2025年规培心电图考试题及答案

2025年规培心电图考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“突发心悸2小时”就诊。心电图显示：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率约480次/分；RR间期绝对不齐，心室率110次/分；QRS波形态正常，时限0.08秒。该心电图最可能的诊断是（）A.房性心动过速B.心房扑动（2:1传导）C.心房颤动D.交界性心动过速答案：C解析：房颤心电图特征为P波消失，代之以f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不齐，QRS波形态通常正常（无室内差异性传导时）。房速可见规律P'波（频率150-250次/分），房扑为规律F波（频率250-350次/分），交界性心动过速无P波或可见逆行P波，故C正确。2.青年女性，体检发现心电图：窦性心律，心率75次/分；PR间期0.24秒（正常0.12-0.20秒），其余各波段形态、时限正常。该表现符合（）A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞答案：A解析：一度房室传导阻滞仅表现为PR间期延长（>0.20秒），无QRS波脱落；二度Ⅰ型PR间期逐渐延长直至QRS脱落，二度Ⅱ型PR间期固定伴QRS脱落，三度为房室分离，故A正确。3.患者男性，40岁，胸痛3小时。心电图显示：V2-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，对应导联（Ⅰ、aVL）ST段压低0.1mV；QRS波时限0.09秒，T波直立高尖。最可能的诊断是（）A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.变异型心绞痛答案：B解析：V2-V4对应前壁，V1为前间壁，V5-V6为前侧壁，广泛前壁常涉及V1-V6。ST段弓背向上抬高伴胸痛符合急性心梗，变异型心绞痛ST段抬高但无病理性Q波（早期可无），故B正确。4.心电图中，正常Q波的特点不包括（）A.时限<0.04秒B.深度<同导联R波的1/4C.可见于Ⅲ、aVR导联D.V1导联可出现深Q波答案：D解析：正常Q波时限<0.04秒，深度<同导联R波1/4，Ⅲ、aVR导联可呈QS型（无R波），但V1-V2导联不应出现Q波（可呈QS型但需排除右室心梗），故D错误。5.室性心动过速的心电图特征不包括（）A.QRS波宽大畸形（时限>0.12秒）B.房室分离（P波与QRS波无关）C.可见室性融合波或夺获波D.节律绝对规则答案：D解析：室速节律多基本规则（RR间期差异<0.03秒），但并非绝对规则；其余选项均为室速典型特征，故D错误。6.患者女性，70岁，反复头晕1周。心电图显示：窦性P波规律出现（频率65次/分），QRS波规律出现（频率30次/分），P波与QRS波无固定关系；QRS波宽大畸形（时限0.14秒）。该心电图诊断为（）A.窦性心动过缓伴交界性逸搏心律B.三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.干扰性房室分离答案：B解析：三度房室传导阻滞表现为房室分离（P波与QRS无关），心室率<40次/分（室性逸搏）或40-60次/分（交界性逸搏）。本例QRS宽大（室性），心室率30次/分，故B正确。7.高钾血症典型心电图表现为（）A.T波低平、U波明显B.T波高尖（帐篷样T波）C.ST段抬高呈单向曲线D.PR间期缩短答案：B解析：高钾血症早期T波高尖（帐篷样），血钾进一步升高可出现P波消失、QRS增宽；低钾血症表现为T波低平、U波明显，故B正确。8.心电图中，右心室肥大的特征性表现是（）A.V1导联R/S≥1，Rv1>1.0mVB.Rv5>2.5mVC.电轴左偏（<-30°）D.左胸导联ST-T压低答案：A解析：右室肥大V1导联R/S≥1（Rv1>1.0mV），电轴右偏（>+90°）；左室肥大表现为Rv5>2.5mV、电轴左偏，故A正确。9.患者男性，35岁，健康体检。心电图显示：心率62次/分，P波规律，形态正常；QRS波起始部有δ波（预激波），PR间期0.10秒，QRS时限0.13秒。该心电图诊断为（）A.完全性右束支传导阻滞B.完全性左束支传导阻滞C.预激综合征（WPW综合征）D.交界性早搏答案：C解析：预激综合征特征为PR间期缩短（<0.12秒）、QRS增宽（>0.11秒）、起始部δ波，故C正确。束支阻滞无δ波，PR间期正常。10.关于窦性心律的心电图特征，错误的是（）A.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置B.P波频率60-100次/分C.PR间期≥0.12秒D.同导联PP间期差异>0.12秒答案：D解析：窦性心律PP间期差异应<0.12秒（窦性心律不齐时可稍大，但一般<0.16秒），故D错误。11.患者女性，50岁，糖尿病病史10年。心电图显示：V3-V5导联T波倒置，深度0.2mV，ST段水平型压低0.1mV，持续2小时未恢复。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.慢性心肌缺血C.早期复极综合征D.低血钾答案：B解析：ST段水平型/下斜型压低≥0.05mV伴T波倒置提示心肌缺血，持续存在无动态变化多为慢性缺血；急性心包炎ST段弓背向下抬高，早期复极ST段上斜型抬高，低血钾T波低平、U波明显，故B正确。12.房性早搏的心电图特征不包括（）A.提前出现的P'波（形态与窦性P波不同）B.P'R间期≥0.12秒C.代偿间歇完全D.下传的QRS波形态正常（无差异性传导时）答案：C解析：房性早搏代偿间歇多不完全（窦房结被提前激动，PP间期<2倍正常PP间期），室早代偿间歇多完全，故C错误。13.完全性右束支传导阻滞的心电图表现为（）A.V1导联呈rSR'型（M型），QRS时限≥0.12秒B.V5导联呈宽钝R波，QRS时限≥0.12秒C.电轴左偏D.ST-T与QRS主波方向一致答案：A解析：右束支阻滞V1呈rSR'（M型），QRS≥0.12秒；左束支阻滞V5呈宽钝R波；束支阻滞ST-T与QRS主波方向相反（继发性改变），故A正确。14.患者男性，80岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年。心电图显示：P波高尖，Ⅱ导联P波振幅0.3mV（正常<0.25mV），时限0.08秒。该表现称为（）A.二尖瓣型P波B.肺型P波C.冠状T波D.早搏后T波改变答案：B解析：肺型P波（右房肥大）表现为P波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联振幅≥0.25mV）；二尖瓣型P波（左房肥大）为P波增宽（≥0.12秒）、双峰，故B正确。15.关于室性早搏的心电图特征，正确的是（）A.提前出现的QRS波前必有逆行P波B.QRS波时限<0.12秒C.代偿间歇多完全（早搏前后PP间期=2倍正常PP间期）D.T波与QRS主波方向相同答案：C解析：室早QRS波宽大畸形（时限≥0.12秒），前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，代偿间歇多完全，故C正确。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性前壁心肌梗死的心电图定位导联包括（）A.V1B.V2C.V3D.V4答案：BCD解析：前壁对应V2-V4，前间壁为V1-V2，广泛前壁为V1-V6，故BCD正确。2.心房颤动的并发症包括（）A.体循环栓塞（如脑梗死）B.心力衰竭C.心室颤动D.心动过速性心肌病答案：ABD解析：房颤主要并发症为血栓栓塞（左心耳血栓）、心室率过快导致心衰及心动过速性心肌病；心室颤动多由室速恶化而来，故ABD正确。3.三度房室传导阻滞的心电图表现包括（）A.P波与QRS波无固定关系（房室分离）B.心房率>心室率C.心室率多为40-60次/分（交界性逸搏）或<40次/分（室性逸搏）D.PR间期固定答案：ABC解析：三度房室传导阻滞PR间期不固定，P波与QRS无关，心房率（窦性或房性）>心室率（逸搏心律），故ABC正确。4.低血钾的心电图表现包括（）A.T波低平、倒置B.U波明显（U波振幅>T波）C.ST段压低D.QRS波增宽答案：ABC解析：低血钾早期T波低平，随后出现U波（V2-V4明显），ST段压低；高血钾QRS增宽，故ABC正确。5.预激综合征合并心房颤动的危险在于（）A.快速心室率（经旁路下传）B.易恶化为心室颤动C.导致严重低血压D.出现房室传导阻滞答案：ABC解析：预激合并房颤时，房颤波可经旁路快速下传（旁路无递减传导），导致心室率极快（>200次/分），易诱发室颤及血流动力学障碍；与房室传导阻滞无关，故ABC正确。三、识图分析题（每题10分，共30分）1.图1（模拟描述）：心电图显示RR间期绝对不齐，无P波，代之以大小不等的f波（频率约500次/分）；QRS波形态正常，时限0.08秒；心室率130次/分。问题：该心电图的诊断是什么？需与哪些心律失常鉴别？答案：诊断为快速性心房颤动（心室率130次/分）。需鉴别的心律失常包括：①心房扑动伴不规则房室传导（F波规律，频率250-350次/分）；②多源性房性心动过速（多形态P'波，频率100-130次/分，PR间期不等）；③交界性心动过速（无P波或逆行P波，节律规则）。2.图2（模拟描述）：窦性P波规律出现（频率70次/分），QRS波规律出现（频率35次/分），P波与QRS波无固定关系；QRS波宽大畸形（时限0.14秒），T波与QRS主波方向相反。问题：该心电图的诊断是什么？分析心室率缓慢的机制。答案：诊断为三度房室传导阻滞（完全性房室分离）伴室性逸搏心律。机制：房室结或希氏束以下发生完全性传导阻滞，窦房结冲动无法下传至心室，心室由心室内异位起搏点（室性逸搏）控制，因室性起搏点自律性较低（20-40次/分），故心室率缓慢（35次/分）。3.图3（模拟描述）：V1导联QRS波呈rSR'型（M型），时限0.13秒；V5导联S波增宽、粗钝；Ⅰ、V5导联ST段压低，T波倒置。问题：该心电图的诊断是什么？简述其发生机制。答案：诊断为完全性右束支传导阻滞。机制：右束支传导阻滞时，右心室除极延迟（通过室间隔缓慢传导至右室），导致QRS波前半部分（左室除极）正常，后半部分（右室除极）延迟，V1导联（右室面）出现终末R'波（rSR'型），V5导联（左室面）出现终末S波增宽；ST-T改变为继发性改变（与QRS终末向量相反）。四、病例分析题（共25分）患者男性，68岁，因“持续胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP140/90mmHg，心率95次/分，律齐，双肺底少许湿啰音。心电图（急诊18导联）：V2-V6导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL导联ST段抬高0.1mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV；aVR导联ST段压低0.05mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题1：该患者的心电图诊断是什么？定位心肌梗死的部位（4分）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断（5分）？问题3：简述下一步的紧急处理措施（6分）。问题4：若患者发病12小时后复查心电图，V2-V4导联出现病理性Q波（时限>0.04秒，深度>同导联R波1/4），ST段回落至等电位线，T波倒置，提示什么阶段（5分）？问题5：该患者若合并频发室性早搏（>5次/分），是否需要立即使用利多卡因？为什么（5分）？答案：问题1：心电图诊断为急性广泛前壁心肌梗死（V2-V6、Ⅰ、aVL导联ST段抬高）。问题2：需鉴别：①不稳定型心绞痛（ST段压低或短暂抬高，cTnI正常）；②急性心包炎（ST段弓背向下抬高，波及多导联，无对应导联压低）；③变异型心绞痛（ST段抬高但无病理性Q波，cTnI正常）；④早期复极综合征（ST段上斜型抬高，J点明显，无动态变化）；⑤左束支传导阻滞（QRS增宽，ST-T改变与QRS主波方向相反，需结合临床）。问题3：紧急处理：①立即开通静脉通道，吸氧（维持SpO2≥95%）；②嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；③静脉注射普通肝素（70U/kg）或低分子肝素；④评估溶栓