2025年麻醉处方试题及答案

2025年麻醉处方试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因胃癌根治术需行全身麻醉诱导。既往有严重肝硬化（Child-PughC级），以下哪种静脉麻醉药物最应避免使用？A.丙泊酚B.依托咪酯C.氯胺酮D.咪达唑仑2.关于局部麻醉药中毒的处理，以下错误的是？A.立即停止给药B.快速静脉注射20%脂肪乳1.5ml/kgC.维持循环稳定时首选肾上腺素（1μg/kg）D.出现室颤时优先使用胺碘酮3.患者女性，32岁，拟行择期剖宫产术（孕39周），需选择椎管内麻醉。以下局麻药中对胎儿影响最小的是？A.利多卡因B.布比卡因C.罗哌卡因D.丁卡因4.老年患者（82岁）行髋关节置换术，选择全身麻醉维持。为减少术后认知功能障碍（POCD）风险，应避免使用的药物是？A.七氟醚B.地氟醚C.异氟醚D.笑气（N₂O）5.关于右美托咪定的临床应用，以下正确的是？A.主要通过激动μ受体发挥镇静作用B.负荷剂量为1μg/kg（10分钟内输注），维持剂量0.2-0.7μg/(kg·h)C.禁用于合并高血压的患者D.可显著抑制呼吸，需常规机械通气支持6.患者男性，45岁，体重70kg，因前臂开放性骨折行臂丛神经阻滞。使用0.5%罗哌卡因，最大安全剂量不超过？A.150mgB.200mgC.250mgD.300mg7.全麻诱导时，为预防丙泊酚注射痛，最有效的预处理措施是？A.预先注射生理盐水10mlB.静脉注射利多卡因1mg/kg（注射丙泊酚前30秒）C.缓慢注射丙泊酚（超过30秒）D.局部冷敷注射部位8.患者女性，58岁，合并严重二尖瓣狭窄（瓣口面积1.0cm²），拟行胆囊切除术。麻醉诱导时应避免的药物是？A.芬太尼B.依托咪酯C.丙泊酚D.氯胺酮9.关于舒芬太尼与芬太尼的药效学比较，以下错误的是？A.舒芬太尼的镇痛强度是芬太尼的5-10倍B.舒芬太尼的消除半衰期更短C.舒芬太尼对μ受体的选择性更高D.舒芬太尼的呼吸抑制作用与剂量相关10.患者男性，7岁，体重22kg，需行扁桃体切除术。全麻诱导时，氯胺酮的推荐剂量是？A.1mg/kg静脉注射B.2mg/kg静脉注射C.5mg/kg静脉注射D.10mg/kg静脉注射11.椎管内麻醉时，以下哪种情况不属于绝对禁忌证？A.穿刺部位皮肤感染B.凝血功能障碍（INR2.5）C.严重低血容量性休克D.患者拒绝签署知情同意书12.关于麻醉性镇痛药的拮抗，以下正确的是？A.纳洛酮的推荐初始剂量为0.4-2mg静脉注射B.纳美芬的作用时间比纳洛酮更短C.拮抗时应快速注射大剂量以逆转所有抑制D.对芬太尼类药物引起的肌肉强直，首选纳洛酮拮抗13.患者男性，60岁，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），FEV1/FVC=55%。全麻维持时，应避免使用的药物是？A.七氟醚B.地氟醚C.异氟醚D.丙泊酚全凭静脉麻醉（TIVA）14.关于罗哌卡因与布比卡因的比较，以下正确的是？A.罗哌卡因的心脏毒性更高B.布比卡因更易引起运动-感觉分离C.罗哌卡因的脂溶性更低D.两者均属于酰胺类局麻药15.患者女性，28岁，拟行人工流产术（孕7周），选择静脉麻醉。为缩短苏醒时间，首选的麻醉方案是？A.丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼1μg/kgB.依托咪酯0.3mg/kg+瑞芬太尼0.5μg/kgC.丙泊酚2.5mg/kg+舒芬太尼0.1μg/kgD.氯胺酮1mg/kg+咪达唑仑0.05mg/kg二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.全身麻醉诱导期需常规监测的指标包括？A.心电图（ECG）B.脉搏血氧饱和度（SpO₂）C.呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）D.脑电双频指数（BIS）2.关于老年患者麻醉用药的特点，正确的有？A.药物代谢清除率降低，需减少初始剂量B.对镇静药的敏感性降低，需增加剂量C.避免使用长半衰期药物（如地西泮）D.循环系统代偿能力下降，需关注血压波动3.椎管内麻醉中，局麻药加入肾上腺素的目的包括？A.延长局麻作用时间B.减少局麻药吸收中毒风险C.增强镇痛效果D.收缩局部血管，减少出血4.以下哪些情况需谨慎使用氯胺酮？A.颅内高压患者B.合并癫痫病史者C.严重高血压患者D.小儿短小手术5.关于瑞芬太尼的临床应用，正确的有？A.主要通过血浆酯酶代谢，不受肝肾功能影响B.停药后作用消退迅速，适合可控性镇痛C.需与其他镇静药物联合使用，避免术中知晓D.剂量过大可能导致术后痛觉过敏6.麻醉前用药的目的包括？A.消除患者紧张情绪B.减少呼吸道分泌物C.增强麻醉效果，减少麻醉药用量D.预防局麻药中毒7.以下哪些药物可用于治疗全麻后苏醒延迟？A.纳洛酮（针对阿片类药物）B.氟马西尼（针对苯二氮䓬类药物）C.多沙普仑（呼吸兴奋药）D.新斯的明（针对肌松药残余）8.关于局部麻醉药的pH值，正确的描述是？A.局麻药盐酸盐制剂pH值偏酸性（4-6）B.感染部位pH降低，局麻效果减弱C.加入碳酸氢钠可提高pH值，加速起效D.pH值不影响局麻药的解离度9.合并糖尿病的患者麻醉管理需注意？A.术前控制空腹血糖≤8mmol/LB.术中维持血糖6-10mmol/LC.避免使用含糖液体（如5%葡萄糖）D.长效胰岛素需在术日晨停用10.以下哪些属于麻醉处方的核心内容？A.患者基本信息（姓名、年龄、体重）B.麻醉方式（全麻/椎管内麻醉/神经阻滞）C.具体药物名称、剂量、给药途径D.麻醉医师签名及处方日期三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者女性，38岁，体重65kg，因“子宫肌瘤”拟行腹腔镜下子宫切除术。既往体健，无手术麻醉史，实验室检查：Hb120g/L，PLT200×10⁹/L，PT12秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-35秒）。问题：（1）该患者首选的麻醉方式是什么？简述理由。（5分）（2）若选择全身麻醉，诱导期药物方案（至少3种药物）及剂量如何设计？需注意哪些问题？（10分）案例2（15分）：患者男性，78岁，体重55kg，因“前列腺增生”拟行经尿道前列腺电切术（TURP）。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/70-80mmHg），慢性阻塞性肺疾病（COPD）史5年（FEV1/FVC=60%，日常活动轻度受限）。问题：（1）该患者麻醉方式选择需考虑哪些因素？推荐的麻醉方式是什么？（5分）（2）术中可能出现的并发症有哪些？如何预防？（10分）案例3（10分）：患者男性，25岁，体重75kg，因“右肱骨骨折”拟行切开复位内固定术。既往有“哮喘”病史（近1年未发作，未规律用药），否认其他疾病史。麻醉前查体：双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音。问题：（1）麻醉诱导时应避免使用哪些药物？简述理由。（5分）（2）若术中突发支气管痉挛，处理原则是什么？（5分）--答案及解析一、单项选择题1.答案：D解析：咪达唑仑主要经肝脏代谢，肝硬化患者代谢能力下降，易导致药物蓄积，增加中枢抑制风险。丙泊酚虽经肝脏代谢，但肝硬化患者短期使用仍相对安全；依托咪酯对循环影响小；氯胺酮可用于肝功能不全患者。2.答案：D解析：局部麻醉药中毒出现室颤时，应优先使用电除颤（200J起始），胺碘酮可能加重心肌抑制。脂肪乳是关键治疗措施，肾上腺素需小剂量（1μg/kg）避免加重心律失常。3.答案：C解析：罗哌卡因的蛋白结合率高（94%），不易通过胎盘屏障，对胎儿影响最小。布比卡因有潜在心脏毒性，利多卡因易通过胎盘，丁卡因毒性大。4.答案：D解析：笑气（N₂O）可抑制维生素B12依赖的甲硫氨酸合成酶，可能增加POCD风险，老年患者应避免长期使用。吸入麻醉药（七氟醚、地氟醚、异氟醚）对POCD的影响较小。5.答案：B解析：右美托咪定激动α2受体，负荷剂量1μg/kg（10分钟输注），维持0.2-0.7μg/(kg·h)；可用于高血压患者（需调整剂量）；对呼吸抑制轻，无需常规机械通气。6.答案：B解析：罗哌卡因的最大安全剂量为3mg/kg（70kg×3=210mg），临床通常限制不超过200mg以避免中毒风险。7.答案：B解析：静脉注射利多卡因1mg/kg（注射丙泊酚前30秒）可有效减少注射痛，机制是抑制局部神经末梢兴奋。缓慢注射效果有限，冷敷无明确证据。8.答案：C解析：丙泊酚可抑制心肌收缩力及血管张力，加重二尖瓣狭窄患者的低心输出量。氯胺酮可增加心肌收缩力，更适合此类患者。9.答案：B解析：舒芬太尼的消除半衰期（约2小时）比芬太尼（约3小时）更短，但临床作用时间受输注时间影响；其镇痛强度为芬太尼的5-10倍，μ受体选择性更高。10.答案：B解析：小儿氯胺酮静脉诱导剂量为1-2mg/kg（通常2mg/kg），肌内注射为4-5mg/kg。1mg/kg可能不足，5mg/kg过量。11.答案：D解析：患者拒绝属于相对禁忌证（需充分沟通），绝对禁忌证包括感染、凝血障碍、休克等。12.答案：A解析：纳洛酮初始剂量0.4-2mg，需缓慢注射以避免剧烈拮抗（如高血压、心律失常）；纳美芬作用时间更长；肌肉强直首选肌松药（如罗库溴铵）而非纳洛酮。13.答案：C解析：异氟醚对呼吸道刺激较大，可能诱发COPD患者支气管痉挛；七氟醚、地氟醚刺激性小，TIVA避免吸入药刺激。14.答案：D解析：罗哌卡因与布比卡因均为酰胺类局麻药；罗哌卡因心脏毒性更低，更易引起运动-感觉分离（适合术后镇痛）。15.答案：B解析：瑞芬太尼代谢快，依托咪酯苏醒迅速，组合可缩短苏醒时间；丙泊酚+芬太尼/舒芬太尼作用时间较长，氯胺酮苏醒期易出现躁动。二、多项选择题1.答案：ABC解析：诱导期必须监测ECG、SpO₂、PETCO₂；BIS为可选监测（非常规）。2.答案：ACD解析：老年患者对镇静药敏感性增高（B错误），需减少剂量；避免长半衰期药物（如地西泮）；循环代偿能力差，需关注血压。3.答案：AB解析：肾上腺素收缩局部血管，减少局麻药吸收（降低中毒风险），延长作用时间；对镇痛效果无直接增强作用，椎管内麻醉出血风险低（非主要目的）。4.答案：ABC解析：氯胺酮增加颅内压、诱发癫痫、升高血压，故禁用于颅内高压、癫痫、严重高血压患者；可用于小儿短小手术（如烧伤换药）。5.答案：ABCD解析：瑞芬太尼经血浆酯酶代谢，肝肾功能不影响；需联合镇静药（如丙泊酚）；剂量过大可能导致痛觉过敏。6.答案：ABC解析：麻醉前用药目的包括镇静、减少分泌物、增强麻醉效果；预防局麻药中毒需通过控制剂量（非前用药）。7.答案：ABCD解析：纳洛酮拮抗阿片类，氟马西尼拮抗苯二氮䓬类，多沙普仑兴奋呼吸，新斯的明拮抗肌松药残余。8.答案：ABC解析：局麻药盐酸盐pH酸性（4-6）；感染部位pH降低（H+增多），局麻药解离增加（离子型增多），不易穿透神经膜，效果减弱；加入碳酸氢钠可提高pH，减少解离，加速起效。9.答案：ABD解析：糖尿病患者术中可使用含糖液体（需加胰岛素），维持血糖6-10mmol/L；术前空腹血糖≤8mmol/L；长效胰岛素术日晨停用（改用短效）。10.答案：ABCD解析：麻醉处方需包含患者信息、麻醉方式、药物名称/剂量/途径、医师签名及日期。三、案例分析题案例1（1）首选椎管内麻醉（腰硬联合麻醉）。理由：患者无椎管内麻醉禁忌（无凝血异常、无感染、无休克），腹腔镜手术时间适中（2-3小时），椎管内麻醉可减少全身麻醉药物用量，术后恢复快，且患者无严重合并症（适合椎管内）。（2）全身麻醉诱导方案：丙泊酚1.5-2mg/kg（65kg×2=130mg）+舒芬太尼0.3-0.5μg/kg（65kg×0.4=26μg）+罗库溴铵0.6-1mg/kg（65kg×0.8=52mg）。需注意：诱导前预充氧（8-10L/min，3分钟）；缓慢注射丙泊酚（避免注射痛）；监测血压（腹腔镜气腹可能影响循环）；评估