2025年妊娠期高血压疾病试题及答案

2025年妊娠期高血压疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妊娠期高血压疾病患者出现持续性右上腹疼痛，最可能提示的并发症是：A.胎盘早剥B.HELLP综合征C.急性脂肪肝D.子宫破裂答案：B（HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特征，常伴右上腹或上腹部疼痛）2.子痫前期孕妇使用硫酸镁解痉时，血镁浓度的有效治疗范围是：A.1-2mmol/LB.2-3.5mmol/LC.4-7mmol/LD.8-10mmol/L答案：C（硫酸镁有效治疗浓度为4-7mmol/L，超过8mmol/L可出现中毒）3.妊娠期高血压疾病终止妊娠的绝对指征不包括：A.子痫控制后2小时B.孕34周以上重度子痫前期C.胎儿生长受限（FGR）伴脐动脉舒张期血流缺失D.孕32周轻度子痫前期经治疗血压稳定答案：D（轻度子痫前期孕34周前若病情稳定可期待治疗，非绝对终止指征）4.初产妇，孕36周，血压155/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++），无头痛、头晕。最恰当的诊断是：A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期答案：B（孕20周后血压≥140/90mmHg伴尿蛋白阳性，无其他严重表现为轻度子痫前期）5.子痫发作时的首要处理措施是：A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉推注地西泮控制抽搐C.保持气道通畅，防止误吸D.快速静脉滴注甘露醇降颅压答案：C（子痫发作时需首先保证气道通畅，防止窒息和误吸，再控制抽搐）6.妊娠期高血压疾病患者产后血压持续升高超过多长时间应考虑慢性高血压？A.产后2周B.产后4周C.产后6周D.产后12周答案：D（妊娠期高血压产后12周血压未恢复正常需诊断为慢性高血压）7.评估子痫前期患者胎儿宫内状况最敏感的指标是：A.胎动计数B.胎心监护（NST）C.脐动脉血流S/D比值D.生物物理评分（BPP）答案：C（脐动脉舒张期血流缺失或反向提示胎儿严重缺氧，是胎儿预后不良的敏感指标）8.妊娠期高血压疾病患者使用拉贝洛尔降压时，单次最大剂量不超过：A.50mgB.100mgC.200mgD.300mg答案：C（拉贝洛尔静脉注射单次剂量50-100mg，最大单次不超过200mg）9.下列哪项不属于子痫前期的高危因素？A.初产妇年龄＜18岁B.抗磷脂抗体阳性C.多胎妊娠D.孕前BMI22kg/m²答案：D（孕前BMI≥28kg/m²为高危因素，22为正常范围）10.重度子痫前期孕妇出现少尿（＜400ml/24h），最可能的原因是：A.血容量不足B.肾功能损害C.心功能不全D.抗利尿激素分泌增加答案：B（子痫前期肾小动脉痉挛导致肾小球滤过率下降，是少尿的主要原因）11.子痫前期患者眼底检查出现哪项表现提示病情危重？A.视网膜动脉痉挛（A:V=1:2）B.视网膜水肿C.视网膜脱离D.视乳头轻度充血答案：C（视网膜脱离提示视网膜缺血坏死，需立即终止妊娠）12.妊娠期高血压疾病患者产后24-48小时最需警惕的并发症是：A.产后出血B.子痫复发C.肺栓塞D.急性心力衰竭答案：B（产后48小时内仍有子痫发作风险，需继续监测血压及症状）13.孕32周重度子痫前期患者，经治疗后血压控制在145/95mmHg，尿蛋白（+++），血小板100×10⁹/L，ALT80U/L。此时应选择：A.继续期待治疗至34周B.立即终止妊娠C.加用利尿剂降低血容量D.输注血小板改善凝血答案：B（血小板＜100×10⁹/L、肝酶升高提示HELLP综合征倾向，为终止妊娠指征）14.子痫前期孕妇使用硝苯地平降压时，正确的给药方式是：A.舌下含服快速起效B.口服缓释片10mgq6hC.静脉注射10mgD.嚼碎后吞服增强吸收答案：B（硝苯地平应口服给药，避免舌下含服导致低血压，常用剂量10-20mgq6-8h）15.妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.血液高凝状态D.胎盘绒毛膜退行性变答案：A（全身小动脉痉挛是根本病理改变，导致各器官灌注不足）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.妊娠期高血压疾病的分类包括：A.妊娠期高血压B.子痫前期（轻度、重度）C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.慢性高血压合并妊娠答案：ABCDE（根据2023年国际指南，分类涵盖上述5类）2.重度子痫前期的诊断标准包括：A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.尿蛋白≥5g/24h或随机尿蛋白≥（+++）C.血小板＜100×10⁹/LD.血清肌酐＞1.1mg/dl（未合并肾病）E.持续性头痛或视觉障碍答案：ABCDE（符合重度子痫前期的多器官受累标准）3.硫酸镁使用的禁忌证包括：A.呼吸＜16次/分B.膝反射消失C.尿量＜25ml/hD.血镁浓度＞4mmol/LE.合并重症肌无力答案：ABCE（血镁治疗浓度为4-7mmol/L，＞8mmol/L为中毒，故D错误）4.子痫前期患者胎儿监测的内容包括：A.胎动计数B.胎心监护（NST）C.超声评估胎儿生长（EFW）D.脐动脉血流S/D比值E.羊水量测定答案：ABCDE（需综合评估胎儿宫内状况）5.妊娠期高血压疾病患者可选用的降压药物包括：A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.尼莫地平D.卡托普利E.甲基多巴答案：ABCE（ACEI类药物（如卡托普利）妊娠期禁用，可致胎儿畸形）6.子痫的典型发作过程包括：A.前驱期：面部肌肉颤动，牙关紧闭B.强直期：全身肌肉强直，呼吸暂停C.阵挛期：全身肌肉节律性抽搐D.恢复期：意识逐渐恢复，可能遗留昏迷E.发作后立即清醒答案：ABCD（子痫发作后常进入昏迷状态，而非立即清醒）7.HELLP综合征的实验室诊断标准包括：A.溶血（乳酸脱氢酶＞600U/L或胆红素＞1.2mg/dl）B.肝酶升高（ALT或AST＞70U/L）C.血小板减少（＜100×10⁹/L）D.白细胞计数＞15×10⁹/LE.血红蛋白＜100g/L答案：ABC（HELLP以溶血、肝酶升高、血小板减少为核心，白细胞及血红蛋白非必需指标）8.妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的方式选择依据包括：A.宫颈成熟度B.孕周C.胎儿宫内状况D.孕妇病情严重程度E.既往分娩史答案：ABCDE（需综合评估母胎情况决定阴道分娩或剖宫产）9.子痫前期患者产后处理要点包括：A.继续监测血压至产后12周B.硫酸镁至少使用至产后24小时C.鼓励早期哺乳（无禁忌证时）D.产后出血时避免使用缩宫素E.血压持续升高者加用长效降压药答案：ABCE（缩宫素可安全用于产后出血，非禁忌）10.妊娠期高血压疾病的预防措施包括：A.孕12-16周开始每日口服低剂量阿司匹林（75-100mg）B.补钙（每日1.5-2g）C.控制孕前体重（BMI＜28kg/m²）D.高危人群孕中期开始定期监测血压E.限制钠盐摄入（＜3g/d）答案：ABCD（目前不推荐严格限盐，可能影响血容量）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期高血压与慢性高血压合并妊娠的鉴别要点。答案：①发病时间：妊娠期高血压为妊娠20周后首次出现，慢性高血压为孕前或孕20周前已存在；②产后转归：妊娠期高血压产后12周血压恢复正常，慢性高血压持续存在；③伴随症状：妊娠期高血压可能进展为子痫前期（出现尿蛋白或器官损害），慢性高血压合并妊娠若孕20周后出现尿蛋白增加则诊断为慢性高血压并发子痫前期。2.列举子痫前期患者需立即终止妊娠的指征。答案：①重度子痫前期：孕≥34周；孕＜34周但经积极治疗24-48小时无改善；②子痫控制后2小时；③胎儿窘迫（如脐动脉舒张期血流缺失、NST无反应型）；④胎盘早剥；⑤HELLP综合征；⑥严重并发症（如肺水肿、急性肾衰、脑出血）。3.试述硫酸镁治疗子痫的用药方案及监护要点。答案：用药方案：负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml静脉推注（15-20分钟），随后25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml静脉滴注（1-2g/h）；或肌肉注射25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌注射（每6小时1次）。监护要点：①呼吸≥16次/分；②尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；③膝反射存在；④备10%葡萄糖酸钙10ml（镁中毒时静脉推注）；⑤监测血镁浓度（目标4-7mmol/L）。4.子痫前期患者出现血小板减少（＜100×10⁹/L）时需考虑哪些鉴别诊断？答案：①HELLP综合征（伴溶血、肝酶升高）；②妊娠期血小板减少症（无高血压及蛋白尿，血小板多＞70×10⁹/L）；③特发性血小板减少性紫癜（孕前存在，抗血小板抗体阳性）；④弥散性血管内凝血（DIC，伴凝血功能异常、出血倾向）；⑤病毒感染或药物相关性血小板减少（有感染史或用药史）。5.简述妊娠期高血压疾病患者产后出血的预防措施。答案：①积极控制血压（避免因高血压导致子宫收缩乏力）；②胎儿娩出后立即使用缩宫素（10U静脉推注+10-20U静脉滴注）；③对有高危因素者（如胎盘早剥、凝血功能异常）可预防性使用卡贝缩宫素（100μg静脉推注）或前列腺素类药物（如卡前列素氨丁三醇）；④密切观察子宫收缩及阴道出血量（产后2小时内每15分钟评估1次）；⑤监测凝血功能（血小板、纤维蛋白原、D-二聚体），必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，女，32岁，G1P0，孕34⁺²周，因“头痛3天，血压升高2天”入院。既往体健，孕前血压110/70mmHg。入院查体：BP165/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（+++）；实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g；血常规：Hb115g/L，PLT90×10⁹/L；肝肾功能：ALT85U/L，AST78U/L，血肌酐1.2mg/dl；胎心监护：NST有反应型，脐动脉S/D=3.2（正常＜3.0）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别？3.请制定下一步处理方案。答案：1.初步诊断：重度子痫前期（孕34⁺²周，G1P0）。依据：①孕20周后出现血压≥160/110mmHg；②尿蛋白≥5g/24h；③伴随头痛（中枢神经系统症状）；④血小板减少（＜100×10⁹/L）；⑤肝酶升高（ALT、AST＞70U/L）。2.鉴别诊断：①慢性高血压并发子痫前期（需追问孕前血压，该患者孕前血压正常，可排除）；②慢性肾炎（多有孕前蛋白尿、血尿史，血肌酐升高更明显，该患者孕前无肾病史）；③HELLP综合征（已具备溶血可能，需查LDH、胆红素明确）；④妊娠期急性脂肪肝（多伴严重消化道症状、凝血功能障碍，血甘油三酯显著升高，可通过肝脏超声或MRI鉴别）。3.处理方案：①解痉：硫酸镁负荷剂量（20ml+10%葡萄糖20ml静推）后维持（1-2g/h）；②降压：目标血压140-155/90-105mmHg，首选拉贝洛尔（50-100mg静脉注射，或200-400mg口服q8h）或硝苯地平缓释片（10mg口服q6-8h）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌肉注射q12h×4次（共24mg）；④评估终止妊娠时机：患者为重度子痫前期，孕周34⁺²周，经治疗24-48小时后可终止妊娠；若病情进展（如血压持续＞160/110mmHg、血小板＜50×10⁹/L、肝酶持续升高），应立即终止；⑤终止方式：若宫颈成熟（Bishop评分≥6分），可引产；若宫颈不成熟或胎儿窘迫，选择剖宫产；⑥产后监测：继续硫酸镁至产后24小时，监测血压、尿蛋白、血小板及肝肾功能至产后12周。案例2：患者，女，28岁，G2P1，孕30周，因“突发抽搐1次”急诊入院。家属诉患者孕前血压正常，孕28周产检时BP145/95mmHg，未规律产检。入院时患者呈昏迷状态，BP180/120mmHg，呼吸14次/分，双肺底可闻及湿啰音，宫高28cm，腹围95cm，未及宫缩，胎心165次/分（不规律）。问题：1.该患者最可能的诊断