2025年“三基”腹腔穿刺考试题附答案

2025年“三基”腹腔穿刺考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于诊断性腹腔穿刺的适应症，以下哪项错误？A.不明原因的腹腔积液性质鉴别B.肝硬化大量腹水需缓解压迫症状C.急性腹膜炎怀疑腹腔内出血D.腹部闭合性损伤疑有内脏破裂答案：B（肝硬化大量腹水缓解压迫症状属于治疗性穿刺适应症，诊断性穿刺主要用于明确病因）2.腹腔穿刺时，穿刺针依次穿过的层次不包括？A.皮肤、皮下组织B.腹外斜肌腱膜、腹内斜肌C.腹横筋膜、腹膜外脂肪D.壁层腹膜、脏层腹膜答案：D（穿刺针到达壁层腹膜后即进入腹腔，无需穿透脏层腹膜）3.治疗性腹腔穿刺首次放液量应控制在？A.≤500mlB.≤1000mlC.≤3000mlD.≤5000ml答案：B（首次放液过多易诱发肝性脑病或休克，首次≤1000ml，后续可增至3000ml）4.腹腔穿刺时出现“干抽”，最可能的原因是？A.患者过度紧张致腹肌紧张B.穿刺针斜面贴于肠管或网膜C.腹腔内无游离液体D.穿刺深度过浅答案：B（干抽多因针尖斜面被网膜、肠管或纤维分隔遮挡，可旋转穿刺针或调整深度）5.肝硬化患者腹腔穿刺后出现意识模糊、扑翼样震颤，首先考虑？A.低血容量性休克B.肝性脑病C.腹腔感染D.穿刺损伤肝被膜答案：B（大量放液可诱发氨中毒，导致肝性脑病，表现为意识障碍和扑翼样震颤）6.关于腹腔穿刺点选择，以下哪项不符合规范？A.左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点B.脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左/右1-2cmC.侧卧位取脐水平线与腋前线或腋中线交点D.脐周1cm范围内（脐旁穿刺点）答案：D（脐周血管丰富，易损伤腹壁下动静脉，一般不选脐周1cm内）7.腹腔穿刺抽出血性液体，静置后不凝固，提示？A.穿刺损伤腹壁血管B.腹腔内实质性器官破裂C.腹腔内空腔器官破裂D.腹膜后血肿答案：B（实质性器官破裂出血因腹膜脱纤维作用不凝固，腹壁血管损伤血液会凝固）8.腹腔穿刺前需常规检查的项目不包括？A.血常规B.凝血功能（PT、APTT）C.腹部B超D.血肌酐答案：D（血肌酐非必须，除非患者有肾功能异常病史，常规需评估凝血、血小板及积液定位）9.穿刺过程中患者突然出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速，首先应？A.加快放液速度以明确病因B.立即停止操作，取平卧位，监测生命体征C.静脉推注肾上腺素D.继续完成操作后处理答案：B（考虑迷走神经反射或低血容量反应，需立即停止操作并对症处理）10.结核性腹膜炎腹腔积液的典型性质是？A.漏出液（比重<1.018，蛋白<25g/L）B.渗出液（比重>1.018，蛋白>30g/L，白细胞>500×10⁶/L）C.血性液体，CEA升高D.乳糜样液体，苏丹Ⅲ染色阳性答案：B（结核性腹膜炎为渗出性炎症，积液符合渗出液特征）11.腹腔穿刺后最常见的并发症是？A.腹腔感染B.肠管损伤C.穿刺点出血D.肝性脑病答案：C（穿刺点渗血或皮下血肿最常见，多因止血不彻底或凝血功能异常）12.对诊断腹腔内空腔器官破裂最有价值的腹腔积液检查是？A.比重B.白细胞计数C.淀粉酶D.细菌培养答案：C（空腔器官如肠管破裂时，消化液漏出导致腹腔积液淀粉酶升高）13.患者因腹部闭合性损伤行腹腔穿刺，抽出少量黄色浑浊液体，镜检见大量白细胞及食物残渣，应考虑？A.肝破裂B.脾破裂C.胃或肠破裂D.胰腺损伤答案：C（食物残渣提示上消化道破裂，浑浊液体伴大量白细胞为感染表现）14.腹腔穿刺时，若需留取细菌培养标本，正确的操作是？A.抽取后直接注入普通试管B.先抽少量积液冲洗针筒后再留取C.注入无菌试管，无需抗凝D.注入含肝素的试管防止凝固答案：C（细菌培养需无菌操作，积液无需抗凝，普通无菌试管即可）15.关于腹腔穿刺的禁忌症，以下哪项正确？A.少量腹腔积液（B超提示深度<3cm）B.严重肠梗阻伴肠管明显扩张C.慢性肾功能不全D.轻度血小板减少（PLT80×10⁹/L）答案：B（严重肠胀气或肠梗阻时肠管扩张，穿刺易损伤肠管，为绝对禁忌）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.腹腔穿刺的适应症包括？A.急性胰腺炎评估腹腔渗液性质B.结核性腹膜炎明确积液类型C.肝癌患者怀疑癌性腹腔积液D.肝硬化腹水患者需腹腔内注射药物答案：ABCD（均为明确病因或治疗需要的适应症）2.腹腔穿刺前需向患者交代的内容包括？A.操作目的、步骤及可能的风险B.穿刺后需平卧或半卧位2-4小时C.操作中需避免咳嗽或突然变换体位D.术后24小时内穿刺点避免沾水答案：ABCD（均为知情同意及术后注意事项）3.腹腔积液为漏出液的常见病因有？A.肝硬化门静脉高压B.肾病综合征低白蛋白血症C.结核性腹膜炎D.右心衰竭体循环淤血答案：ABD（漏出液由非炎症因素引起，结核性腹膜炎为渗出液）4.腹腔穿刺时预防肠管损伤的措施包括？A.术前B超定位积液最深处B.穿刺前嘱患者排空膀胱C.进针时先垂直刺入皮下，再倾斜45°-60°进腹D.有大量腹水时采用“S”形进针答案：ACD（排空膀胱是预防膀胱损伤的措施，肠管损伤预防需定位、倾斜进针或“Z”形穿刺）5.腹腔穿刺抽液过程中需密切观察的指标包括？A.患者面色、神志B.血压、心率C.腹部体征（如压痛、反跳痛）D.抽液速度及总量答案：ABCD（均为监测并发症的关键指标）6.腹腔积液检查提示渗出液的依据有？A.李凡他试验阳性B.蛋白定量28g/LC.白细胞计数600×10⁶/LD.血清-腹腔积液白蛋白梯度（SAAG）12g/L答案：AC（渗出液李凡他试验阳性，白细胞>500×10⁶/L；SAAG≥11g/L提示漏出液，蛋白>30g/L更支持渗出液）7.腹腔穿刺后出现穿刺点渗液的处理措施包括？A.局部加压包扎B.更换较粗穿刺针重新穿刺C.应用生物蛋白胶封闭D.延长压迫时间（3-5分钟）答案：ACD（渗液多因针孔过大或腹水压力高，加压包扎、延长压迫或胶封闭有效，重新穿刺会加重渗漏）8.哪些情况需谨慎进行腹腔穿刺？A.妊娠中晚期（子宫增大）B.既往有腹部手术史（腹腔粘连）C.血小板计数50×10⁹/L（未纠正）D.患者不能配合（躁动、意识障碍）答案：ABCD（均为相对禁忌或需谨慎的情况）9.腹腔积液腺苷脱氨酶（ADA）升高常见于？A.结核性腹膜炎B.癌性腹腔积液C.肝硬化腹水D.化脓性腹膜炎答案：AD（ADA在结核和化脓性感染时升高，癌性和漏出液多正常）10.腹腔穿刺时“diagnostictap”（诊断性穿刺）的抽液量通常为？A.5-10mlB.50-100mlC.用于常规、生化、细胞学检查D.用于细菌培养需至少10ml答案：ACD（诊断性穿刺一般抽取5-20ml，常规检查5-10ml，培养需10ml，无需大量抽取）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔穿刺的操作步骤（需包含关键细节）。答案：①术前准备：核对患者信息，签署知情同意；评估凝血功能（PLT>50×10⁹/L，PT/APTT≤正常1.5倍）；B超定位积液深度（≥3cm）及穿刺点；准备物品（无菌穿刺包、局麻药、注射器、标本瓶等）。②体位：患者取半卧位（床头抬高45°）或平卧位，暴露腹部。③定位：选择左下腹麦氏点（脐与髂前上棘中、外1/3交点）或脐耻连线中点旁开1-2cm，标记穿刺点。④消毒铺巾：0.5%碘伏环形消毒3遍，范围15cm，铺无菌洞巾。⑤局部麻醉：2%利多卡因自皮肤至腹膜逐层浸润麻醉（回抽无血后注药）。⑥穿刺：左手固定皮肤，右手持穿刺针（诊断性用7号针，治疗性用16-18G套管针），先垂直刺入皮下，再倾斜45°-60°进腹（避免针孔与皮肤孔错位，减少渗液），突破感提示进入腹腔。⑦抽液/注药：诊断性抽取5-20ml，治疗性连接引流袋，控制速度（首次≤1000ml，后续≤3000ml），记录颜色、性状、量。⑧拔针：抽液完毕后快速拔针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，加压3-5分钟，胶布固定。⑨术后处理：协助患者平卧，监测生命体征30分钟，标本及时送检。2.列举腹腔穿刺的5项禁忌症（需区分绝对与相对禁忌）。答案：绝对禁忌：①严重肠胀气（肠管扩张明显，穿刺易损伤）；②妊娠中晚期（子宫增大遮挡腹腔）；③躁动或意识障碍不能配合者；④凝血功能严重异常（PLT<20×10⁹/L或PT>正常3秒）且未纠正；⑤穿刺点皮肤感染（避免感染扩散）。相对禁忌：①少量腹腔积液（B超深度<3cm，定位困难）；②既往腹部手术史（腹腔粘连可能）；③严重腹腔粘连（如结核性腹膜炎纤维分隔）；④肝性脑病前驱期（放液可能诱发昏迷）；⑤多囊肾或巨大卵巢囊肿（易误穿）。3.腹腔穿刺后出现腹腔感染的可能原因及处理措施。答案：原因：①无菌操作不严格（消毒范围不足、器械污染）；②患者免疫力低下（如肝硬化、肿瘤）；③穿刺针通过感染灶（如肠穿孔周围脓肿）；④术后穿刺点护理不当（沾水、未及时换药）。处理措施：①立即留取腹腔积液做细菌培养+药敏；②经验性使用广谱抗生素（如三代头孢+甲硝唑）；③加强支持治疗（补充白蛋白、纠正水电解质紊乱）；④若形成局限性脓肿，需B超引导下置管引流；⑤密切监测体温、白细胞计数及腹部体征（如压痛、反跳痛）。4.简述肝硬化患者腹腔穿刺的特殊注意事项。答案：①放液量控制：首次≤1000ml，后续≤3000ml（避免有效血容量骤降诱发肝肾综合征）；②补充胶体：每放1000ml腹水，静脉输注6-8g白蛋白（维持血浆胶体渗透压）；③监测肝性脑病：放液前避免大量利尿，放液后观察意识变化（如计算力下降、扑翼样震颤）；④避免损伤肝脏：穿刺点避开肝区（右下腹需谨慎）；⑤凝血功能评估：肝硬化常伴血小板减少及凝血因子缺乏，需纠正PLT>50×10⁹/L或输注新鲜冰冻血浆；⑥术后腹带加压：防止腹压骤降导致内脏下垂或低血压。5.如何通过腹腔积液检查鉴别肝硬化腹水与癌性腹腔积液？答案：①外观：肝硬化多为淡黄色漏出液，癌性多为血性或浑浊渗出液；②比重：肝硬化<1.018（漏出液），癌性>1.018（渗出液）；③蛋白定量：肝硬化<25g/L，癌性>30g/L；④血清-腹腔积液白蛋白梯度（SAAG）：肝硬化SAAG≥11g/L（门脉高压相关），癌性SAAG<11g/L（非门脉高压）；⑤细胞计数：肝硬化以淋巴细胞为主（<500×10⁶/L），癌性以红细胞或间皮细胞为主，可找到肿瘤细胞；⑥肿瘤标志物：癌性积液CEA、CA125、CA19-9升高（>血清值2倍）；⑦腺苷脱氨酶（ADA）：肝硬化正常，癌性正常或轻度升高（结核性显著升高）；⑧腹水/血清LDH比值：癌性>0.6（渗出液），肝硬化<0.6（漏出液）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，“肝硬化失代偿期”病史5年，因“腹胀加重1周”入院。查体：腹膨隆，移动性浊音阳性，B超提示腹腔积液（最深约8cm）。血常规：PLT65×10⁹/L，PT16秒（正常11-14秒）；肝功能：ALB28g/L，总胆红素56μmol/L。拟行腹腔穿刺放液治疗。问题1：该患者穿刺前需完善哪些准备？答案：①纠正凝血功能：输注血小板（目标PLT>50×10⁹/L）或新鲜冰冻血浆（纠正PT≤正常1.5倍）；②评估肾功能（血肌酐、尿量），排除肝肾综合征；③签署知情同意（告知肝性脑病、感染、出血风险）；④B超定位避开肝脾，选择左下腹安全穿刺点；⑤准备白蛋白（每放1000ml腹水输注8g）；⑥术前排空膀胱，测量腹围、体重、血压。问题2：若放液1500ml后患者出现头晕、心悸、血压85/50mmHg，应如何处理？答案：①立即停止放液，取平卧位，头低脚高位；②快速静脉输注生理盐水500-1000ml扩容；③静脉输注白蛋白10-20g（提升胶体渗透压）；④监测生命体征（每5分钟测血压、心率）；⑤检查是否有内出血（如腹腔穿刺损伤血管，观察腹部体征、复查血常规）；⑥必要时使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压；⑦暂停后续放液，待生命体征稳定后评估原因（低血容量或迷走反射）。案例2：患者女性，32岁，“转移性右下腹痛3天”入院，体温38.5℃，右下腹压痛、反跳痛阳性，白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。腹部X线示肠腔积气，未见膈下游离气体。拟行诊断性腹腔穿刺。问题1：该患者可能的诊断是什么？穿刺可能获得何种性质的积液？答案：可能诊断：急性化脓