医院内科护理年度述职报告

汇报人:XXXX2026.01.25医院内科护理年度述职报告CONTENTS目录01

年度工作概述与回顾02

思想道德建设与团队协作03

临床护理质量与安全管理04

护理业务培训与能力提升CONTENTS目录05

优质护理服务实践与成效06

院感控制与消毒隔离管理07

存在问题与改进措施08

未来工作计划与展望年度工作概述与回顾01年度工作目标完成情况

临床护理质量目标达成严格执行查对制度，落实率100%；急救物品完好率100%；基础护理合格率97%，一级护理合格率95%；护理文书书写合格率95%；健康教育覆盖率100%，知晓率90%。

院感控制目标达成严格执行消毒隔离制度，无菌物品合格率100%；医疗废物规范处置；手卫生依从性提升，全年无重大院感事件发生。

培训与考核目标达成每月开展专科知识、核心制度培训，护理人员知晓率100%；全员理论考核4次，合格率100%；护理操作考核达标率100%，专科急救技能操作合格率95%。

优质护理服务目标达成落实分组责任制整体护理，患者满意度达96%，护士对工作满意度96%；全年无护理纠纷、投诉，收到感谢信、锦旗若干。科室护理团队概况

团队人员构成科室现有护理人员12名，其中中西医结合护理大专毕业1名，其余为西医护理专业毕业，形成以中青年为主体的梯队结构。

团队协作与氛围护理人员分工明确、各司其职，日常工作中相互支持、团结务实，有效克服人手少、任务重等困难，营造了和谐有凝聚力的工作氛围。

核心制度执行严格落实各项规章制度，如查对制度（医嘱班班查对，护士长每周参与总核对1-2次）、床头交接班制度及晨间护理，保障护理工作规范有序。年度工作亮点与成果

护理质量显著提升严格执行查对制度，落实率100%；急救物品完好率100%；基础护理合格率97%，一级护理合格率95%；护理文书书写合格率95%。

优质护理服务成效显著实施分组责任制整体护理，患者满意度达96%以上，全年无护理纠纷、投诉，收到感谢信15封，锦旗9面。

业务培训与技能提升每月开展专科知识、核心制度培训，护理人员知晓率100%；组织应急预案及专科急救技能培训，技术操作合格率95%；在岗护士全员理论考核合格率100%。

感染控制规范到位严格执行消毒隔离制度，无菌物品合格率100%；规范处置医疗废物，严格执行安全注射制度，做到一人一针一管；定期进行空气培养及紫外线强度监测。思想道德建设与团队协作02政治理论学习与医德医风建设政治理论学习落实情况积极组织科室护理人员参与医院及科室组织的政治理论学习，通过报纸、杂志、书籍等多种途径学习党的基本路线方针政策，不断提高政治涵养和思想觉悟，树立正确的世界观、人生观、价值观。医德规范与职业素养培养严格遵守医德规范，规范护理操作，落实护士行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务、文明用语，强化“一切为患者服务”的理念，加强医患沟通，不断提高思想道德修养。医德医风教育活动开展组织开展职业道德教育，通过学习先进事迹、案例分析等方式，引导护理人员发扬优良传统，牢固树立爱岗敬业、无私奉献的精神，增强责任感和事业心，提升科室整体医德医风水平。科室团队凝聚力建设

营造和谐科室氛围倡导小事讲风格、大事讲原则，工作中互相支持理解，分工明确、各司其职，克服人手少、任务重等困难，保障护理工作顺利开展。

强化团队协作机制落实分组责任制整体护理，注重年资新老、能力强弱搭配，实现对病人的连续观察与照护，提升团队协作效率与护理质量。

加强沟通与人文关怀定期召开工休座谈会，征求病人及家属意见并尽力满足需求；组织护士参与礼仪培训，落实文明用语，增强团队服务意识与职业认同感。

树立集体荣誉与归属感通过共同参与“优质护理服务”等活动，分享学习先进事迹，强化“以科为荣、以院为荣”的思想，增强团队凝聚力与集体荣誉感。医护协作与科室和谐发展

医护协调机制建设在护理部和科主任领导下，积极配合主任做好医护协调工作，引导医护沟通，及时发现并解决摩擦和矛盾，增强科室凝聚力。

科室团队文化营造营造温馨和谐的科室氛围，使医生护士在身心愉悦的状态下工作，为病人创造温馨、和谐的病区住院环境，打造团结协作的医疗团队。

跨科室协作联动加强与手术室、急症科等相关科室沟通，解决病人交接中如静脉留置针管理不统一等问题，保障医疗护理工作的连续性和规范性。临床护理质量与安全管理03护理核心制度落实情况01查对制度严格执行严格执行医嘱班班查对，每周护士长参与总核对1-2次并记录；护理操作时严格执行三查七对，全年未发生大的护理差错，确保了患者治疗安全。02分级护理制度有效落实认真执行分级护理制度，基础护理合格率达97%，一级护理合格率达95%。加强对病危病重患者的床头交接班，严格交接皮肤及治疗情况，保障患者护理连续性。03消毒隔离制度规范执行严格执行消毒隔离制度与无菌技术操作规程，治疗室、换药室每月进行空气培养，无菌物品合格率100%。按规定处置医疗废物，严格执行手卫生规范，有效预防院内感染。04护理不良事件上报与整改发生护理不良事件及时上报，组织原因分析并落实整改措施。通过持续质量改进，全年住院患者无护理并发症发生（院前压疮除外），保障护理安全。三查七对制度执行与效果

制度执行规范严格执行医嘱班班查对，每日护士长参与总核对1-2次并记录；护理操作时严格落实三查七对，主班与服药班每日查对2次，确保各项护理及药物治疗准确无误。

关键环节把控针对危重、一级护理患者及血压监测等重点项目，实施详细核对与记录签字制度；病危病重患者及卧床患者严格执行床头交接班，重点交接皮肤状况与治疗情况。

执行效果与数据通过规范执行三查七对制度，全年未发生大的护理差错，护理文书书写合格率达95%，保障了患者治疗安全，提升了护理质量。护理文书书写质量控制

规范书写标准护理记录做到及时、真实、准确、完整，严格避免错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等不规范书写，确保护理文书标准化和规范化。

定期质控检查每周开展护理文书质控检查并记录，针对检查中发现的问题及时反馈，督促整改，持续提升书写质量，本年度护理文书书写合格率达95%。

强化培训考核每月组织护理核心制度及文书书写规范培训，强化护理人员对“三查七对”等制度的执行力，确保护理记录与医嘱执行的一致性，保障医疗安全。护理不良事件分析与改进

01不良事件总体情况20xx年科室发生护理不良事件X起，均已按规定及时上报，无重大护理差错及事故发生。主要涉及给药错误、输液外渗、跌倒风险评估不到位等类型。

02典型案例原因剖析针对X起给药错误事件分析，主要原因为查对制度执行不严格，护士注意力不集中；X起输液外渗事件与患者血管条件差及巡视不及时有关。

03改进措施与落实加强核心制度培训与考核，将“三查七对”执行情况纳入日常质控检查；优化输液巡视流程，对高危患者增加巡视频次；组织不良事件专题讨论，制定针对性预防方案。

04改进效果与持续监控通过整改，下半年不良事件发生率较上半年下降Y%。建立不良事件追踪机制，定期分析整改效果，将持续质量改进贯穿于日常护理工作中。重点环节护理安全管理核心制度执行与监督

严格落实查对制度，护理操作三查七对执行率100%，医嘱班班查对，护士长每周参与总核对2次并记录；落实床头交接班制度，危重患者、卧床患者皮肤及治疗交接无遗漏。高风险环节质量控制

加强药品安全管理，高危药品有标识、定点存放，每周清点符合率98%；急救物品专人管理、班班交接，质控护士不定期检查，急救物品完好率100%。不良事件上报与持续改进

建立护理不良事件主动上报机制，对发生的不良事件及时分析原因并落实整改措施；每周开展质控检查，针对问题制定改进方案，全年无重大护理差错发生。护理业务培训与能力提升04三基三严培训计划与实施年度培训计划制定结合内科专科特点，制定涵盖基础理论、基本知识、基本技能（三基）及严肃态度、严格要求、严密方法（三严）的年度培训计划，明确每月理论及操作培训主题与考核安排。多形式培训活动开展组织每月业务学习、护理查房、技能操作培训，邀请科主任及医生参与授课，针对呼吸、循环等系统常见疾病及中医基础知识进行系统培训，全年开展专科知识培训12次，护理技术操作培训10次。考核与效果评估每月进行理论考核及操作考核，全年全员理论考核4次，合格率100%；护理部组织全院操作考核达标率100%，通过持续强化培训，护士对各系统常见疾病认知全面，护理技术操作合格率达95%以上。培训成果应用与巩固将培训内容与临床实践结合，通过日常病例强化培训知识，打造技术过硬、有中医特色的护理队伍，提升护士业务技术水平及科室发展信心，为优质护理服务提供保障。专科理论与技能操作考核年度理论考核完成情况全年组织全员理论考核4次，内容涵盖内科常见疾病护理、中医基础知识及核心制度，参考率100%，平均合格率达98%以上。技能操作培训与达标率开展静脉输液、吸痰、CPR等专科技能培训12次，组织护理部操作考核2次，参与护士56人，技术操作达标率100%，优秀率35%。三基三严专项考核结果落实"三基"（基础理论、基本知识、基本技能）"三严"（严肃态度、严格要求、严密方法）考核标准，护士对核心制度知晓率100%，急救物品操作熟练度评分均≥95分。考核结果应用与改进措施将考核成绩与绩效考核挂钩，对3名理论薄弱护士进行一对一带教；针对操作共性问题（如无菌技术）开展专项强化训练，整改后复查合格率提升至100%。应急预案与急救技能培训应急预案体系建设制定并完善各类突发情况应急预案，包括但不限于心脏骤停、过敏性休克、火灾等，明确应急处置流程、人员职责与协调机制，确保预案可操作性强。急救技能专项培训定期组织护理人员开展心肺复苏、电除颤、气管插管配合等急救技能培训，全年累计培训4次，参与率100%，考核合格率达95%以上，提升紧急情况下的应急处置能力。应急演练常态化开展每季度至少组织1次模拟真实场景的应急演练，如急性心梗患者抢救演练、批量伤员接收演练等，通过演练检验预案实用性，优化应急响应速度，全年开展演练4次，平均应急响应时间缩短15%。培训效果评估与持续改进建立急救技能培训档案，记录培训内容、参与人员及考核结果，对演练中发现的问题进行原因分析，制定整改措施并跟踪落实，形成“培训-演练-评估-改进”的闭环管理。护理查房与业务学习开展护理业务查房实施情况每月组织护理业务查房，针对危重病例、疑难病例进行讨论，分析护理诊断与措施，提升护士病情观察与处理能力。专科知识培训与考核每月开展专科理论知识培训，内容涵盖呼吸、循环、消化等内科系统常见疾病护理；组织全员理论考核，合格率达100%。技能操作培训与竞赛定期开展护理技术操作培训，如静脉输液、急救技能等，参与护理部组织的操作考核，达标率100%；举办科室技能竞赛，提升实操水平。应急预案与核心制度培训组织开展应急预案培训，如突发病情变化、火灾等应急处理流程；每月进行护理核心制度培训，确保护士知晓率100%，严格落实查对制度。优质护理服务实践与成效05责任制整体护理落实情况分组责任制实施落实分组责任制整体护理，注重年资新老、能力强弱的搭配，充分体现对病人的连续观察，确保护理工作的连续性和有效性。绩效考核激励制定科学有效的绩效考核制度，将护理质量、患者满意度、护理难度及技术要求与绩效挂钩，充分调动护士工作积极性，护士对工作满意度达96%。危重患者管理护士长每日对科室危重病人进行评估，检查护士掌握所负责病人的诊疗护理信息，督促开展健康教育、康复指导和心理护理，保障危重患者护理质量。患者满意度提升通过深化优质护理服务，不断提高患者满意度，全年患者满意度达96%，且无护理纠纷、投诉发生，提升了患者就医体验。患者健康教育与康复指导健康教育覆盖率与知晓率全年开展专科疾病健康教育，覆盖率达100%，通过健康手册、护士讲解、黑板报宣传等方式，患者疾病预防及自我保健知识知晓率达90%以上。多样化健康教育形式制定并发放专科疾病健康教育手册，结合护士言传身教、床边个体化指导及定期工休座谈会，针对内科常见病种开展饮食、用药、康复等多维度宣教。康复指导与延续护理对出院患者实施电话回访，指导家庭康复训练及注意事项；针对卧床患者加强体位护理与并发症预防指导，全年住院患者无护理并发症发生（院前压疮除外）。患者满意度调查结果分析

整体满意度情况2025年度住院患者满意度调查结果均在96%以上，多次获得患者表扬信及锦旗，患者对护理服务整体评价较高。

各维度满意度表现基础护理满意度97%，健康教育知晓率90%，护患沟通满意度95%，病区环境满意度96%，其中微笑服务及文明用语获患者普遍好评。

存在问题及整改方向个别患者反映健康宣教深度不足，针对此问题已制定个性化宣教方案，增加工休座谈会频次，确保患者全面掌握疾病康复知识。优质护理服务创新举措责任制整体护理模式改革落实分组责任制整体护理，注重年资新老、能力强弱搭配，充分体现对病人的连续观察，提升护理工作的连贯性与专业性。绩效考核激励机制优化制定科学有效的绩效考核制度，将护理质量、患者满意度、护理难度及技术要求与绩效挂钩，充分调动护士工作积极性，护士对工作满意度达96%。深化健康教育与沟通服务通过制定并发放健康教育手册、护士言传身教及黑板报宣传，使健康教育覆盖率达100%，知晓率90%；每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，最大程度满足需求。细节服务与人文关怀提升开展“夯实基础护理，提供满意服务”示范工程活动，提供如陪同检查、协助办理出入院手续、提供一次性纸杯等细节服务；电话回访出院患者，细小优质服务获病人及家属称赞，患者满意度达96%以上。院感控制与消毒隔离管理06消毒隔离制度执行情况

制度落实与日常监督严格执行院内消毒隔离制度及无菌技术操作规程，护士长及院感质控护士定期自查，确保各项操作规范落实。

环境与物品监测每月对病区治疗室、换药室等区域进行空气培养，手术室等高危科室夏季每月二次，无菌物品合格率达100%；紫外线消毒定时记录，每两月监测强度，确保消毒效果。

医疗废物与手卫生管理严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》处置医疗废物，分类规范、及时毁形处理；全员落实《医务人员手卫生规范》，正确掌握洗手方法，降低感染风险。

感染控制成效全年无菌切口感染率为0，未发生因消毒隔离不当导致的院内感染事件，有效保障患者及医护人员安全。医疗废物规范处理流程

分类收集与标识管理严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，对医疗废物进行分类收集，使用有明显标识的专用容器，如感染性废物用黄色包装袋，锐器放入防刺穿容器，确保分类准确无误。

院内暂存与交接登记设置专用医疗废物暂存点，每日对暂存环境进行清洁消毒，严格执行双人核对制度，详细记录医疗废物的种类、数量、交接时间及去向，确保可追溯，全年暂存点消毒合格率100%。

转运与处置管理与有资质的医疗废物处置单位签订合同，由专人负责按时转运，转运过程中严格遵守密封、防渗漏要求，转运后对转运工具进行彻底消毒，全年医疗废物规范处置率100%，无泄漏事件发生。手卫生与无菌技术管理

手卫生规范执行严格执行《医务人员手卫生规范》，全员掌握正确洗手方法，提高手卫生依从性，减少交叉感染风险。

无菌技术操作规程落实严格遵守无菌技术操作流程，规范操作行为，确保各项无菌操作符合标准，保障患者医疗安全。

医疗废物规范处置按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，正确分类、收集、转运和处置医疗废物，防止环境污染和疾病传播。

消毒灭菌效果监测定期对治疗室、换药室等区域进行空气培养，对紫外线灯管强度进行监测，确保消毒灭菌效果，无菌物品合格率达100%。存在问题与改进措施07护理工作中存在的主要问题

护理人员整体素质有待提升部分护理人员“三基”及专科理论知识掌握不牢固，个别人员危机感不强，工作主动性不足，影响护理服务质量的持续提升。护理质量仍有提升空间虽然核心制度得到落实，但在护理文书书写规范性、健康教育深度等方面仍需加强，以进一步提高护理合格率和患者知晓率。健康宣教工作亟待深化健康教育覆盖率虽达100%，但在个性化指导、患者实际掌握程度及行为改变方面仍需改进，确保宣教效果落到实处。优质护理服务内涵需进一步拓展在落实责任制整体护理的基础上，如何更好地满足患者多样化、个性化需求，提升患者就医体验仍需探索和实践。针对性改进措施与计划

强化护理人员专业素养提升制定年度"三基"及专科理论培训计划，每月组织业务学习与技能操作考核，确保护理人员理论考试合格率100%、技能操作达标率100%，重点加强中医护理知识及危重症护理技能培训。深化优质护理服务内涵建设持续推进分组责任制整体护理，优化绩效考核方案，将患者满意度、护理难度与技术要求纳入考核；加强护患沟通培训，提高健康宣教知晓率至95%以上，开展"空姐式示范岗"等特色服务。完善护理质量与安全管理体系严格执行查对制度与核心制度，每周开展质控检查并追踪整改；加强高危药品管理与急救物品维护，确保急救物品完好率100%；建立护理不良事件主动上报与根本原因分析机制，降低不良事件发生率。加强年轻护士培养与团队建设实施"传帮带"计划，由高年资护士带教新入科护士，定期组织应急预案演练与专科急救技能培训；通过科室座谈会、团队拓展活动增强凝聚力，提升护士工作满意度至98%以上。未来工作计划与展望08下年度护理工作目标与重点

深化护理质量管理，提升护理安全严格执行各项护理安全规章制度，重点加强查对制度落实，确保全年护理不良事件发生率较本年度降低10%；完善护理风险防范措施，对重点环节加强监控，急救物品完好率保持100%。

加强护理人员培训，提高专业素养制定系统的培训计划，每月开展专科知识培训和护理技术操作培训不少于2次，确保护理人员“三基”理论考核合格率100%，