医院内科护理年终总结

汇报人:XXXX2026.01.25医院内科护理年终总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理团队建设与能力提升03

护理质量与安全管理04

优质护理服务深化CONTENTS目录05

感染控制与院感管理06

存在问题与改进方向07

未来工作计划与展望年度工作概述01年度工作总体回顾

年度工作概述2025年，内科护理工作在医院及护理部领导下，全体护理人员围绕"以病人为中心，提高医疗服务质量"的宗旨，圆满完成各项护理任务，在护理质量、服务水平、团队建设等方面取得显著成效。

主要工作数据本年度内科共收治住院病人1512人次，出院1484人次，一级护理病人3370人次，病危病人314人次，抢救成功率达98.7%，病人满意度保持在95%以上，未发生重大护理差错事故。

工作指导思想严格遵循医院管理要求，落实护理工作计划，完善规章制度，改进服务流程，加强质量控制，持续提升护理服务内涵，为患者提供安全、优质、高效的护理服务。核心工作目标完成情况护理质量与安全目标严格执行各项护理核心制度，全年重大护理差错事故发生率为零。急救物品完好率保持100%，“四定”管理落实到位，保障了危重患者抢救工作的顺利进行。患者服务满意度目标推行“首迎负责制”，规范服务流程与用语，出院患者半月内随访率达100%。医院组织的服务质量调查显示，患者满意度达到95%以上，无护理相关投诉。护理人员培训目标完成年度三基培训计划，每月组织理论考试和技术操作考核，参考率及合格率均为100%。每周晨间提问2次，全科护士熟练掌握心肺脑复苏等急救技术及医院护理核心制度。感染控制目标严格落实医疗废物管理制度，组织专项培训与考核，院感监控指标全部达到质量标准。加强无菌观念教育，一次性无菌物品规范处理，有效预防院内感染发生。工作亮点与创新成果

护理服务模式优化推行"首迎负责制"，规范新入院病人接待流程，实行弹性排班，利用人力资源，提升晨晚间护理效率，患者满意度达95%以上。

护理质量管理创新完善质控小组工作机制，实施班班查、日日看、周周总结的质量监控模式，全年重大护理差错事故发生率为零，护理文书书写质量持续提升。

专科护理能力提升开展中医护理技术培训，推广中医特色护理方案，指定病种中医护理措施落实率提高，护士对各系统常见疾病护理知识掌握全面。

健康教育方式改进采用口头宣教与书面资料相结合的方式，制作健康宣教卡、温馨提示卡，如"鼻饲知识宣教"、"标本留取方法"等，提升患者健康知识掌握度。

团队文化建设成效通过"天使心语"小板报、早会励志故事分享等文化管理措施，增强科室凝聚力，打造技术过硬、富有人文素养的护理团队，获患者及家属好评。护理团队建设与能力提升02三基培训与考核情况

三基理论知识培训每月组织基础理论知识、院内感染知识和专科知识培训，内容涵盖呼吸、循环、消化、神经系统常见内科疾病及中医基础知识。

技能操作培训与考核每月开展技术操作考核，全员熟练掌握心肺脑复苏等急救技术，全年组织技能培训10余次，考核护士操作180余人次。

定期考核与结果反馈每周晨间提问2次，每月进行理论考试和技术操作考核，通过持续评估与反馈，护士业务水平显著提升，考核合格率达100%。

培训计划落实与效果严格落实三基三严培训计划，各级护理人员按要求参与科内、医院组织的理论及院感知识考试，形成常态化学习机制。专科知识与技能培训三基三严培训体系建设

每月组织理论考试和技术操作考核，每周开展晨间提问，内容涵盖基础理论、院内感染知识及专科知识，全年累计培训XX次，考核通过率达XX%。中医特色护理技能培训

针对中西医结合科室特点，系统开展中医基础知识和常用技能培训，包括穴位贴敷、艾灸等操作，提升护士辨证施护能力，培训覆盖率100%。急救技能强化训练

定期组织心肺脑复苏等急救技术专项培训与演练，确保每位护士均能熟练掌握急救流程，全年参与培训XX人次，急救物品完好率保持100%。专科疾病护理规范培训

围绕呼吸、循环、消化等系统常见内科疾病，通过业务讲课与查房结合方式，强化护士病情观察与护理措施实施能力，培训后护士专科知识掌握度提升XX%。护理人员梯队建设

01分层级三基培训体系针对各级护理人员实施三基培训，每月组织理论考试和技术操作考核，每周开展晨间提问，内容涵盖基础理论、院内感染及专科知识，确保全员熟练掌握心肺脑复苏等急救技术。

02中西医知识融合培训针对科室护士中西医背景差异，组织呼吸、循环等系统常见内科疾病及中医基础知识培训，结合临床病例强化学习，打造兼具中西医护理能力的专业队伍。

03临床带教与能力提升承担护理学员带教任务，采用每周讲课、小组长负责制，注重安全意识培养和操作规范，全年带教学员70人，获护理部及学员认可；通过“传帮带”提升低年资护士临床能力。

04人文素养与团队凝聚力建设创新管理方式，通过排班表寄语、“天使心语”小板报、早会励志故事分享等，提升护士人文素养，增强团队凝聚力，营造积极向上的工作氛围。团队协作与凝聚力提升建立定期沟通机制设立定期团队会议，共同探讨工作难点与挑战，促进医护人员间的顺畅交流，营造友爱和谐的工作氛围，提升科室整体服务质量。强化医护协同合作积极配合科主任做好医护协调工作，引导医护沟通，及时发现并解决潜在摩擦和矛盾，增强科室凝聚力，打造高效协作的医疗团队。实施人性化管理策略在生活上关心体贴护士，有困难主动帮助；工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，充分发挥每一名护士的优点，调动工作积极性。构建科室文化氛围通过在排班表上添加人生感悟、举办"天使心语"小板报、早会分享励志故事等方式，潜移默化提升护士人文素养，打造积极向上的科室文化。护理质量与安全管理03核心制度落实情况

查对制度执行针对临时医嘱摆药后双人核对不到位、输液主动核对不到位、标签粘贴不规范等问题进行持续改进，规范各环节查对流程，查对缺陷较前明显减少。

交接班制度执行通过培训、讲评、检查反馈等措施，规范交接报告书写，解决楣栏填写不完整、入院情况描述不具体、护理措施不全面等问题；规范床边交班流程，明确交班主体，强化危重病人床单元整理及皮肤交接。

分级护理制度执行明确责任护士、责任组长职责，通过跟班检查指导，改善不按级别巡视、病情观察内容不清、护嘱下达不到位等问题，规范口服给药、腹水病人测腹围、禁食病人口腔护理等工作，提升健康教育效果。

应急预案与演练完善应急预案，加强低血糖跌倒、过敏性休克等应急演练及定位抢救演练，提高护士应急处理能力，确保抢救时能有条不紊进行，提升抢救成功率。护理文书书写规范书写原则与核心要求护理文书作为法律文书，需客观、真实、准确、及时、完整地反映病人病情变化。本年度重点强化书写态度，要求内容连续、无漏项，确保医疗纠纷判定时有据可依。质量监控与改进措施实施三级质控体系：每班检查上一班记录，质控小组定期抽查，护士长进行终末质量检查。每月开展文书质量分析，针对漏记、内容不连贯等问题制定整改措施并持续监控。专科书写模板与培训制定常见病护理记录书写模板，规范书写格式。组织年轻护士学习《护理基础知识》及科室核心制度，通过业务讲课和床边提问强化书写规范，提升文书整体质量。不良事件分析与改进01不良事件类型及发生情况2025年内科护理不良事件主要包括：基础护理不到位（如个别新入院病人卫生处置不及时、卧位不适），病房管理有待提高（病人自带物品较多），个别护士无菌观念不强（操作时不带口罩、一次性无菌物品用后处理不及时），护理文书书写存在漏项、漏记、内容缺乏连续性等缺陷。02不良事件原因剖析原因主要有：部分护士责任心不强，对基础护理重视不够；病房管理制度执行不到位，缺乏有效的监督；年轻护士操作不规范，无菌意识薄弱；护理文书书写培训不足，对简化后记录要求理解不深；健康教育缺乏动态连续性，与患者沟通不充分。03针对性改进措施针对上述问题，采取以下改进措施：加强护士责任心教育，将基础护理落实情况纳入绩效考核；严格执行病房管理制度，加强对患者自带物品的管理，定期检查；强化无菌操作培训与监督，对违规行为及时纠正；定期组织护理文书书写培训与质量分析，规范书写内容；建立健康教育动态跟踪机制，确保教育的连续性和有效性。04改进效果与持续监控通过实施改进措施，基础护理到位率、无菌操作合格率、护理文书书写质量均有提升，患者满意度保持在95%以上。科室将持续加强不良事件监测，每月进行分析总结，不断完善整改措施，确保护理质量持续改进。急救物品与药品管理

规范“四定”管理标准严格执行急救物品“四定”管理制度，即定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌，确保物品处于应急备用状态。

建立三级核查机制实行专管人员每周全面检查、护士长每周重点抽查、科室成员随时自查的三级核查模式，全年急救物品完好率保持100%。

优化应急调配流程制定急救物品紧急调配预案，明确各岗位职责与协作流程，确保抢救时物品调用响应时间≤5分钟，2025年成功配合抢救危重患者X人次。

药品效期动态监控采用色标管理法对急救药品效期进行标识，建立近效期药品预警登记本，全年无过期药品使用事件，保障用药安全。优质护理服务深化04服务流程优化措施

推行"首迎负责制"与规范入院接待实行"首迎负责制"，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，为病人提供各种生活上的便利。

创新健康教育模式改变单纯口头宣教方式，采用口头宣教提纲与书面资料相结合的方式，如制定入院宣教提纲，将详细内容整理成资料发放给患者，提高健康教育效果。

完善出院随访制度对出院病人半月内主动询问康复情况并记录访问内容，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，针对问题查找原因并提出整改措施。

优化弹性排班机制实施弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士主观能动性，解决患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题，提升服务及时性与连续性。患者满意度调查结果

总体满意度情况2025年科室患者满意度调查结果显示，患者对护理服务的总体满意率达到95%以上，较去年同期提升了2个百分点，未收到相关护理服务投诉。

各维度满意度分析在服务态度维度，患者满意度为96%；在健康教育维度，满意度为92%；在基础护理维度，满意度为94%；在就医环境维度，满意度为93%。

患者反馈与改进方向患者反馈主要集中在住院环境有待进一步改善，部分患者希望增加健康教育的频次和深度。针对这些问题，科室已制定相应整改措施，持续优化护理服务。健康教育与人文关怀多元化健康教育模式推行口头宣教与书面资料相结合的方式，如制定入院宣教提纲，将详细内容整理成资料发放给患者，同时制作温馨提示卡、健康宣教卡，涵盖鼻饲、标本留取等专项知识，提升患者对疾病知识的掌握度。动态化健康宣教实施针对不同病种和患者个体情况，在患者住院期间及出院后开展连续性健康教育。住院期间结合病情变化进行针对性指导，出院后半月内主动随访，询问康复情况并记录，形成闭环管理，增强健康教育效果。人文关怀举措落实营造温馨和谐的病区环境，实行“首迎负责制”，规范服务用语。关注患者生活需求，为无陪伴患者提供送水、送饭等帮助，通过“天使心语”小板报、早会分享励志故事等形式，提升护理人员人文素养，构建和谐护患关系，患者满意度保持在95%以上。特殊患者护理服务

危重症患者护理针对病危患者建立专项护理方案，全年成功抢救危重病人314人次，一级护理病人累计3370天，通过预见性护理和快速响应机制，保障患者生命安全。

意识障碍患者安全防护对意识障碍患者采取床档防护、约束带规范使用等措施，落实24小时专人监护，全年无坠床、意外伤害事件发生，确保患者住院期间安全。

压疮高危患者动态管理实施压疮风险评估预警机制，对高危患者采取气垫床使用、定时翻身等干预措施，动态跟踪病情变化调整护理方案，除难免压疮外，院内压疮发生率为0。

老年患者个性化照护针对老年患者生理特点，提供助餐、助浴等生活照护，加强用药指导和跌倒预防，开展适应性康复训练，提升老年患者住院舒适度和康复效果。感染控制与院感管理05医疗废物规范处理

完善医疗废物管理制度依据医院内感染管理标准，重点加强医疗废物管理，完善相关制度，明确各环节职责与操作规范。

强化分类与处理流程培训组织全体护理人员学习医疗废物分类标准及处理流程，并进行专项考核，确保人人掌握规范操作。

严格监控与质量追溯院感小组兼职监控护士认真履行职责，定期检查医疗废物处理各环节，确保院感监控指标达到质量标准，实现全程可追溯。手卫生与无菌操作管理

手卫生规范执行与监督严格执行手卫生“五个时刻”要求，通过定期现场抽查与监控系统数据统计，2025年科室手卫生依从率达到95%以上，较去年提升5%。每月组织手卫生知识考核与操作培训，确保全员掌握正确洗手与手消毒流程。

无菌操作流程标准化建设修订并落实无菌技术操作指引，明确穿刺、导尿等关键操作的无菌区域划分与物品摆放规范。全年开展无菌操作专项督查12次，重点整改操作中不带口罩、无菌物品用后处理不及时等问题，违规率下降至2%以下。

医疗废物分类处理强化组织学习《医疗废物管理条例》，规范感染性、损伤性废物分类收集流程，使用防渗漏专用容器并标识清晰。院感小组每月检查医疗废物登记与转运记录，确保处理全程符合院感标准，2025年未发生医疗废物泄漏事件。

持续质量改进与反馈机制建立手卫生与无菌操作不良事件上报制度，全年收集问题反馈8条，针对“无菌包打开后超时使用”等隐患，制定整改措施并跟踪验证，通过PDCA循环使无菌操作合格率稳定在98%以上。院感监测与持续改进完善院感管理制度与流程按医院内感染管理标准，重点加强医疗废物管理，完善医疗废物管理制度，组织学习医疗废物分类及医疗废物处理流程，并进行专项考核。强化院感监控与检查院感小组兼职监控护士认真履行自身职责，定期进行院内感染知识培训，对消毒效果进行评估，确保医疗环境的安全性，使院感监控指标达到质量标准。持续改进院感控制措施通过对院感监测数据的分析，针对发现的问题如个别护士无菌观念不强、一次性无菌物品用后处理不及时等，查找原因，提出整改措施，持续改进院感控制工作。存在问题与改进方向06基础护理质量问题分析

卫生处置不及时问题部分班次新入院病人卫生处置未能及时完成，影响患者入院初期的舒适体验与基础护理的连贯性。

病室环境管理不足患者自带物品较多，导致病房环境整洁度下降，不利于营造安静、有序的治疗与康复环境。

卧位护理不到位存在个别患者卧位不舒适的情况，未能充分体现以患者为中心的服务理念，影响患者的休息与康复。

无菌观念执行不严少数护士在进行无菌操作时存在不规范行为，如不带口罩，一次性无菌物品用后处理不及时，存在院感风险隐患。病房管理优化建议规范患者物品管理，营造整洁环境针对患者自带物品较多的问题，制定《病房物品放置管理规范》，明确允许携带物品清单及存放要求，加强日常巡视与引导，保持病室整洁有序，提升患者住院体验。强化基础护理落实，提升照护质量严格执行分级护理标准，加强对新入院病人卫生处置及时性的督查，确保卧位舒适。建立基础护理落实登记与抽查制度，将基础护理质量纳入护士绩效考核，提高护理到位率。完善健康教育体系，注重动态连续性改变单一口头宣教模式，结合疾病特点制定标准化健康教育路径，采用口头讲解、书面材料、视频演示等多种形式。建立患者健康教育档案，责任护士定期跟踪评估，确保健康教育贯穿住院全程及出院后康复阶段。加强无菌观念培训，规范操作流程定期组织无菌操作专项培训与考核，强化护士无菌观念。在操作区域张贴醒目标识，提醒规范佩戴口罩及及时处理一次性无菌物品。科内质控小组加强巡查，对违规行为及时纠正并与绩效挂钩。护理文书质量提升措施

规范书写标准与培训组织学习护理文件书写格式要求，制订各科常见病病情观察要点及护理记录书写模板，强化年轻护士书写培训，提升文书规范性。

建立三级质控体系实行每班自查、质控小组定期检查、护士长不定期抽查及出院病历终末质量检查的三级质控，每月进行护理文书质量分析并提出整改措施。

强化法律意识教育强调护理文书的法律文书属性，培训医疗事故条例等相关法律知识，使护士认识到文书书写的重要性，确保内容客观、真实、准确、及时、完整。健康教育连续性改进

创新健康教育形式针对传统口头宣教内容不全、患者记忆不牢的问题，采用口头宣教与书面资料相结合的方式，如制定入院宣教提纲，将详细内容整理成资料发放给患者，提升健康教育效果。动态化健康教育实施改变以往一次性宣教模式，根据患者病情变化和治疗阶段，开展动态连续性健康教育。例如，在患者治疗的不同时期，针对性地进行疾病康复、用药指导、饮食注意事项等方面的教育。强化出院后随访教育建立出院患者随访制度，在患者出院半月内主动询问康复情况并记录，及时解答患者疑问，提供持续的健康指导，确保健康教育从院内延伸到院外。健康教育效果评估与反馈定期对健康教育效果进行评估，通过问卷调查、口头提问等方式了解患者对健康知识的掌握程度，收集患者及家属的意见和建议，根据反馈持续改进健康教育内容和方法。未来工作计划与展望07下年度工作目标设定深化护理人才培养体系计划开展专科护士培养项目，重点针对呼吸、循环系统疾病护理，每月组织2次专科理论与技能培训，考核合格率目标提升至98%以上。优化护理质量管理流程完善护理质控小组职责，推行"PDCA"循环管理模式，针对护理文书书写、分级护理落实等关键环节，每月进行质量分析并持续改进，目标将护理缺陷率降低15%。推进中医特色护理应用在现有中医护理方案基础上，新增2-3个优势病种护理路径，开展穴位贴敷、耳穴压豆等中医技术培训，目标中医护理技术使用率提升至60%。提升患者服务体验优化入院宣教流程，制作图文并茂的健康指导手册；建立出院患者随访制度，每月电话回访率不低于80%，患者满意度目标保持在96%以上。加强护理科研创新