输血不良反应及处理流程测试题及答案

输血不良反应及处理流程测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者输血10分钟后出现畏寒、寒战，体温39.5℃，无皮疹及呼吸困难，最可能的输血不良反应是（）A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热反应（FNHTR）C.过敏性反应D.输血相关循环超负荷（TACO）答案：B解析：非溶血性发热反应是最常见的输血不良反应，多发生于输血开始后15分钟至2小时内，表现为畏寒、寒战、高热（体温升高≥1℃），无皮疹或呼吸道症状，与血液成分中的白细胞抗体或致热原有关。急性溶血性反应常伴腰痛、血红蛋白尿；过敏性反应以皮疹、瘙痒或喉头水肿为主；TACO多见于心功能不全患者，表现为呼吸困难、肺淤血。2.急性溶血性输血反应最常见的原因是（）A.血液保存不当B.输入Rh血型不合的血液C.输入ABO血型不合的血液D.血小板输注无效答案：C解析：ABO血型系统抗原性最强，输入ABO血型不合的血液会立即触发受血者体内的IgM抗体与红细胞抗原结合，引发急性血管内溶血，是急性溶血性反应的主要原因。Rh血型不合多引起迟发性溶血，血液保存不当可能导致细菌污染反应。3.输血过程中患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，首先考虑（）A.输血相关急性肺损伤（TRALI）B.过敏反应C.输血相关循环超负荷（TACO）D.细菌污染反应答案：C解析：TACO是由于输血速度过快或总量过多，导致循环血容量急剧增加，超过心脏负荷，典型表现为急性左心衰竭症状（呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、肺湿啰音）。TRALI以低氧血症、双侧肺浸润为特征，无容量超负荷证据；过敏反应以皮肤或呼吸道症状为主；细菌污染反应多伴高热、休克。4.输血后出现荨麻疹、皮肤瘙痒，无其他系统症状，最合理的处理是（）A.立即停止输血，输注肾上腺素B.减慢输血速度，肌内注射苯海拉明C.更换输血器，继续输血D.静脉注射地塞米松，继续输血答案：B解析：轻度过敏反应（仅皮肤症状）可减慢输血速度，给予抗组胺药（如苯海拉明），密切观察；若症状无进展可继续输血。立即停止输血适用于严重过敏反应（如喉头水肿）；肾上腺素用于过敏性休克；更换输血器无针对性。5.怀疑发生输血反应时，首要的处理措施是（）A.通知值班医生B.采集患者血样送检C.立即停止输血，保持静脉通路D.给予地塞米松静脉注射答案：C解析：无论何种输血反应，首要措施是立即停止输血（防止进一步输入致反应物质），但保持静脉通路（便于后续给药）。其他措施（通知医生、送检、给药）需在停止输血后进行。6.迟发性溶血性输血反应多发生于输血后（）A.1-2小时B.24小时内C.3-10天D.1个月以上答案：C解析：迟发性溶血反应（DHTR）由回忆性抗体介导（多为Rh、Kell等血型系统），输血后3-10天抗体滴度升高，导致红细胞破坏，表现为贫血、黄疸、血红蛋白尿（较急性反应轻）。7.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型实验室检查异常是（）A.B型钠尿肽（BNP）升高B.血清游离血红蛋白升高C.动脉血氧分压（PaO₂）/吸入氧浓度（FiO₂）≤300mmHgD.血小板计数进行性下降答案：C解析：TRALI的诊断标准包括急性发作、低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）、双侧肺浸润影、无左心衰竭证据（BNP正常）。BNP升高提示TACO；血清游离血红蛋白升高见于溶血反应；血小板下降见于输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）或血小板输注无效。8.细菌污染性输血反应最常见的致病菌是（）A.大肠杆菌B.金黄色球菌C.铜绿假单胞菌D.嗜冷杆菌（如耶尔森菌）答案：D解析：血液在4℃保存时，嗜冷菌（如小肠结肠炎耶尔森菌）仍可增殖，是细菌污染反应的主要病原体。大肠杆菌、金黄色球菌多因采血时皮肤消毒不彻底污染，但在4℃环境中生长受限。9.输血后出现皮肤潮红、头痛、血压下降，实验室检查示血钾升高、血乳酸升高，首先考虑（）A.急性溶血性反应B.细菌污染反应C.过敏反应D.枸橼酸盐中毒答案：B解析：细菌污染反应时，细菌代谢产生内毒素或外毒素，可引起感染性休克（血压下降）、乳酸升高（组织缺氧）；若为革兰阴性菌污染，内毒素可导致DIC，血钾升高（细胞破坏）。急性溶血以血红蛋白尿、黄疸为主；枸橼酸盐中毒表现为低钙血症（手足抽搐）；过敏反应无乳酸升高。10.预防非溶血性发热反应最有效的措施是（）A.输注洗涤红细胞B.输注去白细胞血液成分C.输注辐照血液D.输注新鲜冰冻血浆答案：B解析：非溶血性发热反应主要由血液成分中的白细胞碎片或细胞因子引起，去白细胞血液（白细胞残留量≤5×10⁶/单位）可降低85%-90%的FNHTR发生率。洗涤红细胞主要用于过敏反应；辐照血液预防TA-GVHD。11.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括（）A.免疫缺陷患者B.新生儿换血治疗C.实体器官移植受者D.HLA单倍型相合的亲属供血答案：C解析：TA-GVHD由输入的供者淋巴细胞攻击受者组织引起，高危人群包括免疫功能低下者（如恶性肿瘤化疗后、再生障碍性贫血）、新生儿（免疫未成熟）、HLA单倍型相合的亲属供血（供者淋巴细胞易识别受者为“异己”）。实体器官移植受者若免疫功能正常，发生风险低。12.患者输血后出现酱油色尿，最可能的实验室异常是（）A.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阴性B.血清结合珠蛋白升高C.尿隐血阳性但镜检无红细胞D.血肌酐降低答案：C解析：酱油色尿提示血红蛋白尿（血管内溶血），尿隐血阳性（血红蛋白）但镜检无红细胞（无完整红细胞）是其特征。急性溶血时Coombs试验多阳性（抗体包被红细胞）；结合珠蛋白与游离血红蛋白结合，故血清结合珠蛋白降低；血肌酐因肾损伤而升高。13.处理输血相关过敏性休克的关键药物是（）A.地塞米松B.苯海拉明C.肾上腺素D.氨茶碱答案：C解析：过敏性休克需立即肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg，1:1000），以收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛。地塞米松（激素）和苯海拉明（抗组胺）为辅助治疗；氨茶碱用于支气管哮喘。14.关于输血不良反应记录的要求，错误的是（）A.记录应包括输血开始和停止时间B.只需护士记录，无需医生签字C.记录患者生命体征变化D.记录不良反应的处理措施及效果答案：B解析：输血不良反应记录需由医护共同完成，包括输血时间、患者反应、生命体征、处理措施及效果，且需医生签字确认，以保证医疗文书的完整性和可追溯性。15.输注血小板后血小板计数未升高，最可能的原因是（）A.血小板保存温度过高B.患者体内存在HLA抗体C.输注速度过慢D.血液中加入了葡萄糖答案：B解析：血小板输注无效（PTR）最常见原因是同种免疫（受者体内存在HLA抗体或血小板特异性抗体，破坏输入的血小板）。血小板需22℃震荡保存，温度过高会导致功能丧失；血液中加入葡萄糖可破坏红细胞，与血小板无效无关。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.属于急性输血反应的有（）A.非溶血性发热反应（输血后1小时）B.迟发性溶血性反应（输血后5天）C.输血相关急性肺损伤（输血后4小时）D.输血相关循环超负荷（输血后2小时）答案：ACD解析：急性输血反应定义为输血开始后24小时内发生的反应，包括FNHTR（常15分钟-2小时）、TRALI（≤6小时）、TACO（常输血中或结束后数小时）。迟发性溶血反应多发生于输血后3-10天，属于迟发性反应。2.急性溶血性输血反应的临床表现包括（）A.腰痛、肾区叩击痛B.血红蛋白尿（酱油色尿）C.黄疸（输血后2-3小时出现）D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCD解析：急性溶血因红细胞大量破坏，释放游离血红蛋白，可引起腰痛（肾血管痉挛）、血红蛋白尿；胆红素升高导致黄疸（多在输血后1-2小时出现）；大量红细胞碎片激活凝血系统，引发DIC。3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准包括（）A.急性发作（输血中或输血后6小时内）B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双侧肺浸润影（X线或CT）D.无容量超负荷证据（如BNP正常）答案：ABCD解析：TRALI的诊断需满足：急性发作、低氧血症、双侧肺浸润、排除心源性肺水肿（BNP正常或中心静脉压无升高）。4.处理输血反应时需采集的送检样本包括（）A.剩余血袋中的血液B.患者输血后的抗凝血C.患者输血前的血型检测样本D.患者尿液样本（用于血红蛋白检测）答案：ABCD解析：怀疑输血反应时，需送检剩余血袋（核对血型、做细菌培养）、患者输血后血样（复查血型、Coombs试验、细菌培养）、输血前样本（对比血型）、尿液（检测血红蛋白）。5.过敏性输血反应的高危因素包括（）A.有食物或药物过敏史B.输注血浆蛋白制品C.免疫球蛋白缺乏患者输注含IgA的血液D.多次输血史答案：ABCD解析：过敏反应与受者敏感性（过敏史）、血液中的过敏原（血浆蛋白）、IgA缺乏者接触IgA（产生抗IgA抗体）、多次输血导致同种免疫有关。6.输血相关循环超负荷的预防措施包括（）A.对心功能不全患者输注浓缩红细胞B.控制输血速度（≤1-2mL/kg/h）C.输注前使用利尿剂（如呋塞米）D.采用多次少量输血答案：ABCD解析：TACO的预防需减少血容量增加，包括输注浓缩血液成分、控制速度、预防性利尿（尤其老年人、心功能不全者）、分次输血（每次≤1-2单位）。7.细菌污染性输血反应的处理措施包括（）A.立即停止输血B.抽取患者血和剩余血做细菌培养C.经验性使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌）D.补充血容量纠正休克答案：ABCD解析：细菌污染反应需立即停止输血（防止继续输入毒素），送检血样（明确病原体），使用广谱抗生素（如三代头孢+氨基糖苷类），抗休克治疗（补液、血管活性药物）。8.关于去白细胞血液成分的描述，正确的有（）A.可降低非溶血性发热反应风险B.可预防TA-GVHDC.需在输血前24小时内完成去白细胞D.适用于反复输血的患者答案：AD解析：去白细胞血液通过过滤去除白细胞，减少细胞因子和HLA抗原暴露，降低FNHTR和同种免疫风险（适用于反复输血者）。预防TA-GVHD需辐照血液；去白细胞可在采血时或输血前完成，无严格24小时限制。9.输血后出现低钙血症的原因包括（）A.大量输注库存血（含枸橼酸钠抗凝剂）B.患者肝功能不全（枸橼酸代谢障碍）C.输注速度过快（枸橼酸来不及代谢）D.血液中加入了钙剂答案：ABC解析：库存血中的枸橼酸钠与血钙结合形成枸橼酸钙，导致低钙；肝功能不全时枸橼酸代谢障碍（肝脏是主要代谢器官）；输注速度过快（单位时间内输入枸橼酸过多）加重低钙。血液中加入钙剂会导致凝血，属禁忌。10.输血不良反应报告的内容应包括（）A.患者基本信息（姓名、住院号）B.输血成分、数量、输注时间C.不良反应的临床表现及处理经过D.实验室检查结果（如血型复核、Coombs试验）答案：ABCD解析：输血不良反应报告需全面记录患者信息、输血情况、反应细节、处理措施及实验室数据，以利于分析原因和改进流程。三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.输血反应发生后，应将剩余血液丢弃，避免污染。（）答案：×解析：剩余血液需保留，用于血型复核、细菌培养等检测，是明确反应原因的关键证据。2.非溶血性发热反应患者退热后，可继续输注原袋血液。（）答案：×解析：FNHTR可能由血液中的致热原或白细胞抗体引起，即使退热，继续输注原袋血液可能再次引发反应，应更换血液成分或输注去白细胞血液。3.输血相关急性肺损伤（TRALI）与供者血液中的白细胞抗体有关。（）答案：√解析：TRALI主要机制是供者血浆中存在抗受者白细胞（HLA或中性粒细胞特异性）抗体，激活受者中性粒细胞，导致肺毛细血管损伤。4.输注O型红细胞给A型患者不会发生溶血反应。（）答案：×解析：O型红细胞表面无A/B抗原，但O型血浆中可能含抗A、抗B抗体，若输注O型全血或血浆量较大时，抗体可能破坏受者（A型）红细胞，引发溶血。5.迟发性溶血性反应多为血管外溶血，临床表现较急性反应轻。（）答案：√解析：迟发性溶血由IgG抗体介导，通过单核-巨噬细胞系统清除被抗体包被的红细胞（血管外溶血），故血红蛋白尿、DIC等表现较急性血管内溶血轻。6.输血后出现手足抽搐、心率减慢，应立即静脉注射葡萄糖酸钙。（）答案：√解析：手足抽搐、心率减慢是低钙血症的典型表现（常见于大量输血后枸橼酸中毒），需静脉注射钙剂（如10%葡萄糖酸钙10-20mL）。7.过敏反应患者出现喉头水肿时，应立即行气管插管或气管切开。（）答案：√解析：喉头水肿可导致窒息，是过敏性反应的危急情况，需立即解除气道梗阻（气管插管或切开），同时给予肾上腺素、激素等治疗。8.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的死亡率高达90%以上，无有效治疗方法。（）答案：√解析：TA-GVHD因供者淋巴细胞攻击受者骨髓、皮肤、肝脏等，目前缺乏有效治疗，死亡率＞90%，主要通过输注辐照血液预防。9.细菌污染反应的患者血培养和剩余血培养结果需一致才能确诊。（）答案：×解析：若剩余血培养阳性，即使患者血培养阴性（可能已使用抗生素），结合临床表现（高热、休克）也可诊断细菌污染反应。10.输血结束后30分钟无反应，即可判定无输血不良反应。（）答案：×解析：部分输血反应（如迟发性溶血、TA-GVHD）可发生于输血后数天至数周，需长期随访观察。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性输血反应的分类及各类型的核心特征。答案：急性输血反应（输血开始后24小时内发生）分为以下5类：（1）非溶血性发热反应（FNHTR）：最常见，表现为畏寒、寒战、高热（体温升高≥1℃），无溶血或过敏证据，与白细胞抗体或致热原有关。（2）过敏性反应：轻-中度表现为荨麻疹、瘙痒；重度出现喉头水肿、过敏性休克，与IgE介导的免疫反应有关。（3）急性溶血性输血反应（AHTR）：最严重，由ABO血型不合引起，表现为腰痛、血红蛋白尿、DIC，实验室见游离血红蛋白升高、Coombs试验阳性。（4）输血相关急性肺损伤（TRALI）：低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）、双侧肺浸润影，排除心源性肺水肿，与供者白细胞抗体有关。（5）输血相关循环超负荷（TACO）：急性左心衰竭表现（呼吸困难、粉红色泡沫痰），BNP升高，与输血速度/总量过多有关。2.列出过敏性休克的紧急处理流程。答案：（1）立即停止输血，保持静脉通路（更换生理盐水）。（2）立即肌内注射肾上腺素（1:1000，0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg），必要时5-15分钟重复。（3）保持气道通畅：吸氧（高流量），若喉头水肿，立即行气管插管或环甲膜穿刺。（4）抗休克治疗：快速静脉补液（晶体液），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。（5）辅助用药：静脉注射地塞米松（10-20mg）或甲泼尼龙（120-240mg），肌内注射苯海拉明（25-50mg）。（6）密切监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），记录尿量。3.如何鉴别输血相关急性肺损伤（TRALI）与输血相关循环超负荷（TACO）？答案：鉴别要点如下：（1）发病机制：TRALI为免疫介导（供者抗体激活中性粒细胞）；TACO为容量超负荷（心功能不全）。（2）临床表现：TRALI以低氧血症为主，无颈静脉怒张、肺湿啰音；TACO有呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、肺湿啰音。（3）实验室检查：TRALI的BNP正常或轻度升高，中心静脉压（CVP）正常；TACO的BNP显著升高（＞100pg/mL），CVP升高（＞12cmH₂O）。（4）影像学：TRALI为双侧肺浸润（非叶段分布）；TACO为肺淤血、胸腔积液（叶间裂积液常见）。（5）对利尿剂反应：TRALI无明显改善；TACO使用呋塞米后症状迅速缓解。4.简述细菌污染性输血反应的诊断依据。答案：（1）临床表现：输血中或输血后短期内出现高热（体温＞38.5℃）、寒战、恶心呕吐、血压下降（感染性休克），严重者DIC、肾衰竭。（2）实验室检查：①剩余血袋细菌涂片或培养阳性（需同时做需氧、厌氧培养）。②患者血培养与剩余血培养为同一致病菌（如耶尔森菌、大肠杆菌）。③血常规：白细胞升高（或降低），中性粒细胞核左移。④生化：乳酸升高（组织缺氧），血小板下降（DIC）。5.列出预防输血不良反应的主要措施。答案：（1）严格输血指征：避免不必要输血，减少同种免疫风险。（2）血型交叉配血：严格执行“三查七对”，防止ABO/Rh血型不合。（3）血液成分选择：①去白细胞血液（减少FNHTR、同种免疫）；②洗涤红细胞（用于IgA缺乏或严重过敏史者）；③辐照血液（预防TA-GVHD，用于免疫缺陷患者）。（4）输血前评估：①询问过敏史、输血史；②心功能不全者控制输血速度（1-2mL/kg/h），预防性利尿。（5）输血中监测：每15分钟观察生命体征（体温、血压、呼吸），前15分钟慢速输注（≤2mL/min）。（6）血液保存：严格按要求保存（红细胞4℃，血小板22℃震荡），避免细菌污染。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，女，58岁，因“消化道出血”入院，Hb60g/L，拟输注悬浮红细胞2单位。输血前生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。输血开始15分钟后，患者主诉畏寒、全身发抖，测T39.2℃，P105次/分，R22次/分，BP105/65mmHg，无皮疹、呼吸困难。问题：（1）最可能的输血不良反应类型是什么？（2）需与哪些反应鉴别？（3）写出处理流程。答案：（1）最可能的反应：非溶血性发热反应（FNHTR）。依据：输血开始后15分钟出现畏寒、高热（体温升高＞1℃），无皮疹或呼吸道症状，符合FNHTR典型表现。（2）需鉴别的反应：①急性溶血性反应：多有腰痛、血红蛋白尿，血压下降更明显，Coombs试验阳性；②细菌污染反应：多伴高热（＞39℃）、休克，血培养阳性；③过敏反应：应有皮疹、瘙痒或喉头水肿，本例无相关表现。（3）处理流程：①立即停止输血，保持静脉通路（换输生理盐水）；②监测生命体征（每5-10分钟记录T、P、R、BP）；③给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚1g口服），避免使用阿司匹林（加重出血）；④抽取患者血样（血常规、血培养、Coombs试验）及剩余血袋送检；⑤观察30分钟，若症状缓解，可更换去白细胞红细胞缓慢输注（需经主管医生评估）；⑥记录反应过程及处理措施，上报输血科。案例2：患者，男，32岁，因“外伤后失血性休克”急诊入院，输注同型悬浮红细胞3单位、新鲜冰冻血浆200mL。输血约2