耳鼻喉科门诊工作制度及诊疗操作规范

耳鼻喉科门诊工作制度及诊疗操作规范一、门诊工作制度（一）人员管理1.门诊医生必须具备相应的执业资格，经过耳鼻喉科专业培训，熟练掌握耳鼻喉科常见疾病的诊断和治疗方法。新入职医生需在上级医生的指导下进行工作，严格执行上级医生的诊疗意见。2.医生应按时到岗，不得擅自离岗、串岗。如有特殊情况需要离岗，需向科室负责人请假，并安排好替代人员。3.护士应协助医生做好门诊的各项工作，包括患者登记、分诊、引导、检查前准备等。具备熟练的护理操作技能，如咽喉部喷雾、耳部及鼻腔冲洗等，严格遵守无菌操作原则。4.门诊工作人员要注重自身形象，着装整洁，佩戴胸牌，态度和蔼可亲，使用文明用语，尊重患者的隐私和人格。（二）患者接诊与分诊1.患者就诊时，首先由护士进行初步登记，包括患者姓名、性别、年龄、联系方式、症状描述等基本信息，并为患者发放挂号单和病历本。2.根据患者的症状初步判断病情，引导患者到相应的医生诊室就诊。对于病情危急、有呼吸困难、鼻出血不止等情况的患者，应立即开辟绿色通道，直接送往抢救室进行紧急处理，并通知相关医生到场。3.维持门诊秩序，保持候诊区域安静、整洁，避免拥挤和混乱。告知患者就诊流程和注意事项，引导患者有序就诊。（三）病历书写与管理1.医生应认真、规范地书写病历，包括病史采集、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗方案等内容。病历书写要客观、真实、准确、及时、完整，使用规范的医学术语和文字。2.对于初诊患者，详细询问病史，包括现病史、既往史、个人史、家族史等；进行全面的体格检查，重点检查耳部、鼻部、咽喉部的情况，必要时进行相关的辅助检查，如听力测试、鼻内镜检查、喉镜检查等，并将检查结果详细记录在病历中。3.复诊患者要认真查看之前的病历记录，了解病情的变化和治疗效果，根据患者的情况调整治疗方案。4.病历应妥善保管，实行电子病历管理的科室，要严格按照医院信息管理规定进行病历的存储和保密，防止患者信息泄露。纸质病历要按照编号顺序进行归档，便于查阅和管理。（四）诊断与治疗1.医生应根据患者的病史、症状、体征和辅助检查结果进行综合分析，做出准确的诊断。对于疑难病例，要及时组织科室内部会诊，必要时邀请上级医院专家进行远程会诊或转诊。2.治疗方案应根据患者的病情、身体状况、经济状况等因素综合考虑，遵循安全、有效、经济、合理的原则。向患者或其家属详细解释治疗方案的内容、目的、可能出现的并发症和注意事项，取得患者的理解和同意。3.严格掌握药物的适应证、禁忌证和不良反应，合理用药。对于抗生素的使用，要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，避免滥用抗生素。4.对于需要进行手术治疗的患者，要严格掌握手术适应证，做好手术前的评估和准备工作，包括完善相关检查、签署手术知情同意书等。术后要密切观察患者的病情变化，做好护理和随访工作。（五）感染防控1.门诊应配备必要的消毒设备和防护用品，如紫外线灯、含氯消毒剂、医用口罩、手套、护目镜等。2.严格执行消毒隔离制度，对诊疗室、检查设备、候诊区域等进行定期清洁和消毒。每日诊疗工作结束后，对诊疗室进行紫外线照射消毒1小时以上；对耳镜、鼻镜、喉镜等检查设备进行严格的清洗、消毒或灭菌处理，一人一用一消毒；对桌椅、门窗把手、地面等物体表面用含氯消毒剂擦拭消毒。3.医护人员在接触患者前后、进行诊疗操作前后要严格洗手或使用速干手消毒剂消毒双手；在进行有创操作、接触患者分泌物或血液等时要佩戴口罩、手套、护目镜等防护用品。4.对于患有传染性疾病的患者，如流行性感冒、麻疹、猩红热等，要做好隔离措施，安排单独的诊室进行诊治，避免交叉感染。（六）投诉处理1.设立专门的投诉接待窗口和投诉电话，安排专人负责接待患者的投诉和意见反馈。2.对于患者的投诉，要认真倾听，做好记录，及时调查核实情况。一般投诉应在24小时内给予答复，复杂投诉应在35个工作日内给予答复。3.根据调查结果，采取相应的措施进行处理，如道歉、调整治疗方案、对相关责任人进行批评教育等。及时将处理结果反馈给患者，争取患者的理解和满意。（七）质量控制与持续改进1.成立门诊质量控制小组，定期对门诊工作进行检查和评估，包括病历书写质量、诊断治疗准确性、感染防控措施落实情况、患者满意度等方面。2.针对检查中发现的问题，及时进行分析总结，制定改进措施，明确责任人和整改期限。定期对整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。3.组织医护人员参加业务学习和培训，不断提高业务水平和服务质量。鼓励医护人员开展科研和新技术新项目的应用，推动科室的发展。二、诊疗操作规范（一）耳部检查操作规范1.耳郭及外耳道检查患者取坐位，头略偏向对侧。医生站在患者侧方，用双手拇指和食指轻轻牵拉耳郭，先观察耳郭的外形、大小、有无畸形、红肿、压痛、瘢痕等情况。然后将耳郭向后、上、外方牵拉（成人）或向后、下、外方牵拉（儿童），使外耳道变直，借助额镜反射光线观察外耳道的皮肤是否光滑，有无充血、肿胀、耵聍堵塞、异物、分泌物等。对于耵聍堵塞的患者，可使用耵聍钩或外耳道冲洗法将耵聍取出。2.鼓膜检查使用耳镜或电耳镜进行检查。先将耳镜轻轻插入外耳道，缓慢转动耳镜方向，全面观察鼓膜的形态、色泽、标志等情况。正常鼓膜呈灰白色，半透明，有光锥反射。注意观察鼓膜有无充血、穿孔、内陷、增厚、钙化等病变。对于鼓膜穿孔的患者，要注意穿孔的部位、大小、形状等，判断是急性穿孔还是慢性穿孔。3.听力检查音叉试验：常用的音叉频率有256Hz、512Hz、1024Hz。检查时，先将音叉击响后，迅速将音叉柄置于患者乳突部，让患者感受声音的振动，此为骨导检查；然后将音叉移至距外耳道口1cm处，让患者感受声音的气导。通过比较气导和骨导的时间，判断听力损失的类型。纯音听力测试：患者坐在隔音室内，佩戴耳机。测试人员按照一定的频率和强度顺序向患者双耳发送纯音信号，让患者在听到声音时做出反应，如举手示意。通过记录患者能听到的最小声音强度，绘制听力曲线，判断听力损失的程度和类型。声导抗测试：将探头放入外耳道内，通过仪器向中耳腔发送不同频率的声信号，测量中耳的声反射和导抗值。主要用于评估中耳的功能，诊断中耳积液、鼓膜穿孔、听骨链中断等疾病。（二）鼻部检查操作规范1.外鼻检查观察外鼻的外形、色泽、有无畸形、肿胀、压痛等情况。注意鼻梁是否正直，有无塌陷或偏曲；鼻背有无增宽或驼峰样改变；鼻翼有无煽动等。2.鼻腔检查前鼻镜检查：患者头稍后仰，医生将前鼻镜轻轻放入鼻前庭，逐渐张开镜叶，依次观察鼻腔的前部、中部和后部。注意观察鼻黏膜的色泽、有无充血、肿胀、干燥、溃疡等情况；鼻腔内有无分泌物、息肉、肿物等；鼻甲的大小、形态和颜色，有无肥大或萎缩等。鼻内镜检查：检查前先向患者鼻腔内喷入适量的局部麻醉药和血管收缩剂，待黏膜麻醉充分后，将鼻内镜缓慢插入鼻腔，通过显示器观察鼻腔和鼻窦的内部结构。鼻内镜检查可以清晰地观察到鼻腔深部、鼻窦开口等部位的病变，对于早期发现鼻息肉、鼻窦炎、鼻咽癌等疾病具有重要意义。3.鼻窦检查视诊和触诊：观察鼻窦区域的皮肤有无红肿、压痛等情况。上颌窦位于面颊部，额窦位于前额部，筛窦位于鼻根部两侧，蝶窦位置较深，一般不易触及。用手指轻轻按压相应的鼻窦区域，询问患者有无疼痛感觉。影像学检查：常用的有鼻窦X线片、CT扫描等。鼻窦X线片可以初步观察鼻窦的形态和密度，但对于细微病变的诊断价值有限。CT扫描可以清晰地显示鼻窦的解剖结构和病变情况，对于鼻窦炎、鼻窦肿瘤等疾病的诊断和治疗方案的制定具有重要指导意义。（三）咽喉部检查操作规范1.口咽部检查患者端坐，头稍后仰，张口发“啊”音，医生用压舌板轻压舌前2/3处，观察口咽部的情况。注意观察腭扁桃体的大小、形态、颜色，有无充血、肿大、分泌物、溃疡等；咽后壁有无淋巴滤泡增生、充血、干燥等；软腭的运动情况，有无瘫痪或畸形等。2.间接喉镜检查检查前向患者解释检查的目的和方法，以取得患者的配合。患者端坐，头稍后仰，张口伸舌，医生用间接喉镜置于患者口咽部，通过反光观察喉部的情况。观察会厌、杓会厌襞、室带、声带等结构的形态、色泽、运动情况，有无充血、水肿、肿物、溃疡等病变。3.电子喉镜检查检查前需对患者进行局部麻醉，一般采用喷雾麻醉的方法。患者取坐位，将电子喉镜经鼻腔插入，通过显示器观察咽喉部的情况。电子喉镜检查具有图像清晰、可拍照和录像等优点，能够更准确地诊断咽喉部疾病，如咽喉炎、声带息肉、喉癌等。4.食管检查如果怀疑患者有食管病变，可进行食管镜检查或食管钡餐造影检查。食管镜检查是一种直观的检查方法，可以直接观察食管黏膜的情况，发现病变并可取组织进行病理检查。食管钡餐造影检查是让患者口服钡剂，然后通过X线透视观察食管的形态、蠕动情况，对于诊断食管异物、食管癌等疾病有一定的帮助。（四）常见治疗操作规范1.耳部灌洗适用于外耳道耵聍栓塞、外耳道异物等情况。患者取侧坐位，患耳朝上。医生将温生理盐水缓慢注入外耳道，利用水流的冲击力将耵聍或异物冲出。冲洗时要注意水流的方向和压力，避免损伤鼓膜。冲洗完毕后，用干棉球轻轻擦干外耳道。2.鼻腔冲洗常用于鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的辅助治疗。患者取坐位，头稍向前倾，将鼻腔冲洗器的喷头轻