，腕关节下垫小枕保持自然伸展，避免血管扭曲。（二）生命体征与病情监测动态监测升级：持续监测心率、血压、血氧饱和度，术中造影时每10分钟记录一次生命体征；对高龄、重症患者，增加有创动脉压监测，实时捕捉血压波动（如造影剂刺激导致的一过性高血压）。造影剂精细化管理：严格控制造影剂剂量（成人单次≤3ml/kg），推注前确认导管位置（避免误入分支血管），推注中观察患者有无恶心、皮疹等过敏反应；术后30分钟内静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml，促进造影剂排泄。（三）应急与器械配合应急处置流程：术中突发血管破裂、心包填塞时，立即配合医生行球囊封堵、心包穿刺，同时快速建立两条静脉通路（一条输注重建液，一条输注血管活性药物），备好O型血制品（急诊用血）。器械管理闭环：术前核查介入器械（导丝、导管、支架）的有效期、型号，术中准确传递器械并记录使用数量；术后清点器械时，若发现数量不符，立即行X线透视排查异物遗留。三、术后护理要点：康复促进与并发症预警术后护理需聚焦“穿刺点愈合、循环维护、康复指导”，构建并发症早期预警体系。（一）穿刺部位护理压迫与制动规范：经股动脉介入者，术后用1kg沙袋压迫穿刺点6小时，术侧肢体制动24小时（期间可左右翻身，但需保持术侧下肢伸直）；经桡动脉介入者，用桡动脉压迫器（压力以能触及桡动脉搏动为准）压迫，每2小时放松一次，24小时内避免术侧上肢提重物。穿刺点观察要点：定时查看穿刺点有无渗血、血肿（如血肿直径＞5cm需警惕），术肢皮温、色泽、感觉及动脉搏动（若皮温低、搏动减弱，需排查血栓）；若穿刺点疼痛加剧伴皮肤张力增高，立即通知医生。（二）全身状况监测生命体征分层监测：术后24小时内，普通患者每小时监测血压、心率，高血压患者需控制血压≤140/90mmHg（防止血压过高诱发出血）；植入支架者，术后第1、3、7天监测血小板计数，警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）。并发症预警信号：观察有无发热（体温＞38.5℃需排查感染）、胸痛（支架内血栓、心包填塞）、腹痛（内脏血管缺血）等，对糖尿病患者需加强血糖监测（高血糖易诱发感染）。（三）康复与健康指导饮食与活动梯度管理：术后即可进食清淡易消化食物（如米粥、面条），鼓励多饮水（每日2000-3000ml）；经股动脉介入者24小时后可床上翻身，48小时后床边坐起；经桡动脉介入者术后6小时可活动术侧手指，24小时后逐渐增加上肢活动量（如握拳、抬臂）。出院延续护理：告知患者抗凝药物（如利伐沙班）需“餐时服用以提高生物利用度”，避免漏服或自行停药；发放“并发症预警卡”，标注“穿刺点红肿、肢体突发疼痛、胸闷”等症状的复诊指征。四、常见并发症及预防措施介入手术并发症需“分类防控”，结合机制制定针对性策略。（一）出血与血肿发生机制：穿刺点压迫不当、凝血功能异常、术后过早活动。预防措施：术前调整抗凝药物（如华法林需INR≤1.5）；术中采用“超声引导下穿刺”减少反复穿刺；术后规范压迫（股动脉穿刺者沙袋压迫6小时，桡动脉穿刺者压迫器每2小时放松一次），对肥胖患者使用止血海绵联合沙袋压迫。（二）血栓形成发生机制：术肢制动导致血流缓慢、血管内皮损伤、高凝状态。预防措施：术后指导患者行术肢远端关节活动（如足背屈伸、手指握拳），每小时10-15次；对高凝患者，遵医嘱使用低分子肝素（如那屈肝素钙）；桡动脉介入者避免使用过紧的压迫装置，防止血管闭塞。（三）感染发生机制：皮肤消毒不彻底、术中无菌操作不严、术后穿刺点污染。预防措施：术前备皮后涂抹莫匹罗星软膏，术中严格无菌操作（器械台每30分钟消毒一次），术后保持穿刺点敷料清洁干燥（出汗或污染时及时更换）；糖尿病患者预防性使用抗生素（如头孢呋辛）。（四）造影剂不良反应发生机制：造影剂过敏、肾毒性（尤其肾功能不全患者）。预防措施：过敏体质者使用非离子型造影剂并预防性给予地塞米松（5mg静注）；肾功能不全者术前6小时开始水化（0.9%氯化钠注射液1ml/kg·h），术后继续水化24小时，必要时使用血液净化清除造影剂。五、总结与展望介入手术护理需以“全程化、个体化、精准化”为核心，从术前风险筛查到术中动态保障，再到术后康复指导，每一环都需融入“预防并发症”的思维。未来，