2026年输液港的常见并发症及处理经验试题及答案

2026年输液港的常见并发症及处理经验试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者植入输液港后第5天，穿刺部位出现直径3cm的红肿区，伴局部皮温升高，无波动感及全身症状。最可能的诊断是：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.局部感染（出口部位感染）C.隧道感染D.囊袋感染答案：B解析：局部感染（出口部位感染）定义为穿刺点或隧道外口周围2cm内出现红肿、疼痛或渗液，无全身症状；囊袋感染表现为皮下囊袋区域红肿、波动感或破溃；CRBSI需血培养阳性且排除其他感染源；隧道感染涉及皮下隧道全程，红肿范围超过2cm。2.输液港导管血栓形成的首选影像学检查是：A.超声多普勒B.CT静脉造影（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.数字减影血管造影（DSA）答案：A解析：超声多普勒具有无创、实时、可床旁操作的优势，可评估导管周围血流信号及血栓位置，是筛查首选；CTV/MRV适用于超声无法明确时；DSA为有创检查，仅用于介入治疗时。3.非血栓性导管堵塞最常见的原因是：A.药物沉淀B.纤维蛋白鞘包裹C.导管打折D.血液反流凝固答案：A解析：非血栓性堵塞主要因高浓度药物（如脂肪乳、氨基酸、钙剂）或pH值差异大的药物（如抗生素与碱性溶液）混合后沉淀所致；纤维蛋白鞘属血栓性堵塞的前期表现；导管打折为机械性堵塞。4.输液港囊袋皮肤坏死的高危因素不包括：A.囊袋腔隙过小B.术后压迫过紧C.糖尿病病史D.输液港型号与患者体型匹配答案：D解析：囊袋腔隙过小、术后压迫过紧（影响血供）、糖尿病（血管病变）均为皮肤坏死高危因素；型号匹配可减少局部张力，降低风险。5.怀疑输液港相关静脉血栓时，实验室首选的筛查指标是：A.D-二聚体B.纤维蛋白原（FIB）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.血小板计数（PLT）答案：A解析：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，血栓形成时显著升高，是静脉血栓的敏感筛查指标；FIB反映凝血状态，APTT评估内源性凝血途径，PLT主要与血小板功能相关，均非特异性。6.输液港药物外渗的早期识别关键体征是：A.输液速度减慢B.穿刺针回血不畅C.局部皮肤苍白或发红D.患者主诉注射部位疼痛答案：D解析：药物外渗时，因药物刺激局部组织，患者常首先主诉注射部位灼痛或胀痛；输液速度减慢、回血不畅可能为导管堵塞；皮肤颜色变化为中晚期表现。7.输液港导管移位的典型影像学表现是：A.导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（SVC-RA）B.导管尖端超过第6胸椎水平C.导管呈“螺旋状”盘曲于锁骨下静脉D.导管尖端位于头臂静脉答案：C解析：正常尖端应位于SVC中下段（第5-7胸椎水平）；移位时导管可能因体位变化或外力牵拉出现盘曲、反折或进入颈内静脉等异常路径；头臂静脉为导管正常走行路径的一部分。8.输液港感染的预防措施中，错误的是：A.植入时严格无菌操作，铺大无菌单B.术后24小时内更换敷料C.每次穿刺前用氯己定消毒3遍，待干30秒D.长期置管患者每7天更换无损伤针答案：B解析：术后首次敷料更换应在24-48小时后，过早更换可能破坏局部愈合；其他选项均符合INS（静脉治疗护理学会）2023版指南要求。9.血栓性导管堵塞溶栓治疗时，尿激酶的推荐浓度是：A.5000U/mLB.10000U/mLC.20000U/mLD.50000U/mL答案：A解析：INS指南推荐尿激酶浓度为5000U/mL（儿童2500U/mL），注入堵塞段后保留30-120分钟，可重复1-2次；高浓度可能增加出血风险。10.输液港拔除的绝对指征是：A.导管部分断裂但无临床症状B.囊袋皮肤轻度坏死未破溃C.CRBSI经抗生素治疗72小时无效D.导管堵塞经2次溶栓仍不通答案：C解析：CRBSI经抗生素治疗无效需拔除；导管部分断裂需评估是否需取出；皮肤轻度坏死可保守换药；堵塞经多次溶栓失败可尝试其他方法（如导丝疏通），非绝对指征。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.输液港局部感染的诊断标准包括：A.穿刺点周围2cm内红肿、渗液B.体温＞38.5℃C.局部压痛D.血培养阳性答案：AC解析：局部感染无全身症状（体温升高属全身表现），血培养阳性提示CRBSI。2.输液港血栓形成的高危因素有：A.恶性肿瘤（尤其是腺癌）B.中心静脉压升高（如心功能不全）C.导管材质（硅胶vs聚氨酯）D.长期输注高渗溶液（如TPN）答案：ABD解析：恶性肿瘤患者高凝状态；中心静脉压升高导致血流缓慢；高渗溶液刺激血管内膜；导管材质与血栓相关性无明确差异（硅胶和聚氨酯均为常用材料）。3.非血栓性导管堵塞的处理措施包括：A.注入5%碳酸氢钠溶解沉淀（pH＞7的药物）B.使用尿激酶溶栓C.注入0.1N盐酸溶解钙盐沉淀（pH＜5的药物）D.导丝疏通答案：ACD解析：尿激酶用于血栓性堵塞；碳酸氢钠（碱性）溶解酸性药物沉淀（如抗生素），盐酸（酸性）溶解碱性药物沉淀（如钙剂）；导丝可处理机械性堵塞（如打折）。4.输液港囊袋渗液的可能原因有：A.囊袋缝合不严密B.穿刺针未完全插入港体C.港体破损D.淋巴管漏答案：ABCD解析：缝合不严密导致组织液渗出；穿刺针未到位可致液体漏入皮下；港体破损（如老化、外力撞击）直接漏液；淋巴管漏多见于颈部或锁骨下区域手术史患者。5.输液港相关静脉血栓的临床表现包括：A.同侧上肢肿胀、疼痛B.颈静脉怒张C.胸壁浅静脉显露D.呼吸困难（肺栓塞时）答案：ABCD解析：血栓阻塞静脉回流可致上肢肿胀、颈静脉怒张；侧支循环形成可见胸壁浅静脉；血栓脱落可引起肺栓塞。6.输液港皮肤/皮下组织并发症的预防措施包括：A.选择与患者体型匹配的港体（如儿童用小型号）B.囊袋腔隙大小为港体体积的1.5倍C.术后24小时内冰敷减少渗血D.避免在瘢痕或放疗区域植入答案：ABD解析：冰敷应在术后6-8小时内进行，24小时后热敷促进吸收；其他选项均为预防皮肤坏死、渗液的关键措施。7.输液港药物外渗的处理原则包括：A.立即停止输液，回抽外渗药物B.局部注射解毒剂（如化疗药外渗）C.抬高患肢，避免压迫D.24小时内热敷促进吸收答案：ABC解析：药物外渗后24小时内冷敷（减少药物扩散），24小时后热敷（促进吸收）；化疗药需根据种类选择解毒剂（如蒽环类用右雷佐生）。8.输液港导管移位的常见诱因有：A.剧烈咳嗽或呕吐（胸腔压力变化）B.患者自行牵拉导管C.港体固定不牢（缝合线松脱）D.多次经港体抽血（负压吸引）答案：ABC解析：剧烈咳嗽、外力牵拉、固定不牢是移位主因；抽血操作规范时不会导致移位。9.输液港感染的病原学特点包括：A.革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）最常见B.革兰阴性菌（如大肠杆菌）多见于免疫低下患者C.真菌（如白色念珠菌）多见于长期使用广谱抗生素者D.厌氧菌罕见答案：ABCD解析：皮肤定植菌（革兰阳性）是主要致病菌；免疫低下患者易继发革兰阴性菌或真菌；厌氧菌因需氧环境难以繁殖，故罕见。10.输液港长期维护的关键措施包括：A.每4周冲封管1次（使用10mL以上注射器）B.避免港体部位受到外力撞击C.定期评估穿刺点皮肤及港体位置D.输注血制品后立即用生理盐水冲管答案：ABCD解析：INS指南推荐无治疗期间每4周维护1次；血制品易黏附导管，需及时冲管；外力撞击可能导致港体移位或破损。三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.输液港局部感染只需局部换药，无需全身使用抗生素。（）答案：×解析：局部感染若合并红肿范围扩大、渗液增多或患者免疫低下，需口服或静脉使用抗生素。2.输液港导管血栓形成时，无论是否有症状均需抗凝治疗。（）答案：×解析：无症状的小血栓可密切观察；有症状（如肿胀、疼痛）或血栓进展需抗凝（如低分子肝素）。3.非血栓性堵塞使用尿激酶溶栓可能加重堵塞（因药物沉淀与酶反应）。（）答案：√解析：尿激酶对非血栓性堵塞无效，且可能与药物沉淀结合，导致堵塞加重。4.输液港囊袋皮肤坏死一旦发生，必须立即拔除港体。（）答案：×解析：轻度坏死（未破溃）可通过换药、改善血供（如局部理疗）保守治疗；坏死范围超过港体1/2或合并感染时需拔除。5.输液港药物外渗后，回抽时若无法抽出回血，说明外渗量极大。（）答案：×解析：无法回抽可能因导管堵塞或外渗导致局部压力升高，不能直接判断外渗量。6.输液港导管尖端位置可通过胸部X线正位片确定（尖端应位于第5-7胸椎水平）。（）答案：√解析：胸部正位片是评估尖端位置的金标准，正常位于上腔静脉中下段（第5-7胸椎水平）。7.输液港植入后24小时内出现的发热（＜38.5℃）多为吸收热，无需特殊处理。（）答案：√解析：术后早期低热（吸收热）常见，通常2-3天自行消退；持续高热需考虑感染。8.输液港血栓性堵塞溶栓时，若首次溶栓后无回血，应立即重复溶栓（间隔30分钟）。（）答案：×解析：溶栓药物需在导管内保留30-120分钟（根据药物说明书），重复溶栓需间隔至少2小时，避免药物蓄积。9.输液港港体翻转（底座朝上）会影响输液，但不会导致堵塞。（）答案：×解析：港体翻转可能导致穿刺针无法准确进入注射座，或导管打折，进而引起堵塞。10.输液港维护时，使用5mL注射器推注生理盐水是安全的（因压力小于10mL注射器）。（）答案：×解析：5mL注射器推注时产生的压力更高（压力=力/面积），可能导致导管破裂，需使用10mL及以上注射器。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女，58岁，乳腺癌术后化疗，植入输液港3个月。主诉“右锁骨下区域疼痛3天，伴发热（38.9℃）”。查体：局部皮肤红肿范围4cm×5cm，皮温高，有压痛，未触及波动感。实验室检查：白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白（CRP）56mg/L。血培养（需氧+厌氧）2套均未检出细菌。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：需与哪些并发症鉴别？（5分）问题3：请给出处理方案。（5分）答案：问题1：最可能为囊袋感染。依据：①红肿范围超过2cm（局部感染为≤2cm）；②伴发热及全身炎症指标升高（白细胞、CRP）；③血培养阴性（排除CRBSI）。问题2：需鉴别的并发症：①局部感染（红肿≤2cm，无全身症状）；②CRBSI（血培养阳性）；③导管移位（多伴输液不畅，无感染表现）；④蜂窝织炎（无港体植入史，红肿范围更广）。问题3：处理方案：①经验性使用抗生素（如头孢唑林1gq8h），覆盖金黄色葡萄球菌；②局部硫酸镁湿敷或鱼石脂软膏外敷；③密切观察红肿范围及体温变化，若48小时无改善或出现波动感（提示脓肿形成），需切开引流并拔除港体；④复查血常规、CRP评估疗效。案例2：患者男，65岁，肺癌晚期，输液港植入5个月。今日输液时发现液体流速减慢（原100mL/h，现20mL/h），回抽无回血。护士尝试用10mL生理盐水脉冲冲管，阻力大，无法推注。问题1：可能的堵塞类型有哪些？如何鉴别？（5分）问题2：若为血栓性堵塞，简述溶栓操作步骤。（5分）问题3：若溶栓失败，下一步处理措施是什么？（5分）答案：问题1：可能类型：①血栓性堵塞（纤维蛋白鞘或血栓形成）；②非血栓性堵塞（药物沉淀）；③机械性堵塞（导管打折、港体翻转）。鉴别方法：①超声检查观察导管内回声（血栓为低回声，沉淀为强回声）；②推注5%碳酸氢钠或0.1N盐酸（若阻力减小提示非血栓性）；③X线检查评估导管走行（打折或翻转可见异常形态）。问题2：溶栓步骤（以尿激酶为例）：①抽尽导管内液体，注入5000U/mL尿激酶（剂量为导管容积的1.5倍，如导管容积2mL，注入3mL）；②夹闭导管，保留30-120分钟（可延长至4小时）；③回抽可见回血或液体流出，用20mL生理盐水脉冲冲管；④若无效，重复1次（间隔2小时）；⑤成功后确认通畅，记录过程。问题3：溶栓失败的处理：①尝试导丝疏通（在X线引导下，使用0.018英寸导丝轻柔通入导管，避免损伤血管）；②若导丝无法通过，评估导管功能必要性（如仍需长期输液），可更换导管（保留港体，重新置入新导管）；③若无需继续使用，拔除输液港。五、简答题（每题6分，共30分）1.简述输液港导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准。答案：CRBSI诊断需满足以下3项：①有感染的全身症状（发热＞38℃、寒战等）；②无其他明确感染源；③至少1套血培养（经输液港抽取）与外周血培养为同一病原体，且菌落计数（经港体血）≥5倍于外周血（或经港体血培养阳性时间早于外周血2小时以上）。2.列举输液港血栓形成的5项预防措施。答案：①避免在血栓高发部位（如反复穿刺的静脉）植入；②长期输液时使用输液泵控制流速（避免血流缓慢）；③定期冲封管（每4周维护1次，使用10mL以上注射器）；④高凝患者预防性使用低分子肝素（如肿瘤患者Khorana评分≥2分）；⑤避免经输液港抽取血标本（减少导管内血液残留）。3.输液港药物外渗的分级及对应的处理原则。答案：分级（INS标准）：①1级：局部轻微肿胀，无疼痛；②2级：肿胀范围＜5cm，伴疼痛；③3级：肿胀范围5-10cm，皮肤变色或水疱；④4级：肿胀＞10cm，皮肤坏死或深组织损伤。处理原则：①1-2级：停止输液，回抽药物，冷敷（24小时内），抬高患肢；②3-4级：除上述措施外，局部注射解毒剂（如化疗药），请外科会诊评估是否切开引流；③所有外渗均需记录时间、药物、处理过程，并随访1周。4.输液港囊袋皮肤坏死的临床表现及早期干预措施。答案：临床表现：①早期：局部皮肤苍白或发绀，皮温降低，患者主诉麻木或刺痛；②进展期：皮肤出现水疱或黑痂，边界清晰；③晚期：全层皮肤坏死，暴露港体或导管。早期干预：①立即停止压迫（如术后加压包扎过紧者松解）；②改善局部血供（低分子右旋糖酐静脉滴注，或局部硝酸甘油贴剂）；③无菌换药（使用水胶体敷料促进肉芽生长）；④控制感染（根据渗出液培养结果使用抗生素）；⑤若坏死范围＜港体面积1/3，可继续观察；≥1/3时需拔除港体。5.输液港导管移位的影像学表现及处理策略。答案：影像学表现：①X线显示导管尖端位置异常（如进入颈内静脉、头臂静脉上段，或超过第7胸椎水平）；②导管走行异常（螺旋状、反折）。处理策略：①无症状的轻度移位（尖端仍在上腔静脉）：密切观察，避免剧烈活动；②有症状（如输液不畅、疼痛）：尝试手法复位（患者取头低脚高位，深吸气后屏气，轻推港体帮助导管回位）；③复位失败或合并堵塞：在X线引导下使用导丝调整导管位置；④反复移位或无法复位：拔除原导管，重新置入新导管（保留港体）。六、论述题（每题10分，共20分）1.论述输液港感染的分类、临床表现及处理差异。答案：输液港感染分为3类：（1）局部感染（出口部位感染）：①表现：穿刺点周围2cm内红肿、渗液，无全身症状；②处理：局部消毒换药（氯己定敷料），口服抗生素（如头孢氨苄），观察48小时，若加重转为囊袋感染。（2）囊袋感染：①表现：皮下囊袋区域红肿范围＞2cm，伴压痛、皮温升高，可触及波动感（脓肿形成），可有低热（＜38.5℃）；②处理：静脉使用广谱抗生素（如头孢呋辛），若脓肿形成需切开引流（保留港体），若感染控制不佳（48小时无改善）或港体暴露，需拔除。（3）导管相关性血流感染（CRBSI）：①表现：高热（＞38.5℃）、寒战，血培养阳性（与港体血为