2025年口腔外科感染试题及答案

2025年口腔外科感染试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.口腔外科感染中，最常见的需氧致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.链球菌属D.肠球菌属答案：C解析：口腔正常菌群中，链球菌属（如变异链球菌、血链球菌）是主要的需氧菌，在牙源性感染、创伤后感染中占比超过60%，为最常见需氧致病菌。2.口腔深部厌氧菌感染的主要定植来源是（）A.唾液B.牙周袋C.扁桃体隐窝D.鼻腔答案：B解析：牙周袋内存在低氧环境（氧化还原电位<-100mV），适合产黑色素类杆菌、梭杆菌等厌氧菌定植，是深部感染（如间隙感染）的主要菌源。3.怀疑颌面部深部脓肿时，最优先选择的辅助检查是（）A.CT增强扫描B.超声检查C.血常规D.穿刺细胞学检查答案：B解析：超声检查可实时显示脓肿位置、大小及与周围组织的关系，无创且操作便捷，对浅深部脓肿的诊断符合率达85%以上，为首选检查。4.针对口腔混合感染（需氧+厌氧菌），经验性抗感染治疗的首选方案是（）A.单用头孢唑林B.阿莫西林+克拉维酸钾C.甲硝唑+庆大霉素D.万古霉素+替硝唑答案：B解析：口腔混合感染中，需氧菌（链球菌为主）对β-内酰胺类敏感，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）易产β-内酰胺酶，阿莫西林+克拉维酸钾（β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）可覆盖两类病原体，为指南推荐的一线方案。5.口腔颌面部脓肿切开引流的关键指征是（）A.局部红肿热痛B.体温超过38.5℃C.穿刺抽出脓性液体D.白细胞计数>15×10⁹/L答案：C解析：脓肿形成的金标准是穿刺见脓，此时需及时切开引流；红肿热痛为感染急性期表现，可能处于蜂窝织炎阶段（未化脓），盲目切开可能扩散感染。6.儿童下颌骨骨髓炎最常见的感染途径是（）A.牙源性感染扩散B.血源性感染C.创伤后感染D.医源性感染答案：A解析：儿童乳牙列期（6-12岁）根尖周炎发病率高，感染易通过根尖孔扩散至下颌骨骨髓腔，占儿童下颌骨骨髓炎的70%以上；血源性感染多见于新生儿上颌骨骨髓炎。7.糖尿病患者发生口腔感染时，最易出现的并发症是（）A.败血症B.Ludwig咽峡炎C.面部瘘管D.骨坏死答案：D解析：高血糖状态抑制成骨细胞活性，降低局部氧分压，导致感染易向骨组织蔓延，骨坏死发生率较非糖尿病患者高3-5倍；败血症多见于免疫力极度低下者，非糖尿病特有。8.智齿冠周炎并发咬肌间隙感染时，典型体征是（）A.下颌角区肿胀伴开口受限B.眶下区肿胀伴鼻出血C.颏下区肿胀伴吞咽困难D.腮腺区肿胀伴面神经麻痹答案：A解析：咬肌间隙位于下颌支外侧与咬肌之间，感染时表现为下颌角区肿胀、压痛，因咬肌受刺激出现明显开口受限（开口度<2cm）。9.口腔颌面部结核性感染的确诊依据是（）A.PPD试验阳性B.胸部X线见结核灶C.组织病理见干酪样坏死+朗格汉斯细胞D.抗酸染色找到结核杆菌答案：C解析：PPD阳性仅提示结核感染史，抗酸染色可能因菌量少出现假阴性；组织病理学检查（干酪样坏死+上皮样细胞、朗格汉斯细胞肉芽肿）是确诊金标准。10.口腔颌面部放线菌病的特征性表现是（）A.硫磺颗粒B.血清IgE升高C.窦道排出豆腐渣样物D.局部硬如木板答案：A解析：放线菌感染时，脓液中可见直径0.2-2mm的黄色颗粒（硫磺颗粒），为菌丝团块，是诊断的特异性标志。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述口腔颌面部间隙感染的解剖扩散特点及临床意义。答案：解剖扩散特点：①间隙由疏松结缔组织填充，无明显解剖屏障，感染易沿筋膜间隙蔓延；②重要间隙（如翼下颌间隙、颞下间隙）与颅内（通过卵圆孔）、纵隔（通过咽旁间隙）相通；③血运丰富（面静脉无瓣膜），易引发海绵窦血栓性静脉炎等全身并发症。临床意义：早期需通过影像学（超声/CT）明确感染范围，避免遗漏深部间隙受累；对波及多间隙或接近重要结构（如颈鞘）的感染，需尽早切开引流，防止向颅内、纵隔扩散。2.糖尿病患者发生口腔感染时，抗感染治疗需注意哪些特殊点？答案：①控制血糖：空腹血糖需降至7.8mmol/L以下，餐后2小时<10mmol/L，否则高糖环境抑制中性粒细胞趋化和吞噬功能，影响抗生素疗效；②延长疗程：感染易慢性化，抗生素疗程需延长至2-3周（非糖尿病患者通常1-2周）；③优先选择肾毒性小的药物：糖尿病肾病发生率高，避免使用氨基糖苷类（如庆大霉素）；④加强局部处理：及时切开引流（即使脓肿较小），清除坏死组织（糖尿病患者组织修复能力差，坏死组织易成为持续感染源）；⑤监测酮症：严重感染可能诱发糖尿病酮症酸中毒，需定期检测血酮体、血气分析。3.需氧菌与厌氧菌在口腔混合感染中的协同致病机制是什么？答案：①需氧菌（如链球菌）消耗感染灶内氧气，降低氧化还原电位（Eh），为厌氧菌（如脆弱拟杆菌）创造适宜生长环境；②厌氧菌产生β-内酰胺酶、胶原酶等，破坏组织屏障（如分解胶原纤维），促进需氧菌向深部扩散；③需氧菌分泌的过氧化氢可被厌氧菌的过氧化物酶分解，减轻氧化损伤，保护厌氧菌存活；④两者代谢产物（如链球菌的溶血素、厌氧菌的内毒素）协同增强炎症反应，导致组织坏死加速。4.儿童与成人颌骨骨髓炎的临床差异主要体现在哪些方面？答案：①感染途径：儿童多为血源性（新生儿上颌骨骨髓炎）或牙源性（乳牙根尖周炎扩散），成人以牙源性（智齿/磨牙根尖炎）为主；②好发部位：儿童上颌骨多见（血运丰富），成人下颌骨多见（下颌骨皮质厚，感染易滞留）；③病理特点：儿童骨皮质薄、骨髓腔大，感染易扩散至骨膜下形成脓肿（骨膜反应明显），成人易形成死骨（骨皮质血供差）；④并发症：儿童易并发眶周蜂窝织炎（上颌骨与眶底相邻），成人易出现病理性骨折（死骨形成后骨强度下降）；⑤治疗：儿童需早期全身抗感染（血源性感染菌量多），成人需重点清除死骨（死骨不清除则感染难控制）。5.简述口腔颌面部真菌感染的常见诱因及诊断要点。答案：常见诱因：①长期使用广谱抗生素（抑制正常菌群，真菌（如白色念珠菌）过度增殖）；②免疫缺陷（如HIV感染、恶性肿瘤化疗后，CD4+T细胞<200/μL）；③局部环境改变（义齿性口炎因义齿基托与黏膜间微环境潮湿，pH升高）；④糖尿病（高血糖促进真菌黏附于黏膜）。诊断要点：①临床表现：黏膜充血、白色假膜（可拭去，下方为充血糜烂面），或深部感染（组织肿胀、窦道排出白色絮状物）；②实验室检查：刮取物直接镜检（10%KOH湿片见假菌丝+孢子），真菌培养（沙氏培养基37℃培养48小时，白色念珠菌呈奶油色菌落）；③组织病理：PAS染色见菌丝侵入上皮或结缔组织（区别于念珠菌定植）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者，男，28岁，主诉“右下后牙肿痛5天，张口困难2天”。5天前因智齿萌出不全出现牙龈肿痛，自行服用“阿莫西林”无缓解；2天前出现张口受限（仅能容纳1指），伴发热（38.9℃）、右侧下颌角区肿胀。查体：体温39.1℃，右下8（智齿）部分萌出，周围牙龈红肿（盲袋溢脓），右侧下颌角区皮肤红肿、压痛（范围约5cm×4cm），无明显波动感，张口度1.5cm。血常规：WBC16.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。超声检查：右侧下颌支外侧可见3cm×2cm低回声区，边界不清，内见散在点状强回声。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）请制定详细的治疗方案。答案：（1）初步诊断：右下8冠周炎并咬肌间隙感染（急性期）。依据：①病史：智齿萌出不全+牙龈肿痛→张口困难+发热；②体征：右下8盲袋溢脓，下颌角区肿胀压痛，张口受限（咬肌受刺激）；③辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（细菌感染），超声提示咬肌深面液性暗区（脓肿形成早期）。（2）鉴别诊断：①下颌骨骨髓炎：多有牙痛史>1周，局部可触及骨面粗糙（探针可探及骨面），X线片见骨密度减低（此患者病程短，超声未提示骨破坏，暂不考虑）；②腮腺咬肌区淋巴结炎：肿胀中心位于腮腺淋巴结（耳屏前下方），与智齿无直接关联（此患者肿胀中心在下颌角，与冠周炎相关）；③颞下颌关节化脓性关节炎：表现为关节区压痛、开闭口弹响或绞锁（此患者无关节区疼痛，张口受限因咬肌痉挛）。（3）治疗方案：①局部处理：右下8盲袋冲洗（3%过氧化氢+生理盐水交替冲洗，每日2次），放置碘甘油；②切开引流：超声引导下于下颌角下1.5cm处（沿皮纹）做3cm长切口，钝性分离至咬肌深面，见少量血性脓液（早期脓肿），放置橡皮引流条（每日更换）；③抗感染治疗：经验性使用阿莫西林克拉维酸钾（1.2g静脉滴注，每8小时1次）+甲硝唑（0.5g静脉滴注，每12小时1次），3天后根据脓液培养+药敏调整（预计为链球菌属+厌氧杆菌）；④支持治疗：物理降温（温水擦浴），补充电解质（0.9%氯化钠500ml+维生素C2g静脉滴注）；⑤后续处理：感染控制后（张口度恢复至3.5cm以上，肿胀消退），拔除右下8（预防复发）。案例2：患者，女，65岁，主诉“左侧面部反复流脓2月，加重伴低热1周”。2月前因左侧磨牙疼痛自行服用“止痛药”，后左侧面颊部出现小脓疱，破溃后流脓，自行挤压后症状反复。1周前脓液增多（呈黄色、黏稠），伴午后低热（37.5-38℃），体重下降3kg。查体：左侧面颊部见2个窦道（直径约2mm），挤压有脓液溢出（含少量硫磺颗粒），局部皮肤暗红、质硬。实验室检查：WBC10.1×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞72%（正常50-70），ESR45mm/h（正常0-20）。脓液涂片：革兰阳性分枝状菌丝，抗酸染色阴性。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）需完善哪些检查以明确诊断？（3）请提出治疗原则。答案：（1）最可能诊断：口腔颌面部放线菌病（慢性期）。诊断依据：①病史：牙源性感染史（磨牙疼痛）→面颊部窦道反复流脓；②体征：窦道排出含硫磺颗粒的脓液（放线菌感染特征）；③实验室：脓液涂片见革兰阳性分枝状菌丝（放线菌形态），抗酸染色阴性（排除结核）；④全身表现：低热、ESR升高（慢性感染）。（2）需完善的检查：①脓液培养：接种于厌氧血平板（37℃、5%CO₂环境培养5-7天），观察是否形成“面包屑样”菌落（放线菌典型菌落）；②组织病理学检查：窦道周围组织活检，HE染色见中央脓肿区+周围肉芽组织，可见放线菌颗粒（中心为嗜碱性菌丝团，周围有中性粒细胞浸润）；③全景片：检查患牙（左侧磨牙）是否存在根尖周病变（牙源性感染来源），观察颌骨是否有溶解性破坏（放线菌可侵犯骨组织）；④血糖检测：排除糖尿病（老年人易合并，影响感染控制）。（3）治疗原则：①抗生素治疗：首选青霉素G（2000万