常见输血、输液不良反应及处理试题及答案

常见输血、输液不良反应及处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.输血过程中最常见的非感染性不良反应是（）A.过敏反应B.发热反应C.溶血反应D.循环负荷过重答案：B解析：发热反应占输血不良反应的40%-60%，多因致热原、受血者体内存在白细胞或血小板抗体引起，是最常见的非感染性输血反应。2.静脉输液时，患者主诉穿刺部位沿静脉走向出现条索状红肿、疼痛，最可能的诊断是（）A.循环负荷过重B.空气栓塞C.静脉炎D.药物外渗答案：C解析：静脉炎典型表现为穿刺静脉走向出现红、肿、热、痛，可触及条索状硬结，符合题干描述。3.急性溶血性输血反应最常见的原因是（）A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.血小板抗体介导D.细菌污染血液答案：B解析：ABO血型系统抗原性最强，输入异型血后可立即引发严重溶血反应，占急性溶血反应的80%以上。4.输液过程中患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首要处理措施是（）A.立即停止输液B.高流量吸氧（6-8L/min）C.取端坐位，双腿下垂D.静脉注射呋塞米答案：C解析：循环负荷过重（急性肺水肿）时，取端坐位、双腿下垂可减少回心血量，快速缓解心脏负荷，是首要急救措施。5.输血后出现荨麻疹、皮肤瘙痒，无其他系统症状，应首先（）A.立即停止输血B.皮下注射肾上腺素0.5mgC.静脉注射地塞米松5mgD.减慢输血速度，观察病情答案：D解析：轻度过敏反应（仅皮肤症状）可减慢输血速度，予抗组胺药（如氯雷他定）观察；若加重（如喉头水肿）需立即停止输血并抢救。6.细菌污染性输血反应的典型临床表现是（）A.输血开始后15分钟内高热（>40℃）、寒战、血压下降B.输血后24小时内出现黄疸、血红蛋白尿C.输血后3-5天出现发热、贫血加重D.输血中出现呼吸困难、双肺湿啰音答案：A解析：细菌污染血液（尤其革兰阴性菌）可释放内毒素，导致严重败血症，表现为突发高热（常>40℃）、寒战、低血压、休克，进展迅速。7.预防输液静脉炎最有效的措施是（）A.选择粗大静脉穿刺B.控制输液速度C.严格无菌操作，避免药液刺激D.输液前局部热敷答案：C解析：静脉炎主要因机械刺激（导管过粗）、化学刺激（高渗/强刺激性药物）、感染（无菌操作不严）引起，严格无菌操作和合理选择药物/导管是关键预防措施。8.迟发性溶血性输血反应多发生在输血后（）A.1-2小时B.24小时内C.3-10天D.1个月后答案：C解析：迟发性溶血反应（DHTR）由回忆性抗体介导，多发生于输血后3-10天，常见于Rh、Kell等血型系统不合。9.输液时发生空气栓塞，应立即将患者置于（）A.平卧位B.左侧头低足高位C.右侧头高足低位D.端坐位答案：B解析：空气栓塞时，左侧头低足高位可使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉，减少肺栓塞风险。10.输血发热反应与细菌污染反应的主要鉴别点是（）A.体温升高程度B.有无寒战C.血压变化D.输血后出现时间答案：C解析：细菌污染反应常伴低血压、休克（内毒素血症），而单纯发热反应血压多正常；高热程度和寒战可重叠，出现时间均可能在输血中或输血后短时间内。11.输入库存血1000ml以上时，需常规补充（）A.葡萄糖酸钙B.氯化钾C.碳酸氢钠D.维生素C答案：A解析：库存血中抗凝剂（枸橼酸钠）可与血钙结合，大量输血（>1000ml）易致低钙血症，需补充葡萄糖酸钙。12.输液外渗后，若外渗药物为高渗盐水，局部处理应选择（）A.热敷B.冷敷C.50%硫酸镁湿敷D.如意金黄散外敷答案：A解析：高渗性药物（如高渗盐水、甘露醇）外渗可致局部细胞脱水，热敷可促进血液循环和药物吸收；而化疗药等刺激性药物外渗需冷敷。13.输血前核查内容不包括（）A.患者姓名、血型B.血液制品种类、剂量C.血液保存时间、外观D.供血者姓名、年龄答案：D解析：输血前需核对患者信息（姓名、血型、住院号）、血液信息（种类、剂量、血型、有效期、外观），无需核对供血者个人信息。14.新生儿输血时，最适宜的血液制品是（）A.全血B.悬浮红细胞（去白细胞）C.新鲜冰冻血浆D.血小板答案：B解析：新生儿免疫系统未成熟，需输注去白细胞红细胞以减少同种免疫反应；全血含较多血浆，可能增加循环负荷；新鲜冰冻血浆多用于凝血功能障碍。15.输液过程中，患者突然出现胸骨后疼痛、呼吸困难、发绀，听诊心前区闻及“水泡音”，应首先考虑（）A.循环负荷过重B.空气栓塞C.肺栓塞D.过敏反应答案：B解析：空气栓塞典型表现为突发胸骨后疼痛、呼吸困难、发绀，心前区可闻及“水泡音”（气泡通过心脏时的杂音），与题干描述一致。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.输血过敏反应的临床表现包括（）A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.血管神经性水肿（眼睑、口唇肿胀）C.支气管痉挛（喘息、呼吸困难）D.腹痛、腹泻E.过敏性休克（血压下降、意识丧失）答案：ABCDE解析：过敏反应可轻可重，轻度表现为皮肤症状，中重度可出现呼吸道、消化道症状及休克。2.静脉输液时发生循环负荷过重的诱因包括（）A.老年患者心肺功能不全B.输入液体总量过多C.输液速度过快D.输入高渗液体E.患者长期卧床答案：ABC解析：循环负荷过重（急性肺水肿）主要因短时间内输入过多液体或速度过快，超过心脏负荷能力，常见于心功能不全、老年人、儿童。3.急性溶血性输血反应的临床表现包括（）A.寒战、高热B.腰背部疼痛C.血红蛋白尿（酱油色尿）D.黄疸E.少尿、无尿（急性肾衰）答案：ABCDE解析：急性溶血反应因红细胞破坏，释放血红蛋白，可引起寒战高热（致热原）、腰背痛（肾血管痉挛）、血红蛋白尿（游离血红蛋白经肾排出）、黄疸（胆红素升高）及肾衰（血红蛋白堵塞肾小管）。4.预防输血发热反应的措施包括（）A.输注去白细胞血液制品B.输血前使用非那根（异丙嗪）C.严格清洗、消毒输血用具D.对有发热史者避免多次输血E.输血前测量患者体温答案：AC解析：发热反应主要因白细胞抗体或致热原引起，输注去白细胞血可减少免疫反应，严格消毒用具可减少致热原；输血前用抗组胺药无明确预防作用（针对过敏反应），测量体温是监测手段而非预防措施。5.输液静脉炎的分级（INS标准）包括（）A.0级：无临床症状B.1级：红斑伴或不伴疼痛C.2级：红斑伴疼痛，静脉条索状改变D.3级：红斑伴疼痛，静脉条索状改变可触及E.4级：红斑伴疼痛，静脉条索状改变>2.5cm，有脓液答案：ABCDE解析：INS（美国静脉输液护理学会）将静脉炎分为0-4级，涵盖从无表现到严重感染的不同程度。6.输血后发生细菌污染反应的处理措施包括（）A.立即停止输血B.抽取患者血液及剩余血袋做细菌培养C.静脉输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）D.补充血容量，纠正休克E.碱化尿液，保护肾功能答案：ABCD解析：细菌污染反应需立即停止输血，留取标本送检，使用强效抗生素，抗休克治疗；碱化尿液主要用于溶血反应，非细菌污染的关键措施。7.输液外渗的处理原则包括（）A.立即停止输液，保留针头回抽外渗药液B.根据药物性质选择热敷或冷敷C.局部封闭（如普鲁卡因+地塞米松）D.抬高患肢，促进血液回流E.密切观察局部皮肤颜色、温度变化答案：ABCDE解析：外渗处理需及时停止输液，减少药物继续渗漏；回抽可降低局部药物浓度；根据药物性质（如高渗液热敷、化疗药冷敷）选择外敷方式；封闭治疗可减轻炎症反应；抬高患肢利于消肿。8.迟发性溶血性输血反应的特点包括（）A.多发生于输血后3-10天B.由IgG类抗体介导（回忆反应）C.临床表现较轻（仅轻度贫血、黄疸）D.常见于Rh、Kell血型系统E.可导致血红蛋白尿答案：ABCD解析：迟发性溶血反应因受血者既往接触过同种抗原（如妊娠、输血），再次输血后产生回忆性抗体（IgG），破坏输入的红细胞，多表现为渐进性贫血、黄疸，一般无血红蛋白尿（因溶血较慢，游离血红蛋白可与结合珠蛋白结合）。9.输血前“三查八对”中的“八对”包括（）A.患者姓名、床号B.血液种类、剂量C.血型（患者与供血者）D.交叉配血试验结果E.血液有效期答案：ABCDE解析：“八对”具体为：对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液种类、剂量、交叉配血试验结果及有效期。10.输液过程中发生空气栓塞的急救措施包括（）A.立即夹闭输液管，阻止空气继续进入B.高流量吸氧（8-10L/min）C.左侧头低足高位D.心前区叩击（如发生心跳骤停）E.静脉注射地塞米松答案：ABCD解析：空气栓塞急救需立即阻断空气来源，左侧头低足高位防止空气进入肺动脉，高流量吸氧改善缺氧，心跳骤停时行心肺复苏（包括心前区叩击）；地塞米松无直接作用。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.输血前必须将血液制品加热至37℃，以预防低温反应。（）答案：×解析：血液制品（除冷沉淀外）不可加热，加热会破坏红细胞膜导致溶血；输血时出现低温反应可通过保温措施（如使用输血加热装置）处理。2.输液时为防止药物外渗，应尽量选择手背细小静脉穿刺。（）答案：×解析：细小静脉弹性差，易因药物刺激或针头移位导致外渗，应选择粗直、弹性好的静脉（如前臂静脉）。3.输血后出现发热反应，应立即使用抗生素治疗。（）答案：×解析：发热反应多为非感染性（致热原或免疫反应），使用抗生素无效；需鉴别是否为细菌污染反应（需用抗生素），否则予物理降温或解热镇痛药。4.输注血小板时，需缓慢滴注（20滴/分）以减少不良反应。（）答案：×解析：血小板需快速输注（60-80滴/分），因血小板易聚集，缓慢输注会降低疗效；但需观察患者反应，心功能不全者需调整速度。5.输液外渗后，若局部出现水疱，应立即用无菌注射器抽吸水疱。（）答案：√解析：外渗导致的张力性水疱需在无菌操作下抽吸水疱液，避免自行破溃引发感染，保留水疱表皮覆盖创面。6.急性溶血性输血反应的关键处理是立即减慢输血速度，观察病情变化。（）答案：×解析：急性溶血反应需立即停止输血（防止更多异型血输入），保持静脉通路，更换输液器，予生理盐水维持。7.为预防过敏反应，有输血过敏史的患者应输注洗涤红细胞。（）答案：√解析：洗涤红细胞去除了血浆蛋白（主要过敏原），适用于有严重过敏史的患者。8.输液过程中，若茂菲氏滴管内液面过低，可直接挤压滴管上的输液管补充液面。（）答案：×解析：挤压输液管可能导致空气进入管路，应先夹闭调节器，倾斜输液瓶使液体流入滴管至1/2-2/3满，再松开调节器。9.迟发性溶血性输血反应不会导致严重后果，无需特殊处理。（）答案：×解析：迟发性溶血反应虽进展较慢，但可引起贫血加重、黄疸，严重时（如大量溶血）需输注同型红细胞，监测肾功能。10.静脉炎患者可使用喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏）外涂，促进炎症吸收。（）答案：√解析：喜辽妥具有抗炎、促进血液循环的作用，可用于静脉炎的局部治疗。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述输血发热反应的临床表现及处理措施。答案：临床表现：多发生于输血开始后15分钟至2小时内，表现为寒战（持续15-30分钟）、高热（体温38-41℃），伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，血压多正常，无其他系统损害。处理措施：①立即减慢或停止输血（若症状轻微可减慢，严重则停止）；②保暖（加盖毛毯，避免用热水袋以防烫伤）；③物理降温（温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚0.5g口服）；④严重者（如高热不退）可予地塞米松5mg静脉注射；⑤记录反应过程，保留血袋及输血器送检（排除细菌污染）。2.列举输液静脉炎的常见原因及预防措施。答案：常见原因：①机械性刺激（导管过粗、穿刺次数多、导管留置时间过长）；②化学性刺激（高渗溶液、酸性/碱性药物、化疗药）；③细菌性感染（穿刺时无菌操作不严、导管维护不当）；④血流缓慢（长期卧床、脱水）。预防措施：①选择合适的导管（细、软，避开关节），缩短留置时间（外周导管≤72小时）；②合理选择静脉（粗直、弹性好），避免同一部位反复穿刺；③严格无菌操作（消毒范围≥8cm，戴无菌手套）；④控制药物浓度和输注速度（高渗药稀释后慢滴）；⑤输入刺激性药物前后用生理盐水冲管；⑥对高风险患者（如化疗）使用PICC或CVC。3.急性溶血性输血反应的处理原则有哪些？答案：①立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路（用生理盐水维持）；②核对患者与血袋信息（排除血型错误）；③抽取患者血样（抗凝血和非抗凝血）送检（血常规、血涂片、血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验）；④监测生命体征（血压、心率、尿量），记录24小时出入量；⑤碱化尿液（静脉滴注5%碳酸氢钠125ml），防止血红蛋白堵塞肾小管；⑥防治急性肾衰（呋塞米20-40mg静脉注射，维持尿量≥100ml/h；若无效，行血液透析）；⑦抗休克治疗（补充血容量，使用血管活性药物如多巴胺）；⑧必要时输注同型洗涤红细胞（纠正贫血）。4.输液过程中发生空气栓塞的临床表现及急救步骤。答案：临床表现：①少量空气（<10ml）：可无明显症状或仅有短暂咳嗽；②大量空气（>50ml）：突发胸骨后疼痛、呼吸困难、发绀、濒死感；听诊心前区闻及“水泡音”（气过水声）；严重者出现意识丧失、抽搐、心跳骤停。急救步骤：①立即夹闭输液管，停止输液；②将患者置于左侧头低足高位（使空气聚集于右心室尖部，避免进入肺动脉）；③高流量吸氧（8-10L/min），改善缺氧；④若发生心跳骤停，立即行心肺复苏（胸外按压、人工呼吸）；⑤通知医生，监测生命体征；⑥记录事件经过，上报不良事件。5.简述输血过敏反应的分级及处理。答案：分级及处理：①轻度（仅皮肤症状）：皮肤瘙痒、荨麻疹，无其他系统症状。处理：减慢输血速度，予抗组胺药（如氯雷他定10mg口服或异丙嗪25mg肌内注射），观察15-30分钟；若症状缓解，可继续缓慢输血。②中度（呼吸道/消化道症状）：血管神经性水肿（眼睑、口唇肿胀）、喘息、腹痛、腹泻。处理：立即停止输血，保持静脉通路；皮下注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）；静脉注射地塞米松5-10mg；吸氧（2-4L/min）；监测呼吸、血压。③重度（过敏性休克）：血压下降（收缩压<90mmHg）、意识模糊、喉头水肿、呼吸衰竭。处理：立即停止输血；肾上腺素0.5-1mg静脉注射（稀释后），必要时5-10分钟重复；保持气道通畅（必要时气管插管或切开）；快速补液（生理盐水1000-2000ml）；使用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）；监测生命体征，转入ICU治疗。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“上消化道出血”入院，血红蛋白60g/L，医嘱输注悬浮红细胞2U。输血约15分钟后，患者主诉畏寒、全身发抖，测体温38.5℃，血压130/80mmHg，心率105次/分，无皮疹及呼吸困难。问题：（1）该患者最可能发生了哪种输血不良反应？（2）请列出具体处理步骤。答案：（1）最可能为输血发热反应。依据：输血开始后短时间内出现寒战、低热，无过敏（皮疹）或溶血（腰痛、血