中国人寿保险共同声明书样本

中国人寿保险共同声明书样本本声明由以下两位声明人共同签署，就双方共同参与的中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿”）保险合同相关事宜作出真实、明确的意思表示：声明人一（投保人）：李XX，身份证号：110105198506XXXXXX，联系电话：1381000XXXX；声明人二（被保险人/受益人）：王XX，身份证号：110105198703XXXXXX，联系电话：1391000XXXX；双方系夫妻关系，现就中国人寿保险合同号为2023110000001012345678的《国寿福终身寿险（臻享版）》及附加《国寿附加福保保重大疾病保险（2021版）》（以下统称“本合同”）相关事项共同声明如下：一、双方确认已完整阅读并充分理解本合同全部条款，包括但不限于保险责任、责任免除、犹豫期、等待期、保险费缴纳、现金价值、保险金申请条件及给付方式等内容。对“重大疾病”“轻症疾病”等专业术语的定义及赔付标准无异议，知悉本合同为射幸合同，保险金给付以保险事故发生且符合合同约定为前提。二、投保人李XX确认本合同保费支付义务由其独立承担，缴费账户为中国工商银行622202020001XXXXXXX，后续若需变更缴费账户或缴费方式，需经双方共同书面确认并向中国人寿提交变更申请，任何一方单独申请变更的行为对另一方不产生法律效力。三、被保险人王XX确认投保时已如实告知全部健康状况及职业信息，包括但不限于过往住院史（2020年因急性阑尾炎于XX医院住院治疗，已治愈）、当前是否患有高血压/糖尿病（无）、职业类别（企业文职，非高危职业）等，不存在故意或因重大过失未履行如实告知义务的情形。若因未如实告知导致合同解除或拒赔，相关后果由双方共同承担。四、双方一致同意本合同受益人为法定受益人，若后续需指定或变更受益人（包括但不限于增加、减少受益人份额，变更受益顺序），须由投保人李XX与被保险人王XX共同签署《受益人变更申请书》并提交中国人寿审核，仅一方签署的变更申请无效。五、若发生保险事故（包括但不限于被保险人确诊重大疾病、身故或全残），双方承诺在知道或应当知道保险事故发生之日起10日内通知中国人寿，及时提供保险金申请所需的全部证明材料（包括但不限于诊断证明、病历、死亡证明、户籍注销证明、关系证明等），并配合保险公司完成调查核实。保险金若为疾病类赔付（如重大疾病保险金），由被保险人王XX本人领取；若为身故类赔付（如身故保险金），由全体法定受益人共同领取，任何一方不得单独领取或挪用。六、本合同若因投保人未按时缴纳保费进入宽限期或中止期，投保人李XX承诺在宽限期届满前完成补缴；若超过宽限期仍未缴费导致合同效力中止，双方同意在中止后2年内共同办理复效手续，需提供被保险人最新健康告知及体检报告（若保险公司要求），复效申请需由双方共同签署方可提交。七、本声明自双方签字之日起生效，作为本合同的有效组成部分，与本合同条款具有同等法律效力。本声明未尽事宜，以本合同条款及中国人寿相关规定为准。声明人（签字）：____________________李XX（投保人）签字：