2025年创伤医学部静脉治疗理论考核试题附答案

2025年创伤医学部静脉治疗理论考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.创伤患者因失血性休克需快速补液时，优先选择的静脉穿刺部位是（）A.手背静脉B.足背静脉C.肘正中静脉D.头皮静脉答案：C（创伤休克需快速补液时，肘正中静脉管径粗、血流快，是优先选择的外周大静脉）2.以下哪种静脉导管不适用于高压注射造影剂（）A.耐高压PICC（三向瓣膜式）B.普通PICC（非耐高压）C.中心静脉导管（CVC）D.输液港（PORT）答案：B（非耐高压PICC无法承受高压注射的压力，可能导致导管破裂）3.创伤患者合并严重凝血功能障碍时，静脉穿刺后按压止血的时间至少为（）A.3分钟B.5分钟C.8分钟D.10分钟答案：D（凝血功能障碍患者需延长按压时间至10分钟以上，避免皮下血肿）4.输注脂肪乳剂时，静脉导管的选择需优先考虑（）A.导管材质是否抗脂类物质B.导管长度C.导管外径D.导管是否耐高压答案：A（脂肪乳剂可能导致普通PVC材质导管增塑剂析出，需选择抗脂类材质导管）5.创伤后需长期静脉营养支持（＞4周），首选的静脉通路是（）A.外周静脉留置针B.中心静脉导管（CVC）C.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）D.静脉输液港（PORT）答案：D（PORT感染风险低、维护周期长，适合长期静脉营养）6.静脉治疗中，药物外渗的早期识别指标不包括（）A.穿刺点周围皮肤温度升高B.输液速度突然减慢C.患者主诉穿刺部位疼痛D.回血良好答案：D（外渗时因组织压力增高，回血可能减少或消失，回血良好不是外渗指标）7.创伤患者使用去甲肾上腺素静脉泵入时，若发生外渗，首选的解毒剂是（）A.透明质酸酶B.酚妥拉明C.地塞米松D.50%硫酸镁答案：B（去甲肾上腺素为α受体激动剂，外渗后用酚妥拉明局部浸润可拮抗血管收缩）8.中心静脉导管（CVC）尖端定位的金标准是（）A.床旁超声定位B.胸部X线摄片C.心电图P波引导定位D.荧光透视定位答案：B（胸部X线可明确导管尖端是否位于上腔静脉下1/3与右心房交界处）9.创伤患者输注冷沉淀时，最适宜的输注速度是（）A.1-2ml/minB.3-5ml/minC.6-8ml/minD.快速输注（10ml/min以上）答案：D（冷沉淀需快速输注以发挥凝血因子活性，建议10ml/min以上）10.以下哪种情况需立即拔除外周静脉留置针（）A.穿刺点少量渗血，无红肿B.输液侧肢体轻微肿胀，皮温正常C.导管回血呈暗红色，输液通畅D.穿刺点周围皮肤出现条索状发红，伴疼痛答案：D（提示静脉炎2级以上，需拔管并处理）11.创伤患者合并高钾血症需静脉输注葡萄糖酸钙时，稀释溶液应选择（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格氏液答案：B（葡萄糖酸钙与含碳酸氢根、磷酸盐的溶液配伍易沉淀，0.9%氯化钠为最安全稀释液）12.经PICC输注化疗药物前，需确认的关键指标是（）A.导管尖端位置B.患者血小板计数C.输液泵参数设置D.药物渗透压答案：A（必须确认PICC尖端位于上腔静脉，避免药物外渗至外周静脉）13.创伤后急性肾功能衰竭患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，首选的静脉通路是（）A.股静脉双腔导管B.颈内静脉单腔导管C.贵要静脉PICCD.锁骨下静脉单腔导管答案：A（股静脉双腔导管血流量大，适合CRRT的高流量需求）14.静脉治疗中，预防导管相关血流感染（CRBSI）的核心措施不包括（）A.严格无菌操作B.每日评估导管必要性C.使用抗菌敷料D.常规更换导管（每72小时）答案：D（不推荐常规更换外周导管预防CRBSI，应根据临床需要）15.创伤患者输注悬浮红细胞时，需使用的输液器是（）A.普通输液器（孔径0.22μm）B.输血专用输液器（孔径170μm）C.精密过滤输液器（孔径0.5μm）D.加压输液器答案：B（输血器孔径170μm可过滤血凝块，避免堵塞）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.创伤患者静脉治疗前需评估的内容包括（）A.患者凝血功能B.静脉解剖位置及弹性C.药物性质（渗透压、pH值）D.患者配合程度E.既往静脉治疗史答案：ABCDE（需全面评估患者状态、血管条件、药物特性及依从性）2.以下属于高渗性药物的是（）A.20%甘露醇B.5%葡萄糖注射液C.10%氯化钾注射液D.脂肪乳剂E.50%葡萄糖注射液答案：ACE（20%甘露醇渗透压约1098mOsm/L，10%氯化钾约2660mOsm/L，50%葡萄糖约2780mOsm/L）3.中心静脉导管（CVC）置管后常见并发症包括（）A.气胸B.导管异位C.血栓形成D.静脉炎E.空气栓塞答案：ABCDE（均为CVC置管后可能出现的并发症）4.静脉炎的预防措施包括（）A.选择管径与血管内径比例≤1:2的导管B.避免在关节部位穿刺C.高渗药物经中心静脉输注D.每日评估导管留置时间E.输入刺激性药物前后用生理盐水冲管答案：ABCDE（均为静脉炎预防的关键措施）5.创伤患者快速补液时，可选择的液体包括（）A.乳酸林格液B.羟乙基淀粉（HES）C.0.9%氯化钠注射液D.5%葡萄糖注射液E.琥珀酰明胶答案：ABCE（5%葡萄糖为等渗但进入体内后迅速代谢为低渗，不适合快速扩容）6.PICC导管维护的内容包括（）A.每周更换透明敷料（若渗液需及时更换）B.输液后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管C.封管时使用10U/ml肝素盐水正压封管D.记录导管体外长度E.观察穿刺点有无红肿、渗液答案：ABDE（PICC封管可用生理盐水或肝素盐水，肝素浓度一般为10-100U/ml，并非固定10U/ml）7.静脉治疗中，药物外渗的处理原则包括（）A.立即停止输液，保留导管回抽外渗药物B.抬高患肢C.局部冷敷（若为血管收缩剂外渗则热敷）D.使用解毒剂局部封闭E.记录外渗部位、范围及处理措施答案：ABDE（血管收缩剂外渗需局部热敷或使用血管扩张剂，冷敷可能加重缺血）8.创伤患者合并低蛋白血症时，输注人血白蛋白的注意事项包括（）A.需使用有过滤装置的输液器B.输注速度不宜超过2ml/min（开始15分钟）C.避免与氨基酸溶液同一通路输注D.冷藏后需复温至室温再输注E.监测患者血压、心率变化答案：ABCDE（白蛋白为胶体溶液，输注过快可能导致循环负荷过重）9.经外周静脉留置针输注的禁忌证包括（）A.穿刺部位皮肤感染B.肢体有静脉血栓史C.患者凝血功能严重障碍（INR＞3）D.需持续输注血管活性药物E.输注渗透压＞900mOsm/L的药物答案：ABCDE（均为外周留置针禁忌，需选择中心静脉通路）10.导管相关性血栓的临床表现包括（）A.置管侧肢体肿胀（周径差＞2cm）B.皮肤发红、皮温升高C.导管回血不畅或无回血D.患者主诉肢体疼痛E.呼吸急促（肺栓塞时）答案：ABCDE（均为导管血栓的典型表现）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.创伤患者发生心搏骤停时，可经骨内通路进行药物输注。（）答案：√（骨内通路是心搏骤停时有效的急救输液途径）2.外周静脉留置针的留置时间最长不超过96小时。（）答案：×（最新指南建议外周留置针可留置72-96小时，但需根据临床评估决定，无固定最长时间）3.输注血液制品时，可与0.9%氯化钠注射液配伍，但不可与葡萄糖注射液混合。（）答案：√（葡萄糖可导致红细胞凝集，氯化钠为血液制品唯一兼容稀释液）4.中心静脉导管（CVC）的冲管液量应至少为导管容积的2倍。（）答案：×（冲管液量应至少为导管容积加附加装置容积的2倍）5.经PICC输注脂肪乳剂后，需用10ml生理盐水脉冲式冲管，避免脂肪颗粒沉积。（）答案：√（脉冲式冲管可有效清除导管内残留的脂肪乳剂）6.创伤患者合并上肢骨折时，可选择对侧上肢或下肢静脉进行穿刺。（）答案：√（需避开骨折部位，选择对侧或下肢血管）7.静脉治疗中，药物pH值＜5或＞9时，需经中心静脉输注。（）答案：√（pH值超出5-9范围的药物对血管刺激性大，需中心静脉输注）8.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准是：导管半定量培养≥15CFU且外周血培养阳性，且为同一种致病菌。（）答案：√（符合INS指南中CRBSI的诊断标准）9.经外周静脉输注去甲肾上腺素时，需每2小时观察穿刺部位一次。（）答案：√（血管活性药物外渗风险高，需加强观察）10.输液港（PORT）的维护周期为每4周冲管一次，使用10ml以上生理盐水脉冲式冲管。（）答案：√（PORT无治疗时每4周维护，冲管液量需足够）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述创伤性休克患者静脉通路建立的原则。答案：①优先选择外周大静脉（如肘正中静脉、贵要静脉），管径粗、血流快，便于快速补液；②需建立2条以上静脉通路（一条用于扩容，一条用于输注血管活性药物或血制品）；③避免在关节部位、水肿或有血栓的肢体穿刺；④若外周通路困难，应及时建立中心静脉通路（如颈内静脉、股静脉）；⑤创伤合并烧伤时，选择未烧伤区域的静脉；⑥儿童患者可选择头皮静脉或骨内通路（紧急情况）。2.列举5种静脉治疗中需紧急处理的并发症及对应的处理措施。答案：①药物外渗：立即停止输液，回抽外渗药物，根据药物性质选择冷敷/热敷或解毒剂封闭；②空气栓塞：立即夹闭输液管路，患者左侧头低脚高位，高流量吸氧；③导管断裂：立即按压近心端，防止断端移位，X线定位后手术取出；④严重过敏反应：停止输液，静脉注射肾上腺素（0.1%0.3-0.5ml），保持气道通畅；⑤导管相关性血栓：暂停输液，抬高患肢，抗凝治疗（如低分子肝素），避免按摩。3.说明经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后的护理要点。答案：①置管后24小时内更换敷料，观察穿刺点有无渗血、渗液；②每周更换透明敷料（潮湿、松脱时及时更换），使用无菌透明敷料；③输液前后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，封管时采用正压封管；④记录导管体外长度，若长度变化＞2cm需拍X线确认位置；⑤避免置管侧肢体提重物（＞5kg）、测血压；⑥输注高渗或刺激性药物前后需冲管；⑦出现回血不畅时，先回抽血栓（不可推注），必要时使用尿激酶溶栓。4.创伤患者输注红细胞悬液时，需注意哪些配伍禁忌？答案：①不可与葡萄糖注射液混合（葡萄糖可导致红细胞凝集）；②不可与低分子右旋糖酐混合（可能覆盖红细胞表面，影响血型鉴定）；③不可与含钙溶液（如葡萄糖酸钙）混合（钙离子可致血液凝固）；④不可与酸性或碱性药物混合（pH值变化破坏红细胞膜）；⑤不可与血液制品以外的液体（如脂肪乳、抗生素）同一通路输注（需用生理盐水冲管间隔）。5.简述静脉炎的分级标准（依据INS指南）。答案：0级：无临床症状；1级：穿刺点疼痛，伴或不伴发红；2级：穿刺点疼痛，发红和/或水肿；3级：穿刺点疼痛，发红，水肿，条索状物形成（可触及）；4级：穿刺点疼痛，发红，水肿，条索状物形成（可触及长度＞2.5cm），伴或不伴脓液渗出。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，35岁，因车祸致多发伤（脾破裂、左股骨骨折）入院，血压70/40mmHg，心率135次/分，意识模糊，需紧急手术。问题：①此时应选择何种静脉通路？说明理由；②若外周静脉穿刺困难，需建立中心静脉通路，首选部位是哪里？需注意哪些并发症？答案：①应选择外周大静脉（如肘正中静脉）建立2条以上通路，使用14G或16G粗针（大孔径便于快速补液）。理由：患者休克需快速扩容（目标30ml/kg/h），外周大静脉血流快、操作便捷，可在短时间内完成置管。②中心静脉首选股静脉（因颈部可能合并损伤时）。需注意的并发症：气胸（颈内/锁骨下静脉穿刺时）、血肿（凝血功能障碍时）、导管异位（尖端进入右心房）、感染（股静脉位置易污染）、血栓形成（长期留置时）。案例2：患者女性，48岁，创伤后行脾切除术后第3天，经左上肢PICC输注肠外营养液（含葡萄糖25%、氨基酸、脂肪乳），今日护士发现穿刺点周围皮肤发红（范围3cm×3cm），可触及条索状物（长度约3cm），患者主诉疼痛。问题：①该患者发生了什么并发症？属于哪一级