2025年耳鼻喉科试题及答案

2025年耳鼻喉科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患儿3岁，主诉夜间睡眠打鼾伴张口呼吸6月，偶有呼吸暂停，无发热及流脓涕。查体见双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无充血，鼻咽部触诊可及柔软团块。最可能的诊断是A.急性腺样体炎B.腺样体肥大C.鼻息肉D.鼻腔异物答案：B解析：儿童睡眠打鼾伴张口呼吸，结合扁桃体Ⅲ度肿大及鼻咽部柔软团块，符合腺样体肥大典型表现。急性腺样体炎多有发热、鼻塞流脓涕；鼻息肉多见于成人，鼻腔可见半透明新生物；鼻腔异物多有单侧鼻塞、臭涕史。2.老年男性，右耳听力进行性下降2年，近1月出现同侧面部麻木，走路不稳。纯音测听示右耳感音神经性聋（65dB），声导抗B型。最可能的辅助检查阳性结果是A.颞骨CT示内耳道扩大B.鼻窦CT示上颌窦占位C.颈部超声示淋巴结肿大D.电子喉镜示声带固定答案：A解析：单侧感音神经性聋伴同侧面部麻木、平衡障碍，提示桥小脑角病变。内耳道扩大是听神经瘤的典型影像学表现。其他选项与症状关联度低。3.患者突发左侧剧烈耳痛2小时，伴耳闷胀感，无听力下降。查体见左耳鼓膜松弛部局限性充血，表面可见疱疹。最可能的诊断是A.急性化脓性中耳炎B.大疱性鼓膜炎C.耳带状疱疹D.分泌性中耳炎答案：B解析：突发剧烈耳痛、鼓膜松弛部疱疹样改变符合大疱性鼓膜炎特征。急性化脓性中耳炎多有感冒史，鼓膜弥漫充血；耳带状疱疹常伴面瘫、外耳道疱疹；分泌性中耳炎以耳闷、听力下降为主。4.慢性鼻窦炎患者行鼻内镜术后3天，出现右眼胀痛、复视，查体见右眼球突出，球结膜水肿，视力1.0。最可能的并发症是A.眶内血肿B.眶纸板损伤C.眶尖综合征D.颅内感染答案：B解析：鼻内镜术后出现眼球突出、复视，无视力下降，提示眶纸板损伤导致眶内气肿或血肿。眶尖综合征会有视力下降；颅内感染以头痛、高热为主；单纯眶内血肿多有明显瘀斑。5.青年女性，反复声嘶3月，用声后加重，休息后缓解。电子喉镜见双侧声带前中1/3交界处对称性结节样隆起，表面光滑。首选治疗方案是A.声带小结切除术B.糖皮质激素雾化C.嗓音训练+休声D.放疗答案：C解析：早期声带小结首选保守治疗，包括嗓音训练和严格休声。手术适用于保守治疗无效者；雾化可辅助但非首选；放疗用于恶性肿瘤。6.患者因“左侧鼻出血30分钟”就诊，血压160/100mmHg，左鼻腔可见活动性出血点位于下鼻道后端。最有效的止血方法是A.前鼻孔填塞B.后鼻孔填塞C.鼻内镜下电凝止血D.颈外动脉结扎答案：C解析：下鼻道后端出血多为鼻咽静脉丛（Woodruff丛）出血，鼻内镜下可精准定位并电凝止血，避免盲目填塞。前/后鼻孔填塞创伤大，复发率高；颈外动脉结扎为最后选择。7.新生儿出生后即出现呼吸困难，不能闭口呼吸，吸奶时加重，无发绀。前鼻镜检查见双侧鼻腔被白色膜状物封闭。最可能的诊断是A.先天性后鼻孔闭锁B.新生儿鼻炎C.鼻腔脑膜脑膨出D.鼻息肉答案：A解析：新生儿出生即出现的呼吸困难，闭口时加重（因新生儿经鼻呼吸为主），结合鼻腔膜性闭锁，符合先天性后鼻孔闭锁。其他选项无膜性闭锁表现。8.中年男性，左耳流脓20年，近1周脓液减少，出现剧烈头痛、高热、恶心呕吐。查体见左鼓膜松弛部穿孔，鼓室内可见肉芽，乳突区压痛（+）。最可能的并发症是A.耳后骨膜下脓肿B.乙状窦血栓性静脉炎C.硬脑膜外脓肿D.脑膜炎答案：B解析：慢性化脓性中耳炎（松弛部穿孔提示胆脂瘤型）患者，脓液减少伴头痛、高热，符合乙状窦血栓性静脉炎表现（脓毒血症症状）。耳后脓肿有局部红肿；硬脑膜外脓肿头痛局限；脑膜炎有脑膜刺激征。9.患者主诉“喉咙有异物感1月”，无吞咽困难及疼痛。电子喉镜未见异常，甲状腺超声提示左叶小结节（0.5cm×0.3cm），颈部CT未见占位。最可能的诊断是A.喉癌B.咽异感症C.反流性咽喉炎D.甲状腺癌答案：B解析：咽异感症以咽部异物感为主要表现，无器质性病变证据（喉镜、影像学阴性）。反流性咽喉炎多伴反酸、声嘶；喉癌、甲状腺癌应有相应阳性体征。10.梅尼埃病患者急性发作期的主要治疗药物是A.扩血管药B.脱水剂C.糖皮质激素D.抗生素答案：B解析：梅尼埃病急性发作期以控制眩晕为首要目标，常用脱水剂（如甘露醇）减轻膜迷路积水。扩血管药为缓解期治疗；激素用于免疫相关眩晕；抗生素无效。11.儿童单侧鼻塞、流脓血涕2月，伴恶臭。最可能的诊断是A.急性鼻窦炎B.鼻腔异物C.鼻息肉D.鼻腔血管瘤答案：B解析：儿童单侧鼻塞、臭脓涕（“臭鼻症”）是鼻腔异物的典型表现。急性鼻窦炎多双侧；鼻息肉多见于成人；血管瘤以出血为主。12.喉癌患者出现进食呛咳，提示肿瘤可能侵犯A.声带B.喉返神经C.喉上神经内支D.甲状软骨答案：C解析：喉上神经内支司声门上区黏膜感觉，损伤后因吞咽时喉入口感觉障碍导致呛咳。喉返神经损伤引起声嘶；声带受累主要影响发声；甲状软骨侵犯提示肿瘤外侵。13.突发性聋患者发病72小时内，纯音测听示右耳平均听阈85dB，治疗首选A.高压氧B.糖皮质激素C.抗病毒治疗D.溶栓治疗答案：B解析：突发性聋急性期（72小时内）首选全身糖皮质激素（如泼尼松），可减轻内耳水肿、改善微循环。高压氧为辅助治疗；抗病毒、溶栓无明确证据支持。14.急性会厌炎最严重的并发症是A.会厌脓肿B.喉阻塞C.肺炎D.败血症答案：B解析：急性会厌炎因会厌肿胀可迅速导致Ⅲ-Ⅳ度喉阻塞，危及生命。其他并发症相对少见。15.变应性鼻炎的主要免疫机制是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：A解析：变应性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，表现为速发型过敏反应。16.慢性化脓性中耳炎骨疡型与胆脂瘤型的主要鉴别依据是A.耳流脓性质B.听力损失程度C.颞骨CT表现D.鼓膜穿孔位置答案：C解析：骨疡型可见听小骨破坏，胆脂瘤型可见边缘整齐的骨质破坏腔（胆脂瘤空洞），需颞骨CT鉴别。其他选项无特异性。17.鼻咽癌最常见的转移部位是A.骨B.肺C.肝D.颈部淋巴结答案：D解析：鼻咽癌早期即可出现颈部淋巴结转移（约60%首诊症状），为最常见转移部位。18.食管异物最易嵌顿的部位是A.食管入口（第1狭窄）B.主动脉弓压迹（第2狭窄）C.左主支气管压迹（第3狭窄）D.膈食管裂孔（第4狭窄）答案：A解析：食管第1狭窄（环状软骨水平）是最狭窄处，约50%-70%异物嵌顿于此。19.耳硬化症的典型听力曲线是A.传导性聋，骨导在2000Hz处下降（Carhart切迹）B.感音神经性聋，高频下降为主C.混合性聋，气骨导差>40dBD.突发性聋，全频下降答案：A解析：耳硬化症因镫骨固定导致传导性聋，骨导曲线在2000Hz处凹陷（Carhart切迹）为特征性表现。20.急性咽炎的主要致病菌是A.肺炎链球菌B.A组β溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌答案：B解析：急性咽炎细菌感染以A组β溶血性链球菌最常见（占20%-30%）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述分泌性中耳炎的病因。答案：分泌性中耳炎的病因主要包括三方面：①咽鼓管功能障碍（最常见）：机械性阻塞（如腺样体肥大、鼻咽癌、鼻息肉）或功能障碍（咽鼓管开闭肌群功能异常，如腭裂）；②感染：中耳腔低毒性感染（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）；③免疫反应：中耳黏膜对变应原的局部免疫反应，导致黏膜水肿、渗出。2.喉阻塞的分度标准。答案：喉阻塞分为四度：Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、喉鸣及胸廓软组织凹陷；Ⅱ度：安静时即有轻度呼吸困难，活动时加重，无烦躁等缺氧症状；Ⅲ度：呼吸困难明显，喉鸣响亮，胸廓软组织凹陷显著，出现烦躁、多汗、心率加快等缺氧表现；Ⅳ度：极度呼吸困难，意识障碍、发绀、心率减慢，濒临窒息。3.变应性鼻炎的诊断依据。答案：①症状：阵发性喷嚏（≥3个）、清水样涕、鼻塞、鼻痒（至少2项）；②体征：鼻黏膜苍白/水肿，下鼻甲肿大；③变应原检测阳性（皮肤点刺试验或血清特异性IgE升高）；④排除其他非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎、感染性鼻炎）。4.慢性化脓性中耳炎的临床分型及各型特点。答案：分为三型：①单纯型：最常见，鼓膜紧张部中央性穿孔，耳流脓为黏液性或黏脓性，无臭味，颞骨CT无骨质破坏；②骨疡型：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，脓稠厚有臭味，鼓室可见肉芽或息肉，CT示听小骨破坏、鼓窦区骨质密度增高；③胆脂瘤型：鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，脓恶臭带豆渣样物，CT示骨质破坏腔（边缘整齐有硬化边），可伴并发症。5.鼻出血的常用止血方法（至少列举5种）。答案：①指压法：捏紧双侧鼻翼10-15分钟；②局部药物止血：1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片填塞；③烧灼法：化学（硝酸银）或物理（电凝、激光）烧灼出血点；④前鼻孔填塞：凡士林纱条、膨胀海绵等；⑤后鼻孔填塞：用于后鼻孔出血，需放置后鼻孔栓子；⑥鼻内镜下止血：精准定位出血点并电凝/填塞；⑦血管结扎/栓塞：用于顽固性出血（如颈外动脉结扎、上颌动脉栓塞）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男，45岁，主诉“双侧鼻塞5年，加重伴脓涕、头痛3月”。5年来鼻塞呈进行性加重，夜间需张口呼吸，3月前感冒后出现黄脓涕，晨起时枕部胀痛，嗅觉减退。查体：体温36.8℃，双侧下鼻甲肥大，鼻道内可见大量脓性分泌物，中鼻道狭窄。鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔密度增高，中鼻道复合体阻塞。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：慢性鼻窦炎（伴鼻息肉？需结合内镜检查，若中鼻道见息肉则为伴鼻息肉型）。（2）鉴别诊断：①鼻息肉：多有透明荔枝样新生物，CT示窦腔密度增高；②鼻腔鼻窦肿瘤：多为单侧，涕中带血，CT示骨质破坏；③变应性鼻炎：以清水涕、喷嚏为主，鼻窦CT多无明显黏膜增厚；④真菌性鼻窦炎：脓涕带血，CT示窦腔高密度影或钙化。（3）治疗原则：①药物治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）、抗生素（首选大环内酯类或根据药敏）、黏液溶解剂（欧龙马）、鼻腔冲洗；②手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术（FESS），开放阻塞的鼻窦（上颌窦、筛窦），纠正中鼻道解剖异常；③术后随访：定期清理术腔，持续药物治疗3-6个月。病例2：患者女，60岁，主诉“右耳听力下降1年，伴耳鸣、眩晕1周”。1年来右耳听力逐渐下降，未诊治。1周前无诱因出现旋转性眩晕（持续约2小时），伴恶心、呕吐，无耳痛、耳流脓。查体：神清，自发性眼震（右向），纯音测听示右耳感音神经性聋（平均听阈55dB），声导抗A型，耳声发射（DPOAE）右耳未引出，前庭功能检查示右侧半规管功能减退。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）急性期治疗方案？答案：（1）诊断：梅尼埃病（依据：发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣，符合1995年A