儿外科重症监护室工作制度及技术操作规范

儿外科重症监护室工作制度及技术操作规范一、工作制度患者收治制度1.接收患者范围外科重症监护室（SICU）主要接收各类外科手术后病情危重、需要密切监测和特殊治疗的患者，包括但不限于心脏外科、神经外科、普通外科、骨科、泌尿外科等手术后出现呼吸、循环、神经等系统功能障碍的患者；严重创伤、复合伤患者；器官移植术后患者；以及其他需要在监护室进行生命支持和强化治疗的患者。2.患者转入流程当患者需要转入SICU时，主管医生应提前与SICU医生沟通，简要说明患者的病情、目前的治疗情况及需要解决的问题。SICU医生评估患者病情及监护室床位情况后，决定是否接收患者。若同意接收，主管医生需开具转科医嘱，并由医护人员护送患者至SICU。护送过程中需确保患者生命体征平稳，持续吸氧、心电监护等，并携带病历、影像学资料等相关物品。3.患者转出标准患者病情稳定，生命体征平稳并持续24小时以上，器官功能基本恢复正常，不需要在监护室进行特殊监测和强化治疗时，可考虑转出SICU。转出前，管床医生需与接收科室医生详细沟通患者病情，包括诊断、治疗经过、目前的状况等，并开具转出医嘱。护士整理好患者的病历、物品等，与护送人员一同将患者转至普通病房，并做好交接工作。医护人员工作制度1.医生工作制度值班医生必须坚守岗位，不得擅自离岗。每日提前到达科室，与夜班医生进行床边交班，详细了解患者的病情变化、治疗情况及特殊医嘱。管床医生每日至少查房2次，全面评估患者的病情，制定或调整治疗方案。对于病情不稳定的患者，应增加查房次数，密切观察病情变化。书写病历应及时、准确、完整，详细记录患者的病情演变、治疗措施及效果。上级医生查房后，管床医生应及时记录查房意见并执行。参加科内组织的业务学习、病例讨论等活动，不断提高业务水平。遇到疑难病例或重大问题时，应及时向上级医生汇报。2.护士工作制度实行24小时轮班制，严格遵守交接班制度。接班护士提前15分钟到岗，与交班护士进行床边交接，包括患者的生命体征、病情变化、输液情况、皮肤状况等。严格执行医嘱，准确及时地完成各项治疗和护理操作。在执行医嘱前，应认真核对，如有疑问，及时与医生沟通。密切观察患者的病情变化，如生命体征、意识状态、瞳孔变化等，发现异常及时报告医生，并配合医生进行相应的处理。做好患者的基础护理工作，包括口腔护理、皮肤护理、翻身拍背等，预防并发症的发生。同时，关心患者的心理需求，做好心理护理。3.医护合作制度医生和护士应保持密切沟通，共同制定患者的治疗和护理计划。在工作中相互支持、相互配合，确保患者得到全面、优质的医疗服务。当遇到紧急情况时，护士应立即通知医生，并在医生到来之前进行必要的抢救措施，如心肺复苏、开放气道等。医生到达后，护士应积极配合医生进行进一步的抢救和治疗。定期召开医护联合会议，总结工作中存在的问题，提出改进措施，不断提高医护团队的协作能力和工作效率。感染管理制度1.环境管理保持监护室环境清洁、安静、整洁，每日进行地面、桌面、仪器设备等的清洁消毒工作。使用含氯消毒剂擦拭地面和物体表面，每日至少2次。定期对监护室的空气进行消毒，可采用紫外线照射、空气净化设备等方法。每月进行空气微生物监测，确保空气卫生质量符合要求。严格限制人员出入监护室，进入监护室的人员必须更换工作服、拖鞋，戴口罩、帽子。探视人员应在规定时间内探视，并遵守探视制度。2.无菌操作原则医护人员在进行各种操作时，必须严格遵守无菌操作原则。如进行静脉穿刺、导尿、气管插管等操作时，应戴无菌手套、口罩，严格消毒穿刺部位。定期更换各种导管和引流装置，如导尿管、中心静脉导管等，一般每周更换12次。更换时应严格遵守无菌操作，防止感染。每日检查患者的伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥。如发现伤口有渗血、渗液等情况，应及时更换敷料。3.患者隔离制度对于患有传染性疾病或疑似传染性疾病的患者，应采取隔离措施，安置在单独的隔离病房，并做好标识。医护人员在接触患者时，应穿戴隔离衣、手套、护目镜等防护用品。对患者使用过的物品应进行严格消毒处理，如体温计、血压计等应专人专用，使用后进行消毒。患者的分泌物、排泄物等应按照相关规定进行处理，防止交叉感染。药品管理制度1.药品的采购与储存由专人负责药品的采购工作，根据监护室的实际需求，定期采购药品。采购的药品应符合质量标准，从正规渠道购进。药品应分类储存，根据药品的性质和要求，分别存放在常温、阴凉、冷藏等不同的环境中。易燃、易爆、有毒等特殊药品应按照相关规定进行储存和管理。定期检查药品的有效期，对临近有效期的药品应及时清理和处理，防止过期药品流入临床使用。2.药品的发放与使用护士在发放药品时，应严格按照医嘱执行，认真核对药品的名称、剂量、用法等。发放药品后，应告知患者或家属药品的使用方法和注意事项。使用药品前，应检查药品的质量，如发现药品有变色、变质、异味等情况，不得使用。同时，应严格控制药品的使用剂量和速度，防止药物不良反应的发生。对于麻醉药品、精神药品等特殊管理药品，应严格按照相关规定进行管理，实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记等制度。设备管理制度1.设备的采购与验收根据监护室的工作需要，合理配置医疗设备。采购设备时，应进行充分的市场调研，选择性能优良、质量可靠、价格合理的产品。设备到货后，应由设备管理人员、使用人员等组成验收小组，按照合同要求和相关标准进行验收。验收内容包括设备的外观、数量、性能、配件等。验收合格后，方可办理入库手续。2.设备的使用与维护医护人员应经过专业培训后，方可使用医疗设备。使用设备前，应熟悉设备的性能、操作规程和注意事项。在使用过程中，应严格按照操作规程进行操作，如发现设备异常，应立即停止使用，并报告设备管理人员。定期对设备进行维护保养，包括清洁、润滑、调试等。设备管理人员应建立设备维护档案，记录设备的维护情况和维修历史。定期对设备的性能进行检测和校准，确保设备的准确性和可靠性。对于大型设备，应邀请专业技术人员进行定期检测和维护。3.设备的应急管理为确保医疗设备在紧急情况下能够正常运行，应制定设备应急预案。定期对应急设备进行检查和维护，确保其处于备用状态。当设备出现故障时，应及时通知设备管理人员进行维修。如在短时间内无法修复，应启用备用设备，确保患者的治疗不受影响。二、技术操作规范气管插管技术操作规范1.适应证各种原因引起的呼吸衰竭需要进行机械通气者。心跳呼吸骤停需要进行心肺复苏者。气道梗阻、误吸等情况需要紧急建立人工气道者。2.操作前准备准备合适的气管导管，根据患者的年龄、性别、体型等选择合适的型号。准备喉镜、牙垫、注射器、听诊器等用物。检查喉镜灯泡是否明亮，气管导管气囊是否漏气。向患者或家属解释气管插管的目的、方法和可能出现的并发症，取得患者或家属的同意。3.操作过程患者取仰卧位，头后仰，肩部稍垫高。清除口腔和气道内的分泌物、异物等。操作者站在患者头侧，左手持喉镜，沿患者右侧口角插入，将舌体推向左侧，暴露会厌。提起喉镜，使会厌翘起，暴露声门。将气管导管经声门插入气管内，一般插入深度为男性2224cm，女性2022cm。向气管导管气囊内注入适量空气，使气囊膨胀，防止漏气。然后置入牙垫，拔出喉镜。用听诊器听诊双肺呼吸音，确认气管导管位置正确。连接呼吸机，观察胸廓起伏情况和生命体征变化。4.注意事项操作过程中应动作轻柔，避免损伤口腔、咽喉部等组织。插入气管导管后，应及时固定，防止导管移位或脱出。密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，如有异常，及时处理。定期检查气管导管气囊的压力，保持气囊压力在合适的范围内。中心静脉置管技术操作规范1.适应证需要长期输液、胃肠外营养支持的患者。需要快速补液、输血的患者。需要监测中心静脉压的患者。2.操作前准备选择合适的中心静脉穿刺部位，常用的有锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等。准备中心静脉导管套件、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品等。检查导管的完整性和有效期。向患者或家属解释中心静脉置管的目的、方法和可能出现的并发症，取得患者或家属的同意。3.操作过程患者取合适的体位，如穿刺锁骨下静脉时取仰卧位，头偏向对侧；穿刺颈内静脉时取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰并偏向对侧。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。用局部麻醉药在穿刺点处进行局部浸润麻醉。在超声引导下或采用传统的解剖定位法确定穿刺点和进针方向。用穿刺针穿刺血管，见回血后，固定穿刺针，将导丝沿穿刺针送入血管内，拔出穿刺针。沿导丝送入扩张器，扩张皮肤和皮下组织后，拔出扩张器。再沿导丝送入中心静脉导管，一般导管置入深度为1215cm。拔出导丝，用注射器抽吸回血，确认导管在血管内。然后用缝线将导管妥善固定在皮肤上，覆盖无菌敷料。4.注意事项严格遵守无菌操作原则，防止感染。穿刺过程中应密切观察患者的反应，如有不适，应立即停止操作。置管后应妥善固定导管，防止导管扭曲、打折或脱出。定期更换敷料和肝素帽，保持导管通畅。机械通气技术操作规范1.适应证各种原因引起的呼吸衰竭，如慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等。心跳呼吸骤停复苏后需要呼吸支持的患者。中枢神经系统疾病导致呼吸肌无力或呼吸节律紊乱的患者。2.操作前准备检查呼吸机的性能和参数设置，确保呼吸机正常运行。根据患者的病情和体重，选择合适的呼吸模式和参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比、吸氧浓度等。准备气管导管或面罩等通气装置，连接呼吸机管路。向患者或家属解释机械通气的目的、方法和可能出现的并发症，取得患者或家属的同意。3.操作过程对于气管插管或气管切开的患者，将通气装置连接到气管导管或气管切开套管上。对于使用面罩通气的患者，选择合适大小的面罩，紧密贴合患者面部。开启呼吸机，调节参数至预设值。观察患者的胸廓起伏情况、呼吸音和生命体征变化，评估通气效果。根据患者的病情变化和血气分析结果，及时调整呼吸机参数，以达到最佳的通气效果。4.注意事项密切观察患者的呼吸情况和生命体征变化，如出现呼吸困难加重、心率加快、血压下降等异常情况，应及时查找原因并处理。定期检查呼吸机管路的连接情况和积水情况，及时清除积水。保持气道湿化，防止气道分泌物干结。可采用雾化吸入、气管内滴注等方法进行气道湿化。做好患者的心理护理，减轻患者的恐惧和焦虑情绪。胸外心脏按压技术操作规范1.适应证各种原因引起的心跳骤停，如冠心病、电击伤、溺水等。2.操作前准备快速判断患者的意识和呼吸情况。轻拍患者肩部并大声呼喊，观察患者有无应答和呼吸运动。立即呼叫周围人员帮忙，同时让助手准备除颤仪、急救药品等。3.操作过程将患者仰卧在硬板床上或地上，解开上衣，暴露胸部。操作者站在患者一侧，双手重叠，手掌根部放在患者两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），手指翘起，不接触胸壁。双臂伸直，上身前倾，利用上半身的重量垂直向下按压，按压深度至