2025年胎黄的护理试题及答案

2025年胎黄的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿出生后第3天出现皮肤黄染，血清总胆红素205μmol/L，一般情况良好，无其他异常表现，最可能的诊断是A.生理性胎黄B.病理性胎黄（湿热郁蒸型）C.病理性胎黄（寒湿阻滞型）D.胎黄动风证答案：A解析：生理性胎黄多在生后2-3天出现，足月儿血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl），患儿一般情况良好，无其他症状。题干中患儿生后3天出现，胆红素205μmol/L，符合生理性胎黄特点。2.湿热郁蒸型胎黄的典型舌象是A.舌淡苔白腻B.舌红苔黄腻C.舌绛苔少D.舌淡苔薄白答案：B解析：湿热郁蒸型胎黄因湿热内蕴，熏蒸肝胆，故见面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，舌红苔黄腻为湿热内盛之象；寒湿阻滞型则舌淡苔白腻。3.蓝光照射治疗胎黄时，为避免视网膜损伤，应重点保护新生儿的A.外耳道B.会阴部C.眼部D.脐部答案：C解析：蓝光疗法的光线可穿透新生儿未发育完全的视网膜，导致视网膜损伤，因此需用黑色眼罩遮盖双眼，确保光线不直接照射眼部。4.寒湿阻滞型胎黄患儿的大便特征是A.色黄如柏油B.色白而稀C.色绿质稠D.色褐臭秽答案：B解析：寒湿阻滞型胎黄因脾阳不足，寒湿内停，胆汁排泄受阻，故大便色白而稀，或呈灰白色；湿热郁蒸型则大便秘结或色深黄。5.评估胎黄患儿“黄疸进展速度”时，最关键的观察指标是A.每日测量头围B.每4-6小时经皮测胆红素值C.观察哭声强弱D.记录24小时尿量答案：B解析：病理性胎黄的特点之一是血清胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl），通过每4-6小时监测经皮胆红素值可动态评估黄疸进展速度，及时判断是否为病理性。6.胎黄动风证的典型表现是A.神昏抽搐B.四肢厥冷C.皮肤瘀斑D.不思乳食答案：A解析：胎黄动风证为湿热化火，内陷心包，引动肝风，表现为黄疸迅速加深，神昏、抽搐、角弓反张等；四肢厥冷多见于阳气虚脱证。7.中医护理中，用于湿热郁蒸型胎黄的食疗方宜选择A.茵陈红枣汤（温性）B.玉米须白茅根饮（凉性）C.山药小米粥（平性）D.生姜红糖水（热性）答案：B解析：湿热郁蒸型需清热利湿，玉米须、白茅根均有清热利尿退黄作用，性凉，适合该证型；茵陈红枣汤虽含茵陈，但红枣性温，可能助湿；生姜红糖水适用于寒湿型。8.光照疗法中，为预防青铜症的发生，应重点监测A.血清结合胆红素水平B.血清未结合胆红素水平C.血红蛋白浓度D.血小板计数答案：A解析：青铜症多见于结合胆红素增高的患儿，光照后胆绿素、胆褐素等积累导致皮肤呈青铜色，因此需监测血清结合胆红素，若＞68μmol/L（4mg/dl）应谨慎使用光疗。9.胎黄患儿进行中医推拿时，“清脾经”的操作方向是A.从拇指指根向指尖直推B.从拇指指尖向指根直推C.旋转揉动拇指指腹D.捏提拇指两侧肌肉答案：A解析：清脾经为泻法，操作时从拇指桡侧指根（脾经起点）向指尖（脾经终点）直推，有清热利湿、健脾助运的作用；补脾经则方向相反。10.对胎黄患儿家长进行健康指导时，错误的内容是A.告知生理性胎黄可自行消退，无需干预B.指导观察患儿精神、吮乳、二便情况C.建议母乳喂养患儿暂停哺乳3天观察D.强调定期复查胆红素的重要性答案：C解析：母乳性黄疸患儿无需完全停母乳，可少量多次喂养或暂停哺乳24-48小时，待胆红素下降后恢复，完全停乳3天可能影响母婴关系及母乳喂养成功率。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.胎黄的常见病因包括A.母体湿热内蕴B.先天脾胃虚弱C.胆道闭锁D.新生儿溶血病E.维生素K缺乏答案：ABCD解析：胎黄病因包括母体湿热传于胎儿（湿热郁蒸）、先天脾阳不足（寒湿阻滞）、胆道畸形（如闭锁）导致胆汁排泄障碍，以及溶血性疾病（如ABO溶血）引起胆红素提供过多；维生素K缺乏主要导致出血症，与胎黄无直接关联。2.湿热郁蒸型胎黄的临床表现包括A.黄疸色泽鲜明如橘B.烦躁不安C.大便秘结D.舌淡苔白腻E.小便短赤答案：ABCE解析：湿热郁蒸型因湿热内盛，故黄疸色鲜如橘，热扰心神则烦躁，热伤津液则大便秘结、小便短赤，舌红苔黄腻；舌淡苔白腻为寒湿型表现。3.胎黄患儿的中医外治法可选用A.茵陈、栀子煎水擦浴B.吴茱萸研末醋调敷涌泉穴C.鲜马齿苋捣泥敷脐D.艾条灸关元穴E.生姜片擦双侧涌泉答案：AB解析：茵陈、栀子清热利湿，煎水擦浴可辅助退黄；吴茱萸敷涌泉穴引火下行，适用于胎黄伴烦躁者；马齿苋性寒，可能刺激婴儿皮肤；艾灸关元穴适用于虚寒证，但胎黄急性期慎用；生姜片擦涌泉多用于寒证，湿热型不宜。4.病理性胎黄的诊断依据包括A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.黄疸持续时间足月儿＞2周D.黄疸退而复现E.血清结合胆红素＞34μmol/L答案：ABCDE解析：病理性胎黄诊断标准：生后24小时内出现；血清总胆红素足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L；持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。5.胎黄患儿出现阳气虚脱证时，护理措施包括A.立即保暖，放置暖箱B.监测心率、血压等生命体征C.静脉滴注参附注射液D.快速静脉补液纠正脱水E.给予高浓度氧气吸入答案：ABC解析：阳气虚脱证（黄疸急剧加深、四肢厥冷、脉微欲绝）需回阳固脱，保暖、监测生命体征是基础；参附注射液温阳救逆；快速补液可能加重心脏负担，应控制速度；高浓度吸氧无针对性，重点是纠正循环衰竭。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胎黄的辨证施护要点。答案：①辨生理性与病理性：生理性黄疸出现晚（2-3天）、进展慢、程度轻、消退快（足月儿2周内），无需特殊治疗；病理性黄疸出现早（24小时内）、进展快（每日上升＞85μmol/L）、程度重（足月儿＞221μmol/L）、消退延迟或退而复现，需积极干预。②辨寒热属性：湿热郁蒸型黄疸色鲜如橘，伴烦躁、便秘、舌红苔黄腻，护理以清热利湿为主（如蓝光治疗、茵陈蒿汤口服、玉米须饮）；寒湿阻滞型黄疸色晦如烟熏，伴肢冷、便溏、舌淡苔白腻，护理以温中化湿为主（如保暖、茵陈理中汤温服、艾灸脾俞）。③辨轻重危候：轻症黄疸局限于面颈部，一般情况好；重症黄疸波及躯干、四肢，伴精神萎靡、拒乳；危重症（动风证、虚脱证）出现抽搐、神昏、四肢厥冷，需立即抢救（如止痉、固脱、换血疗法）。2.列举蓝光照射治疗胎黄的5项关键护理措施。答案：①护眼遮肛：用黑色眼罩遮盖双眼，避免视网膜损伤；用尿布遮盖会阴部，保护生殖器。②监测体温：光疗箱温度保持30-32℃（早产儿32-34℃），每2小时测体温1次，维持在36-37.5℃，发热时调低调温设置，体温＞38.5℃暂停光疗。③补充水分：光疗时不显性失水增加，每2-3小时喂水1次（母乳或配方奶），必要时静脉补液，记录24小时出入量。④观察不良反应：如皮疹（暂停光疗后可消退）、腹泻（稀绿便，无需特殊处理）、青铜症（监测结合胆红素，＞68μmol/L时停用）。⑤定期监测胆红素：每6-12小时经皮测胆红素1次，降至安全范围（足月儿＜171μmol/L）后停止光疗。3.中医推拿治疗胎黄的常用手法及作用。答案：①清脾经：从拇指桡侧指根向指尖直推100-300次，清热利湿、健脾助运，适用于湿热郁蒸型。②清大肠：从食指桡侧指尖向指根直推100-300次，清利肠腑、导滞退黄，改善大便秘结。③推三关：在前臂桡侧腕横纹至肘横纹直推100-200次（仅用于寒湿型），温阳散寒、健脾化湿。④揉中脘：用指端揉脐上4寸中脘穴100-200次，调和脾胃、促进运化。⑤捏脊：从尾椎至大椎提捏脊柱3-5遍，调节脏腑功能，增强体质。注意手法轻柔，力度以皮肤微红为度，每日1次，5天为1疗程。4.如何对胎黄患儿家长进行喂养指导？答案：①母乳喂养儿：若为生理性或母乳性黄疸，鼓励继续母乳喂养（少量多次，每2-3小时1次），避免添加糖水（影响母乳摄入）；若胆红素＞257μmol/L，可暂停哺乳24-48小时（用吸奶器保持泌乳），待下降后恢复，无需完全断奶。②人工喂养儿：选择配方奶，按体重计算奶量（出生1周内50-100ml/kg·d，1周后100-150ml/kg·d），喂奶后拍背排气，避免吐奶误吸。③寒湿型患儿：奶液可适当加热（38-40℃），避免过凉；湿热型患儿可在两餐间喂服淡葡萄糖水（5%浓度）或玉米须水（5-10ml/次）。④观察喂养反应：记录每日奶量、呕吐次数，若出现拒乳、呕吐加重，提示病情进展，需及时就医。5.胎黄动风证的临床表现及急救护理措施。答案：临床表现：黄疸迅速加深（面目皮肤深黄），神昏嗜睡，阵阵抽搐（两目上视、角弓反张），发热，呕吐，舌质红绛，指纹紫滞。急救护理措施：①立即置患儿于侧卧位，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；②用开口器或压舌板包裹纱布垫于上下齿之间，防止舌咬伤；③遵医嘱予地西泮（0.3-0.5mg/kg·次）静脉缓慢注射止痉，或苯巴比妥（负荷量20mg/kg）控制惊厥；④监测生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度），每15-30分钟记录1次；⑤配合医生进行换血疗法（若胆红素＞342μmol/L），准备换血用血（ABO溶血选O型红细胞+AB型血浆）；⑥中医配合羚角钩藤汤鼻饲（羚羊角粉0.3g冲服），清热息风；⑦保持环境安静，减少刺激（避免强光、噪音），注意保暖（体温维持36.5-37℃）。四、案例分析题（共25分）案例：患儿，男，生后5天，因“皮肤黄染3天，加重1天”入院。G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。母血型O型，父血型B型，产前未行血型抗体检测。查体：T36.8℃，P132次/分，R40次/分，全身皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢、手足心均黄染），巩膜黄染，前囟平软，心肺无异常，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。实验室检查：血清总胆红素385μmol/L（未结合胆红素360μmol/L），直接胆红素25μmol/L，血常规：Hb120g/L，网织红细胞6%，血型B型，Coombs试验（+）。问题1：该患儿最可能的诊断及依据是什么？（8分）答案：诊断：病理性胎黄（湿热郁蒸型，新生儿ABO溶血病）。依据：①病理性胎黄依据：生后2天出现黄疸（生后5天就诊，黄染3天，即生后2天出现），进展快（入院时总胆红素385μmol/L＞221μmol/L），血清未结合胆红素为主（360μmol/L），伴网织红细胞升高（6%＞3%），Coombs试验阳性（提示红细胞被致敏）。②湿热郁蒸型依据：黄疸色泽鲜明（未描述晦暗），结合新生儿溶血病为胎毒湿热内蕴，母胎血型不合（母O型，子B型），湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢而发黄。问题2：列出该患儿目前的主要护理问题。（7分）答案：①潜在并发症：胆红素脑病（与血清总胆红素385μmol/L＞342μmol/L临界值有关）。②皮肤完整性受损的风险：与黄疸导致皮肤瘙痒、患儿抓挠有关。③营养失调（低于机体需要量）：与黄疸导致消化功能减弱、食欲下降有关。④知识缺乏（家长）：缺乏胎黄护理及新生儿溶血病相关知识。⑤体温调节无效：与光疗或感染风险有关（虽目前体温正常，但光疗可能影响体温）。问题3：针对该患儿，应采取哪些重点护理措施？（10分）答案：①立即实施蓝光照射：单面光疗改为双面光疗（增加照射面积），设置箱温30-32℃，护眼遮肛，每2小时翻身1次确保皮肤均匀受光；每4小时监测经皮胆红素1次，目标24小时内降至257μmol/L以下。②准备换血疗法：若光疗4-6小时后胆红素下降不明显（每小时下降＜1-2mg/dl），或持续上升＞427μmol/L，立即联系血库准备O型红细胞+AB型血浆（150-180ml/kg），换血前禁食4小时，留置胃管抽空胃内容物，监测心率、呼吸、血压。③药物治疗护理：遵医嘱予免疫球蛋白（1g/kg）静脉滴注（4-6小时内）封闭Fc受体，减少溶血；白蛋白（1g/kg）静脉滴注（输前需测胆红素，避免核黄疸）结合游离胆红素。④病情观察：每小时观察神志、反应（如出现嗜睡、吸吮反射减弱、肌张力减低，提示胆红素脑病早期）；记录大便颜色（若变浅或白陶土色，警惕胆道梗阻）；监测血红蛋白（若＜100g/L，提示严