产科急危重症的早期识别与处理考核试题及答案

产科急危重症的早期识别与处理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.初产妇，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，胎头S-1，突然出现剧烈下腹痛，烦躁不安，胎心100次/分，子宫下段压痛明显，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.子宫破裂C.先兆子宫破裂D.急性阑尾炎答案：C解析：先兆子宫破裂典型表现为剧烈下腹痛、烦躁不安、子宫下段压痛、病理性缩复环（本例未明确描述但符合趋势）、胎心异常及血尿（因膀胱受压）。子宫破裂多发生于破裂瞬间，表现为撕裂样剧痛后宫缩骤停，与本例进展不符；胎盘早剥多有高血压或外伤史，以腹痛、阴道出血、子宫张力增高为特征；急性阑尾炎压痛多在右下腹麦氏点，与宫缩无关。2.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产）B.胎盘娩出后2小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后12小时内出血量≥500mlD.产褥期出血量≥1000ml答案：A解析：产后出血（PPH）的标准定义为胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产），此定义依据《产后出血防治指南（2014）》，强调时间节点为胎儿娩出后24小时，而非胎盘娩出后或产褥期。3.子痫发作时首要的处理措施是：A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉注射地西泮控制抽搐C.硫酸镁静脉滴注控制抽搐D.保持气道通畅，防止误吸答案：D解析：子痫发作时，患者意识丧失，首要任务是保持气道通畅（侧卧位、清理口腔分泌物），防止误吸导致窒息，其次是控制抽搐（硫酸镁为一线药物），后续再评估终止妊娠时机。立即剖宫产可能因抽搐未控制增加手术风险。4.羊水栓塞早期最典型的临床表现是：A.大量阴道出血伴凝血功能障碍B.突发呼吸困难、低氧血症及血压下降C.剧烈腹痛伴子宫张力增高D.高热、寒战伴恶露异味答案：B解析：羊水栓塞（AFE）的病理生理核心是羊水中的有形成分进入母血循环引发的过敏样反应，早期（呼吸循环衰竭期）表现为突发呼吸困难、低氧血症（SpO₂＜90%）、血压骤降，甚至心搏骤停。大量出血（DIC期）为后续表现；剧烈腹痛多见于胎盘早剥或子宫破裂；高热寒战为感染特征。5.胎盘早剥Ⅲ度与Ⅱ度的主要区别是：A.阴道出血量多少B.是否合并休克C.胎儿是否存活D.子宫是否呈板状腹答案：C解析：胎盘早剥分度依据《妇产科学》第9版：Ⅰ度（轻型）无腹痛或轻微腹痛，子宫软，胎儿存活；Ⅱ度（中型）腹痛明显，子宫张力高，胎儿存活；Ⅲ度（重型）腹痛剧烈，子宫板状硬，胎儿死亡，可伴休克或DIC。因此Ⅲ度与Ⅱ度的核心区别是胎儿是否存活。6.评估产后出血量最准确的方法是：A.目测法B.称重法（失血量=（接血敷料湿重-干重）/1.05）C.面积法（10cm×10cm=10ml）D.休克指数法（SI=心率/收缩压）答案：B解析：目测法误差可达50%；面积法适用于少量出血；休克指数法反映失血程度但无法直接测量出血量；称重法通过计算血液重量（血液密度约1.05g/ml）换算出血量，是最准确的量化方法。7.子宫收缩乏力性产后出血的首选处理措施是：A.子宫按摩+缩宫素10U静脉滴注B.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg肌内注射C.宫腔填塞球囊D.子宫动脉栓塞术答案：A解析：子宫收缩乏力（占PPH原因的70%-80%）的处理遵循“三步骤”：第一步为子宫按摩+缩宫素（一线药物）；若无效，第二步使用前列腺素类药物（如欣母沛）；第三步为机械性压迫（球囊/纱条）或手术干预（动脉栓塞、缝合等）。因此首选子宫按摩联合缩宫素。8.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），最关键的实验室检查是：A.血常规B.肝肾功能C.凝血功能D.眼底检查答案：B解析：子痫前期患者出现头痛、视物模糊提示颅内高压或视网膜病变，需评估靶器官损伤（肝肾功能异常是病情加重的标志，如ALT/AST升高、血肌酐＞97μmol/L）；血常规（血小板减少提示HELLP综合征）、凝血功能（DIC）、眼底检查（视网膜水肿）虽重要，但肝肾功能直接反映病情严重程度，是决定是否终止妊娠的关键。9.子宫破裂最常见的原因是：A.瘢痕子宫（前次剖宫产史）B.梗阻性难产（如骨盆狭窄）C.子宫收缩药物使用不当D.外伤或产科操作损伤答案：A解析：随着剖宫产率升高，瘢痕子宫妊娠（尤其是前次子宫下段剖宫产）已成为子宫破裂最常见原因（占50%-70%），其次是梗阻性难产（如巨大儿、胎位异常）和缩宫素使用不当。10.关于羊水栓塞的预防，错误的是：A.避免在宫缩时人工破膜B.严格掌握缩宫素使用指征C.剖宫产时先吸净羊水再娩出胎儿D.大月份引产时可采用人工破膜后立即使用缩宫素答案：D解析：羊水栓塞的预防要点包括：避免在强宫缩时破膜（减少羊水进入血窦）；剖宫产时先吸净羊水再娩出胎儿；严格掌握缩宫素指征（避免过强宫缩）；大月份引产时应破膜后待宫缩减弱再使用缩宫素（而非立即使用），否则可能因宫缩过强增加羊水栓塞风险。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.产后出血的高危因素包括：A.多胎妊娠B.前置胎盘C.妊娠期糖尿病D.子宫肌瘤答案：ABD解析：产后出血高危因素包括：子宫因素（多胎、巨大儿、羊水过多导致子宫过度膨胀；子宫肌瘤影响收缩）；胎盘因素（前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥）；凝血功能障碍（如血小板减少、DIC）。妊娠期糖尿病本身不直接导致宫缩乏力，但合并巨大儿时增加风险，故C不选。2.子痫前期-子痫患者使用硫酸镁的禁忌证包括：A.呼吸＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝反射减弱或消失D.血清镁离子浓度＞2mmol/L答案：ABC解析：硫酸镁中毒表现为膝反射减弱（镁离子浓度＞3.5mmol/L）、呼吸抑制（＜16次/分）、尿量减少（＜25ml/h或＜600ml/24h）。治疗有效血镁浓度为1.8-3.0mmol/L，＞3.0mmol/L需警惕中毒，故D错误。3.胎盘早剥的典型超声表现包括：A.胎盘后低回声区B.胎盘增厚C.胎儿窘迫D.羊水中可见漂浮光点答案：AB解析：超声是胎盘早剥的辅助诊断手段，典型表现为胎盘与子宫壁间的低回声或混合回声区（血肿）、胎盘增厚（＞5cm）。胎儿窘迫是临床表现，非超声表现；羊水中漂浮光点多见于羊水粪染或胎脂，与胎盘早剥无关。4.羊水栓塞的“三联征”包括：A.低血压或心脏骤停B.低氧血症C.DICD.凝血功能障碍答案：ABC解析：羊水栓塞的经典“三联征”为低氧血症（突发呼吸困难、发绀）、低血压/心脏骤停（血压骤降）、凝血功能障碍（DIC）。D选项为DIC的表现，非三联征独立项。5.子宫破裂的先兆表现包括：A.病理性缩复环B.烦躁不安、下腹压痛C.胎心异常（减速或晚期减速）D.血尿答案：ABCD解析：先兆子宫破裂的四大表现：①病理性缩复环（子宫下段拉长、压痛，脐平或以上出现环状凹陷）；②烦躁不安、下腹压痛（因子宫下段过度拉伸）；③胎心异常（缺氧导致）；④血尿（膀胱受压损伤）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述产后出血的“4T”病因分类及对应的处理原则。答案：产后出血的“4T”分类及处理原则：（1）Tone（子宫收缩乏力）：最常见（70%-80%），处理包括子宫按摩、缩宫素（10U静脉滴注）、前列腺素类药物（欣母沛250μg肌内注射）、宫腔填塞或球囊压迫，必要时手术（子宫动脉结扎、B-Lynch缝合）或介入治疗。（2）Tissue（胎盘因素）：包括胎盘滞留、粘连、植入。处理：胎盘滞留者人工剥离胎盘；粘连者徒手剥离；植入者根据病情选择保守治疗（甲氨蝶呤、子宫动脉栓塞）或子宫切除（穿透性植入）。（3）Trauma（产道损伤）：包括会阴、阴道、宫颈裂伤。处理：及时缝合裂伤，注意暴露术野，逐层缝合，避免遗漏血管。（4）Thrombin（凝血功能障碍）：包括原发（如血小板减少症）或继发（如DIC）。处理：补充凝血因子（冷沉淀、血小板、纤维蛋白原），治疗原发病（如控制胎盘早剥、感染）。2.子痫发作时的急救流程是什么？答案：子痫发作急救流程：（1）初始处理：立即将患者置于侧卧位，清理口腔分泌物，保持气道通畅，吸氧（维持SpO₂≥95%），避免声光刺激，防止坠床及舌咬伤。（2）控制抽搐：首选硫酸镁（负荷量4-6g静脉推注，随后1-2g/h静脉滴注），若硫酸镁无效，可加用地西泮（10mg静脉缓慢推注）或苯巴比妥（0.1-0.2g肌内注射）。（3）降压治疗：抽搐控制后，目标血压为收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg，可选拉贝洛尔（50-100mg静脉滴注）或尼卡地平（1-5mg/h静脉泵入）。（4）评估终止妊娠时机：子痫控制2小时后应考虑终止妊娠（孕周≥34周或胎儿成熟；＜34周但病情无法控制时也需终止）。（5）监测：持续心电监护（心率、血压、血氧），记录24小时尿量，复查肝肾功能、凝血功能、血常规（血小板）。3.羊水栓塞的早期识别要点有哪些？答案：羊水栓塞早期识别要点（呼吸循环衰竭期）：（1）时间特征：多发生于分娩过程中（尤其破膜后）、剖宫产术中和产后30分钟内。（2）临床表现：突发呼吸困难、胸闷、呛咳、发绀（低氧血症）；血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）；心率增快（＞110次/分）或心律失常；部分患者出现烦躁、抽搐（脑缺氧）。（3）辅助检查：动脉血气分析提示低氧血症（PaO₂＜60mmHg）；心电图可见ST段改变或右心负荷增加；床旁超声可能显示右心扩大、肺动脉高压。（4）排除其他疾病：需与肺栓塞（D-二聚体显著升高、CTPA阳性）、过敏反应（有药物/食物接触史）、心源性休克（既往心脏病史、心肌酶升高）鉴别。4.胎盘早剥的分度标准及各度的处理原则是什么？答案：胎盘早剥分度（《妇产科学》第9版）及处理：（1）Ⅰ度（轻型）：无腹痛或轻微腹痛，子宫软，宫缩有间歇，胎位清楚，胎心正常，阴道出血少。处理：若孕周＜34周且母胎情况稳定，可期待治疗（卧床、监测生命体征及胎心、使用糖皮质激素促胎肺成熟）；若孕周≥34周或出现临产，可阴道分娩（密切观察产程进展）。（2）Ⅱ度（中型）：腹痛明显，子宫张力高，宫缩间歇期不能完全放松，胎位可扪及，胎心异常（＜110次/分或＞160次/分）。处理：立即终止妊娠（胎儿存活但窘迫，短时间内无法阴道分娩者行剖宫产）。（3）Ⅲ度（重型）：剧烈腹痛，子宫板状硬，胎位触不清，胎心消失，可伴休克或DIC（血小板＜100×10⁹/L或凝血功能异常）。处理：抗休克同时立即剖宫产终止妊娠；若合并DIC，补充凝血因子（冷沉淀、纤维蛋白原），必要时子宫切除（宫缩乏力无法止血）。5.子宫破裂的分型及各型的临床表现是什么？答案：子宫破裂分型及临床表现：（1）先兆子宫破裂：多见于产程中，表现为：①病理性缩复环（子宫下段拉长、压痛，脐平或以上出现环状凹陷，随宫缩上升）；②烦躁不安、下腹压痛；③胎心异常（晚期减速或变异减速）；④血尿（膀胱受压损伤）。（2）完全性子宫破裂：子宫全层裂开，羊水、血液、胎儿进入腹腔，表现为：①撕裂样剧烈腹痛后宫缩骤停，疼痛暂时缓解；②全腹压痛、反跳痛（血液刺激腹膜）；③胎心消失；④阴道出血（可多可少，与破裂位置有关）；⑤休克（面色苍白、血压下降）。（3）不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层裂开但浆膜层完整，表现为：①下腹持续疼痛；②子宫轮廓不清，破裂处压痛明显；③胎心异常（缺氧）；④无明显腹腔内出血（浆膜层未破）。四、案例分析题（共25分）案例：患者，女，30岁，G2P1，孕38⁺³周，因“规律腹痛6小时，阴道流液2小时”入院。既往体健，1年前因“社会因素”行剖宫产术。入院查体：T36.8℃，P105次/分，BP125/80mmHg，宫高35cm，腹围102cm，宫缩30秒/4-5分钟，强度中，胎方位LOA，胎心145次/分，宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜已破，羊水清。入院2小时后，患者诉下腹部持续胀痛，烦躁不安，呼吸22次/分，P115次/分，BP110/75mmHg，宫缩40秒/2-3分钟，强度强，子宫下段压痛（+），胎心100次/分，阴道少量血性分泌物，导尿见淡红色尿液。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.下一步应采取哪些处理措施？（12分）答案及解析：1.最可能的诊断：瘢痕子宫先兆子宫破裂。（2分）诊断依据：①病史：1年前有剖宫产史（瘢痕子宫是子宫破裂的高危因素）；（2分）②症状：规律宫缩后出现下腹部持续胀痛、烦躁不安（子宫下段过度拉伸）；（1分）③体征：子宫下段压痛（+）、胎心减慢（100次/分，提示胎儿缺氧）、导尿见淡红色尿液（膀胱受压损伤）；（2分）④产程进展：宫缩过强（40秒/2-3分钟），可能诱发瘢痕处破裂。（1分）2.需鉴别疾