2025版口腔科临床基本技术操作规范

2025版口腔科临床基本技术操作规范一、口腔检查基本操作规范（一）一般检查1.口腔外部检查首先观察患者面部是否对称，有无肿胀、畸形、色素沉着等异常情况。用双手触诊颞下颌关节区，让患者做开闭口、侧方、前伸等运动，检查关节有无压痛、弹响、杂音及运动异常。同时检查面部肌肉的张力和对称性，注意有无肌肉萎缩或痉挛。检查颈部淋巴结时，站在患者背后，手指并拢，由浅入深进行滑动触诊。按照一定顺序，从耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后等部位依次检查，注意淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。2.口腔内部检查在良好的照明条件下，让患者张口，观察口腔黏膜的色泽、完整性，有无溃疡、疱疹、斑纹、肿块等病变。检查牙龈时，注意牙龈的颜色、形态、质地，有无红肿、出血、溢脓、退缩等情况。用牙周探针探测牙周袋的深度、附着水平，记录探诊出血情况。检查牙齿时，按牙位顺序逐个检查。观察牙齿的数目、形态、颜色、排列，有无龋洞、缺损、变色、松动等。用牙科镊子检查牙齿的松动度，一般采用镊子夹住牙齿的切端或牙合面，轻轻向颊（唇）舌（腭）向及近远中向摇动，记录松动程度。Ⅰ度松动为唇（颊）舌（腭）向松动幅度在1mm以内；Ⅱ度松动为唇（颊）舌（腭）向松动幅度在12mm之间，伴有近远中向松动；Ⅲ度松动为唇（颊）舌（腭）向及近远中向松动幅度均大于2mm，伴有垂直向松动。检查咬合关系时，让患者咬合，观察上下牙列的中线是否对齐，牙齿的覆牙合、覆盖关系是否正常。检查有无早接触、牙合干扰等情况，可通过咬合纸法或蜡片法进行检查。（二）特殊检查1.牙髓活力检查温度测试是常用的牙髓活力检查方法之一。冷测试一般用小冰棒或氯乙烷，将其放置于被测牙的唇（颊）面中1/3处，观察患者的反应。热测试可用热牙胶或加热的金属器械，同样放置于被测牙的相应部位。正常牙髓对冷、热刺激有短暂的轻度不适反应，若出现疼痛反应且持续时间较长，提示牙髓可能有炎症；若对冷、热刺激无反应，则可能牙髓已坏死。电活力测试是通过牙髓电活力测试仪来检测牙髓的活力。测试前先向患者说明测试的目的和方法，取得患者的配合。将测试探头涂以导电糊，放置于被测牙的唇（颊）面中1/3处，从最低刻度开始逐渐增加电流强度，记录患者有反应时的电流值，并与对照牙进行比较。需要注意的是，电活力测试结果受多种因素影响，如牙齿的钙化程度、修复体等，应结合临床症状综合判断。2.X线检查口内根尖片是口腔X线检查中最常用的方法，可显示牙齿的牙冠、牙根、牙周组织等结构。拍摄时，将胶片或数字化传感器放置于患者口腔内，调整X线机的球管位置和角度，使X线中心线对准被检查牙的根尖部。拍摄时要注意患者的体位和投照角度的准确性，以获得清晰、准确的影像。曲面体层片可以同时显示双侧上下颌骨、牙齿、颞下颌关节等结构，常用于口腔颌面部的全面检查。拍摄时，患者需站立于曲面体层摄影机前，保持头部正直，颏部置于颏托上，牙齿轻咬咬合板。拍摄过程中患者要保持安静，避免头部移动。CT检查在口腔颌面部疾病的诊断中应用越来越广泛，尤其是对于复杂的颌骨病变、肿瘤、骨折等疾病的诊断具有重要价值。CT检查可以提供更详细的三维图像信息，有助于准确判断病变的范围、位置及与周围组织的关系。二、牙体牙髓病治疗操作规范（一）龋病治疗1.窝洞预备窝洞预备的基本原则是去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织，制备具有良好固位形和抗力形的窝洞。去净龋坏组织是防止龋病继续发展的关键。一般用牙科钻去除龋洞内的腐质，直到露出健康的牙本质。在去腐过程中，要注意避免过度切割健康牙体组织，同时要保护牙髓，避免对牙髓造成刺激。制备固位形和抗力形时，根据龋洞的部位和大小，设计合适的窝洞形态。对于后牙邻面龋，一般采用邻牙合面洞，制备鸠尾固位形，防止充填体在咀嚼力作用下向邻面方向移位。抗力形的制备主要是使窝洞的洞壁和洞底具有足够的厚度和强度，以承受咀嚼压力。洞缘应制备成圆钝的曲线，避免应力集中。2.充填材料选择与充填常用的充填材料有玻璃离子水门汀、复合树脂等。玻璃离子水门汀具有良好的生物相容性，能释放氟离子，有一定的防龋作用，适用于乳牙、恒牙的Ⅰ、Ⅱ类洞的充填，尤其是接近牙髓的窝洞。复合树脂具有美观、强度高的优点，广泛应用于前牙和后牙的充填。充填前要对窝洞进行清洁、消毒和干燥处理。用小棉球蘸取合适的消毒剂擦拭窝洞，然后用气枪吹干。对于深龋洞，可在洞底先垫一层氢氧化钙护髓剂，以保护牙髓。充填时，按照材料的使用说明进行操作。对于复合树脂充填，要分层固化，每层厚度一般不超过2mm。充填完成后，用雕刻刀修整充填体的外形，使其与邻牙和对颌牙协调一致，恢复良好的咬合关系和邻接关系。最后用砂纸或抛光条对充填体进行抛光，减少菌斑附着。（二）牙髓病和根尖周病治疗1.开髓引流当急性牙髓炎或急性根尖周炎发作时，开髓引流是缓解疼痛的重要措施。开髓前要对患者进行局部麻醉，以减轻操作时的疼痛。对于上颌前牙，一般从舌面窝开髓；上颌后牙从牙合面开髓；下颌前牙从舌面开髓；下颌后牙从牙合面开髓。开髓时要用高速涡轮钻，钻针的方向要与牙长轴一致，避免穿通髓室底。开髓后，用根管锉或拔髓针去除牙髓组织，建立引流通道，使牙髓腔内或根尖周的渗出物得以排出。2.根管治疗根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的主要方法，包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。根管预备是根管治疗的关键环节。首先用根管测量仪测量根管的工作长度，然后用根管锉按照一定的顺序进行根管扩大。常用的根管锉有K锉、H锉等。根管预备过程中要注意保持根管的原有形态，避免形成台阶、侧穿等并发症。同时，要及时冲洗根管，清除根管内的碎屑和细菌。常用的冲洗液有过氧化氢溶液、次氯酸钠溶液等。根管消毒一般采用药物消毒的方法。将消毒药物如氢氧化钙糊剂、樟脑酚等封入根管内，以杀灭根管内的细菌。封药时间一般为12周。根管充填应在根管预备和消毒后进行，当无自觉症状、无明显叩痛、根管内无异味、无渗出物时，可进行根管充填。常用的根管充填材料有牙胶尖和根管糊剂。采用侧方加压法或垂直加压法将牙胶尖和根管糊剂充填到根管内，使根管严密充填，防止细菌再次侵入。三、牙周病治疗操作规范（一）基础治疗1.口腔卫生指导向患者详细讲解口腔卫生的重要性，指导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法。巴氏刷牙法的要点是将牙刷毛与牙面呈45度角，轻轻加压，使牙刷毛进入龈沟内，以短距离（约23颗牙）水平颤动牙刷，每个部位颤动45次，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷牙齿的唇（颊）面、舌（腭）面和牙合面。每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。同时，指导患者使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，以清除牙齿邻面的菌斑和食物残渣。牙线的使用方法是将牙线缠绕在双手的中指上，用拇指和食指将牙线绷紧，轻轻滑入牙齿的邻间隙，上下刮动牙面。牙缝刷适用于牙齿邻间隙较大的情况，使用时将牙缝刷插入邻间隙，沿牙面上下移动，清洁邻面的菌斑。2.洁治术洁治术是去除牙龈上牙石和菌斑的主要方法，分为手工洁治和超声波洁治两种。手工洁治是使用手动洁治器，如镰形洁治器、锄形洁治器等，通过手腕的力量将牙石从牙面刮除。手工洁治的优点是操作精细，适用于一些特殊部位的牙石去除，但操作时间较长，劳动强度较大。超声波洁治是利用超声波的高频震荡作用，将牙石击碎并从牙面清除。超声波洁治器的工作头有不同的形状和大小，可根据牙石的部位和大小选择合适的工作头。在洁治过程中，要注意调节合适的功率，避免损伤牙龈和牙体组织。同时，要不断用生理盐水冲洗，以冷却工作头和清除牙石碎屑。洁治后，要对牙面进行抛光处理，用橡皮杯蘸取抛光膏，低速旋转摩擦牙面，使牙面光滑，减少菌斑和牙石的再附着。（二）牙周手术治疗1.牙龈切除术和牙龈成形术牙龈切除术适用于牙龈肥大、增生，经基础治疗后仍不能恢复正常形态的患者。手术前要对患者进行全面的口腔检查和评估，确定手术的范围和方案。局部麻醉后，用牙周探针测量牙龈的厚度和形态，用手术刀或激光刀沿袋底的位置切除增生的牙龈组织。切除后，用生理盐水冲洗创面，缝合伤口。术后要注意口腔卫生，给予抗生素预防感染，一般710天拆线。牙龈成形术是在牙龈切除的基础上，对牙龈的外形进行修整，使其恢复正常的生理形态。手术操作与牙龈切除术相似，但更注重牙龈外形的塑造。2.翻瓣术翻瓣术是将牙龈组织从牙面翻开，暴露牙根面和牙槽骨，以便进行彻底的根面平整和牙槽骨修整。手术前要进行全面的牙周检查和X线检查，确定手术的范围和目的。局部麻醉后，在牙龈缘的外侧做切口，翻起牙龈瓣，暴露病变部位。用刮治器彻底清除根面的牙石和菌斑，进行根面平整，使根面光滑。对于有牙槽骨吸收的部位，可根据情况进行牙槽骨修整或植骨术。最后将牙龈瓣复位，缝合伤口。术后要注意休息，避免食用过硬的食物，给予抗生素和含漱液预防感染，定期复查。四、口腔颌面外科基本操作规范（一）拔牙术1.术前评估详细询问患者的病史，包括全身健康状况、有无药物过敏史、是否患有心血管疾病、糖尿病等系统性疾病。进行口腔检查，确定拔牙的牙位、牙齿的松动度、牙根的数目和形态、周围组织的情况等。拍摄X线片，了解牙根与周围组织的关系，如与上颌窦、下颌神经管的距离等。根据患者的全身情况和局部情况，评估拔牙的风险，制定合理的拔牙方案。对于患有系统性疾病的患者，要在病情稳定的情况下进行拔牙，并采取相应的预防措施。2.拔牙操作拔牙前要对患者进行局部麻醉，常用的麻醉方法有浸润麻醉和阻滞麻醉。浸润麻醉适用于上颌前牙、前磨牙和下颌前牙的拔牙，将麻醉药物注射到牙槽骨表面的黏膜下或骨膜下。阻滞麻醉适用于上颌磨牙和下颌后牙的拔牙，将麻醉药物注射到神经干附近，阻断神经传导。麻醉生效后，用牙龈分离器分离牙龈，避免拔牙时撕裂牙龈。然后根据牙齿的情况选择合适的拔牙器械，如牙钳、牙挺等。对于松动度较大的牙齿，可直接用牙钳拔除；对于较牢固的牙齿，可先使用牙挺将牙齿挺松，再用牙钳拔除。拔牙时要注意用力的方向和力度，避免损伤邻牙和周围组织。拔牙后，用棉球压迫止血30分钟左右。向患者交代拔牙后的注意事项，如咬紧棉球、24小时内不要刷牙漱口、避免食用过热过硬的食物等。（二）口腔颌面部创伤处理1.清创缝合对于口腔颌面部的开放性创伤，应尽早进行清创缝合。清创时，先用生理盐水和过氧化氢溶液冲洗伤口，去除伤口内的异物和污染物。然后用手术刀或剪刀切除坏死组织和无活力的组织，尽量保留正常的组织。缝合时，要注意伤口的对合，使组织层次准确对齐。对于面部伤口，要尽量采用小针细线进行缝合，以减少瘢痕形成。缝合后，用敷料包扎伤口，定期换药，观察伤口的愈合情况。2.骨折固定口腔颌面部骨折的治疗原则是恢复骨折的解剖位置，固定骨折段，促进骨折愈合。常用的骨折固定方法有牙弓夹板固定、骨间固定等。牙弓夹板固定适用于牙槽突骨折和一些简单的颌骨骨折。将牙弓夹板用不锈钢丝或尼龙丝固定在骨折段两侧的牙齿上，通过牙齿的相互支持来固定骨折段。骨间固定是通过手术切开复位，用钛板、钛钉等固定材料将骨折段固定在一起。骨间固定具有固定可靠、能早期进行功能锻炼等优点，适用于大多数颌骨骨折的治疗。五、口腔修复治疗操作规范（一）牙体缺损修复1.嵌体修复嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。制作嵌体前，要对患牙进行全面的检查和评估，确定嵌体的类型和适应证。牙体预备时，要去除龋坏组织和薄壁弱尖，制备具有良好固位形和抗力形的窝洞。洞壁应垂直，洞缘应制备成45度的斜面，以增加嵌体的固位和边缘密合性。取模时，用硅橡胶或藻酸盐印模材料制取患牙和对颌牙的印模，灌注石膏模型。然后将模型送到技工室制作嵌体。嵌体制作完成后，试戴嵌体，检查嵌体的边缘密合性、咬合关系等，如有不合适的地方，进行适当的调整。最后用粘结剂将嵌体粘结在患牙上。2.全冠修复全冠是覆盖整个牙冠表面的修复体，分为金属全冠、烤瓷全冠和全瓷全冠等。牙体预备时，要根据不同类型的全冠，按照相应的要求进行牙体磨除。一般来说，要磨除一定厚度的牙体组织，以保证全冠有足够的厚度和强度。同时，要制备良好的固位形和抗力形，如轴壁的平行度、肩台的宽度和形态等。取模、制作和试戴过程与嵌体修复相似。全冠试戴合适后，用粘结剂粘结固定。粘结时要注意清除冠内和牙面上的水分和杂质，确保粘结效果。（二）牙列缺损修复1.可摘局部义齿修复可摘局部义齿是利用天然牙和基托下的黏膜及骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，患者可以自行摘戴的一种修复体。修复前要对患者的口腔情况进行全面检查，包括余留牙的情况、牙槽嵴的形态和高度、黏膜的状况等。然后进行牙体预备，如磨除过高的牙尖、调整牙齿的邻接关系等。取模时，要制取准确的印模，包括余留牙、牙槽嵴和周围组织的形态。灌注石膏模型后，在模型上进行义齿的设计和制作。义齿制作完成后，试戴义齿，检查义齿的固位、稳定