重症医学科测试题及答案

重症医学科测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义的诊断标准，下列哪项错误？A.明确的呼吸系统损伤诱因（直接或间接）B.胸部影像学显示双肺浸润影C.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（轻度）、≤200（中度）、≤100（重度）D.需排除心源性肺水肿（如PCWP≥18mmHg）答案：D（柏林定义中排除心源性肺水肿的标准为“无法完全用心力衰竭或液体负荷过重解释的呼吸衰竭”，而非固定PCWP值）2.脓毒性休克患者初始液体复苏的首选晶体液是？A.0.9%氯化钠溶液B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.高渗盐水答案：B（2021年SSC指南推荐乳酸林格液或平衡盐溶液作为初始复苏首选，减少高氯血症风险）3.机械通气患者气道峰压（Ppeak）与平台压（Pplat）的差值主要反映？A.肺顺应性B.气道阻力C.胸壁顺应性D.肺泡内压答案：B（峰压=平台压+气道阻力×流速，差值主要反映气道阻力）4.患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，体温39.5℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），乳酸3.8mmol/L，尿量20ml/h。此时评估容量反应性的最佳方法是？A.中心静脉压（CVP）B.被动抬腿试验（PLR）C.脉压变异度（PPV）D.每搏量变异度（SVV）答案：B（患者使用血管活性药物时，PPV/SVV可靠性下降，PLR为无创且不受血管活性药物影响的容量反应性评估方法）5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的抗凝选择，下列哪项正确？A.无出血风险患者首选枸橼酸局部抗凝B.严重出血倾向患者首选普通肝素抗凝C.肝功能衰竭患者避免使用枸橼酸抗凝D.血小板计数＜50×10⁹/L时可使用低分子肝素答案：C（枸橼酸需经肝脏代谢，肝功能衰竭患者易导致枸橼酸蓄积，需避免）6.患者突发室性心动过速（室速），血压70/40mmHg，意识模糊，应立即采取的措施是？A.胺碘酮150mg静脉推注B.同步电复律（100200J）C.利多卡因1mg/kg静脉推注D.非同步电除颤（200J）答案：B（血流动力学不稳定的室速首选同步电复律，非同步电除颤用于室颤/无脉室速）7.急性脑损伤患者颅内压（ICP）的目标管理值为？A.≤10mmHgB.≤15mmHgC.≤20mmHgD.≤25mmHg答案：C（2020年脑创伤基金会指南推荐ICP目标≤20mmHg，超过需干预）8.患者因“上消化道大出血”入ICU，血红蛋白60g/L，心率120次/分，血压90/55mmHg，此时输血策略应首选？A.输注悬浮红细胞至血红蛋白≥90g/LB.输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能C.输注血小板至计数≥50×10⁹/LD.输注悬浮红细胞至血红蛋白≥70g/L答案：D（重症患者输血指南推荐血红蛋白＜70g/L时输注红细胞，目标维持7090g/L）9.关于重症患者血糖管理，下列哪项错误？A.目标血糖控制在7.810.0mmol/L（140180mg/dl）B.胰岛素输注应使用静脉泵，每12小时监测血糖C.严重低血糖（＜3.9mmol/L）需立即静脉推注50%葡萄糖D.肠内营养患者可暂停胰岛素直至血糖稳定答案：D（肠内营养患者需持续监测血糖并调整胰岛素剂量，不可随意暂停）10.患者女性，72岁，COPD急性加重期，机械通气模式选择同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），设置SIMV频率12次/分，PSV8cmH₂O，此时患者自主呼吸频率25次/分，潮气量350ml，最可能的问题是？A.呼吸性碱中毒B.人机对抗C.过度通气D.膈肌功能废用答案：B（自主呼吸频率显著高于SIMV设置频率，提示患者试图增加通气量，可能存在人机不同步）11.关于急性肾损伤（AKI）的RIFLE标准，“损伤（Injury）”期的诊断依据是？A.血肌酐升高至基线的1.52倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时B.血肌酐升高至基线的23倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时C.血肌酐升高至基线的3倍以上，或尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时D.持续肾功能丧失＞4周答案：B（RIFLE标准：Risk为1.5倍/6小时少尿；Injury为2倍/12小时少尿；Failure为3倍/24小时少尿或无尿12小时；Loss为持续＞4周；ESRD为持续＞3个月）12.患者创伤后出现意识障碍，GCS评分8分，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，CT示脑挫裂伤伴少量硬膜下血肿，最关键的监测指标是？A.颅内压（ICP）B.中心静脉压（CVP）C.动脉血气分析D.乳酸水平答案：A（GCS≤8分的严重脑损伤患者需常规监测ICP，指导降颅压治疗）13.关于去甲肾上腺素的使用，下列哪项正确？A.主要激动β受体，用于心源性休克B.初始剂量0.010.1μg/kg/min，根据血压调整C.外渗后可用酚妥拉明局部浸润D.与多巴胺联用可增强升压效果答案：C（去甲肾上腺素外渗可导致局部组织缺血坏死，需用α受体阻滞剂如酚妥拉明局部浸润；其主要激动α受体，用于分布性休克；初始剂量通常为0.030.1μg/kg/min）14.患者机械通气时出现气道高压报警，下列哪项不是常见原因？A.痰液堵塞气道B.患者剧烈咳嗽C.呼吸机管路打折D.呼气末正压（PEEP）过低答案：D（PEEP过低通常导致低氧或气道低压报警，高压报警常见原因为气道梗阻、肺顺应性下降或患者呼吸对抗）15.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断，下列哪项错误？A.需存在两个或以上器官功能障碍B.可由感染、创伤、休克等诱因引发C.早期表现为某一器官功能异常，逐步累及其他器官D.所有患者均需达到器官衰竭的终末阶段答案：D（MODS包括器官功能轻度异常到衰竭的动态过程，并非必须达到终末衰竭）16.患者男性，50岁，脓毒症患者，血小板计数30×10⁹/L，PT延长至18秒（正常1214秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常24g/L），D二聚体显著升高，最可能的诊断是？A.特发性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血（DIC）C.肝功能衰竭D.稀释性凝血功能障碍答案：B（DIC的实验室特征为血小板减少、PT/APTT延长、纤维蛋白原降低、D二聚体升高）17.关于重症患者镇痛镇静的目标，下列哪项正确？A.Ramsay评分34分（适当镇静）B.每天进行“镇静中断”直至患者清醒C.优先选择苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）D.镇痛优先于镇静，首选阿片类药物答案：D（重症患者镇痛镇静原则为“镇痛优先、目标导向”，阿片类药物为基础镇痛；Ramsay评分目标通常为23分；镇静中断需个体化，非强制每天进行；苯二氮䓬类药物因增加谵妄风险，不作为首选）18.患者因“急性重症胰腺炎”入ICU，出现腹胀、腹腔压力（IAP）25mmHg，最可能的并发症是？A.腹腔间隔室综合征（ACS）B.麻痹性肠梗阻C.肠穿孔D.急性肾损伤答案：A（ACS诊断标准为IAP≥12mmHg，且存在器官功能障碍；IAP2025mmHg为Ⅱ级，需干预）19.关于体外膜肺氧合（ECMO）的适应症，下列哪项错误？A.严重ARDS（PaO₂/FiO₂＜100mmHg持续＞6小时）B.心源性休克经药物/机械辅助无效C.心跳骤停后持续复苏＞30分钟D.终末期器官衰竭（如晚期肿瘤）答案：D（ECMO用于可逆性呼吸/循环衰竭，终末期疾病为禁忌）20.患者术后出现高热（39.8℃）、寒战、血压80/50mmHg，血培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗生素是？A.万古霉素B.头孢哌酮舒巴坦C.亚胺培南D.左氧氟沙星答案：A（MRSA感染首选糖肽类抗生素如万古霉素或利奈唑胺）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.脓毒症的诊断需满足以下哪些条件？（2021年SSC定义）A.明确的感染或疑似感染B.SOFA评分≥2分（相对于基线增加≥2分）C.qSOFA评分≥2分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）D.体温＞38.3℃或＜36℃答案：AB（脓毒症定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断需感染+SOFA≥2分；qSOFA用于快速识别高风险患者，非诊断标准）2.机械通气时设置呼气末正压（PEEP）的作用包括？A.增加功能残气量（FRC）B.改善氧合C.减少肺不张D.降低气道峰压答案：ABC（PEEP通过增加FRC、开放塌陷肺泡改善氧合，但可能增加气道峰压，需与潮气量协调）3.急性左心衰竭患者的急救措施包括？A.高流量吸氧（68L/min）B.吗啡35mg静脉注射C.呋塞米2040mg静脉注射D.去甲肾上腺素维持血压答案：ABC（急性左心衰需降低前负荷，去甲肾上腺素会增加后负荷，加重心衰，应避免）4.关于DIC的治疗，正确的措施有？A.积极治疗原发病（如控制感染）B.补充血小板（血小板＜50×10⁹/L伴出血）C.输注新鲜冰冻血浆纠正凝血因子D.早期使用大剂量肝素抗凝答案：ABC（DIC治疗以控制原发病为核心，替代治疗（血小板、FFP）用于出血或需有创操作；肝素仅用于高凝状态且无明显出血时，需小剂量）5.重症患者肠内营养（EN）的禁忌症包括？A.严重肠梗阻B.上消化道活动性出血C.胃潴留（残余量＞500ml/4h）D.血流动力学不稳定（需大剂量血管活性药物）答案：ABCD（EN禁忌症包括肠道功能障碍、严重出血、胃潴留过多及血流动力学不稳定）6.关于中心静脉导管（CVC）的护理，正确的是？A.穿刺点敷料每7天更换1次（透明敷料）B.输血后24小时内更换输液管路C.怀疑导管相关感染时立即拔管并送培养D.测CVP时确保换能器与右心房水平齐平答案：ABD（怀疑导管感染时应先抽血培养（外周血+导管血），而非立即拔管）7.患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），紧急处理措施包括？A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（对抗心肌毒性）B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉推注（促进钾向细胞内转移）C.呋塞米40mg静脉注射（促进钾排泄）D.血液透析（严重高钾或肾功能不全时）答案：ABCD（高钾血症处理需依次：钙盐对抗心肌毒性→胰岛素/葡萄糖促进细胞内转移→排钾利尿剂/阳离子交换树脂→透析）8.关于创伤性休克的液体复苏，正确的是？A.早期限制液体输注（“低压复苏”）B.大量输注晶体液需警惕稀释性凝血功能障碍C.血红蛋白＜70g/L时输注红细胞D.新鲜冰冻血浆与红细胞按1:1比例输注（大出血时）答案：ABCD（创伤性休克（未控制出血）推荐低压复苏，维持收缩压8090mmHg；大量输液需注意凝血功能，严重出血时按1:1:1输注红细胞、血浆、血小板）9.重症患者谵妄的危险因素包括？A.老年（＞65岁）B.机械通气C.睡眠剥夺D.镇痛镇静药物（如苯二氮䓬类）答案：ABCD（以上均为谵妄的高危因素）10.关于ARDS的肺保护性通气策略，正确的是？A.潮气量68ml/kg（理想体重）B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）D.高PEEP（根据PV曲线或氧合法选择）答案：ABCD（肺保护性通气核心为小潮气量、限制平台压、合适PEEP，允许性高碳酸血症）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述休克的早期识别指标。答：休克早期（代偿期）的识别指标包括：①意识改变（烦躁或淡漠）；②皮肤湿冷、苍白或花斑；③心率增快（＞100次/分）；④呼吸频率增快（＞20次/分）；⑤尿量减少（＜0.5ml/kg/h）；⑥乳酸升高（＞2mmol/L）；⑦脉压减小（＜30mmHg）；⑧毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。2.简述脓毒症集束化治疗（SepsisBundle）的核心内容（2021年SSC指南）。答：脓毒症集束化治疗需在确诊后1小时内完成：①检测乳酸（如初始乳酸＞2mmol/L，重复检测）；②获取血培养（在使用抗生素前）；③广谱抗生素（1小时内启动）；④液体复苏（30ml/kg晶体液，3小时内完成）；⑤评估血流动力学（如液体复苏后仍低血压或乳酸≥4mmol/L，启动血管活性药物）；⑥监测器官功能（如尿量、氧合、意识状态）。3.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施有哪些？答：VAP预防措施包括：①床头抬高3045°（减少胃内容物反流）；②每日评估脱机指征（早拔管）；③口腔护理（氯己定含漱）；④声门下分泌物吸引（持续或间断）；⑤避免重复插管；⑥严格手卫生；⑦限制制酸剂使用（维持胃pH＜4）；⑧呼吸机管路定期更换（每7天或污染时）。4.简述急性冠脉综合征（ACS）患者入ICU后的关键监测与治疗措施。答：关键监测：①持续心电图（ECG）监测（ST段变化）；②心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CKMB）；③血流动力学（血压、中心静脉压、心输出量）；④血气分析（评估氧合与代谢）。治疗措施：①抗血小板（阿司匹林+P2Y12抑制剂）；②抗凝（普通肝素或低分子肝素）；③硝酸酯类（扩张冠脉）；④β受体阻滞剂（控制心率、血压）；⑤镇痛（吗啡）；⑥血运重建（PCI或CABG，需尽早）；⑦处理并发症（如心律失常、心源性休克）。5.简述CRRT（连续性肾脏替代治疗）的常见适应症。答：CRRT适应症包括：①急性肾损伤（AKI）伴容量超负荷、高钾血症、代谢性酸中毒；②重症感染/脓毒症（清除炎症因子）；③多器官功能障碍综合征（MODS）；④药物/毒物中毒（分子量＜50kD）；⑤严重水、电解质紊乱（如高钠/低钠血症）；⑥急性重症胰腺炎（清除胰酶及炎症介质）；⑦肝衰竭（辅助代谢支持）。四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”急诊入院。既往有2型糖尿病史10年，未规律服药。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC22×10⁹/L，N%92%，Hb</think>120g/L，PLT85×10⁹/L；血气分析（FiO₂0.4）：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，乳酸4.2mmol/L；降钙素原（PCT）12ng/ml；胸部CT：双肺多发斑片状浸润影，以右下肺为著；血培养（待回报）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（6分）2.需立即完善哪些检查？（4分）3.初始治疗措施包括哪些？（6分）4.可能出现的并发症有哪些？（4分）答案：1.初步诊断及依据：诊断：①脓毒症休克（严重脓毒症）；②ARDS（中度）；③2型糖尿病；④社区获得性肺炎（重症）。依据：①感染证据：发热、咳嗽、WBC及N%升高、胸部CT示双肺浸润影、PCT显著升高（＞2ng/ml提示细菌感染）；②休克：低血压（需血管活性药物维持）、乳酸升高（4.2mmo