骨关节核磁共振检查及治疗病例介绍

MRI骨关节(Jie)影像诊断

第一页，共九十四页。骨关节影像学检查普通(Tong)平片CTMRI超声核医学第二页，共九十四页。MRI肌腱、韧带、软骨、肌肉损伤、损伤程度、炎症、肿瘤普通X平片，CT等检查难(Nan)于发现的隐匿骨折

提出了骨髓挫伤的概念第三页，共九十四页。关节MRI扫描常(Chang)用的体位：矢状位冠状位轴(Zhou)位斜位第四页，共九十四页。第五页，共九十四页。关节MRI扫描(Miao)常用的技术：SE序列GE序列FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态(Tai)扫描脂肪抑止序列增强扫描：关节内造影，静脉造影肢体MRI所采用的序列：SET1WI，TSET2WI,GE-STIR＝T2压脂第六页，共九十四页。关节MRI诊断常(Chang)用参数：T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好质子加权像：常结合脂肪抑止技术(Shu)，显示骨髓、软骨及软组织病变压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤第七页，共九十四页。如何识别T1像参数：短TR(400-600ms)短TE短TR<500ms长TR>1500ms图形(Xing)：水为低信号骨髓、脂肪高信号

第八页，共九十四页。如何识(Shi)别T2像

参数：长TR（1800－3000ms）长TE（80－120ms）短TE<30ms长TE>80ms图形：水为高信号(Hao)有利于显示水肿对损伤敏感骨髓、脂肪高信号第九页，共九十四页。如(Ru)何识别压脂图像通常采用T2压脂，以区分(Fen)水肿及脂肪骨髓全为低信号水肿信号－－高信号脂肪信号－－压低呈黑色第十页，共九十四页。膝关节MRI正常解(Jie)剖

半月板正(Zheng)常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、2－3个层面可见分开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位第十一页，共九十四页。半月板损伤及(Ji)退变

撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低－－－即(Ji)均表现为高信号结合多相位全面观察必要时薄层观察或行关节内造影第十二页，共九十四页。半月板损(Sun)伤的分级0级：正常。均匀低信号，形态规则I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半(Ban)月板关节面接触－－－病理为半(Ban)月板粘液样变性II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下III级：A：线性高信号达到关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘III级信号＋形态不规则：半月板撕裂第十三页，共九十四页。0级(Ji)第十四页，共九十四页。第十五页，共九十四页。II级(Ji)第十六页，共九十四页。III级(Ji)AB第十七页，共九十四页。第十八页，共九十四页。易误为半月板(Ban)损伤的正常结构

膝横韧带：位于外侧半月板前角(Jiao)。可误为前角(Jiao)的斜行撕裂其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40％人膝横韧带缺如板股韧带：外侧半月板后角－－－股骨内侧髁由其位于后交叉韧带的前后方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。第十九页，共九十四页。髌(Bin)骨支持带

膝横韧带第二十页，共九十四页。板股韧(Ren)带

第二十一页，共九十四页。半月板(Ban)撕裂的类型：水平撕裂垂直撕裂斜行撕裂纵行撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂。。。第二十二页，共九十四页。桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型半月板发生纵行破裂后，内侧片段(Duan)发生移位－－－相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶多见于内侧半月板双前后角征双交叉韧带征第二十三页，共九十四页。桶柄(Bing)样撕裂第二十四页，共九十四页。双(Shuang)前角征第二十五页，共九十四页。双交叉韧(Ren)带征

第二十六页，共九十四页。盘状半(Ban)月外侧多见分先天性、后天性不利膝关节负荷传(Chuan)导，压力集中年轻时即可出现症状半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连易发生撕裂及囊变第二十七页，共九十四页。盘(Pan)状半月板第二十八页，共九十四页。第二十九页，共九十四页。盘状半月(Yue)板撕裂第三十页，共九十四页。盘状半月(Yue)板撕裂第三十一页，共九十四页。半月板囊肿属(Shu)腱鞘囊肿三型：半月板内、旁、滑膜囊肿外侧多见与外伤、退变、半月板手术等有关第三十二页，共九十四页。典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号囊肿内若含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。较大囊肿（滑(Hua)膜囊肿）可出现分隔第三十三页，共九十四页。第三十四页，共九十四页。第三十五页，共九十四页。半月板囊(Nang)肿（滑膜囊(Nang)肿）第三十六页，共九十四页。膝关节MRI正常解剖韧(Ren)带前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜后交叉韧带：均为低信号横断：截(Jie)面逐渐变细矢状：凸面向后的弓形第三十七页，共九十四页。正常前后(Hou)交叉韧带第三十八页，共九十四页。正常(Chang)前交叉韧带第三十九页，共九十四页。前交叉韧带(Dai)损伤难以显示全长时，使胫骨外旋10－15度(Du)或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点损伤分三级I：韧带内损伤但长度无变化II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂MRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂第四十页，共九十四页。完全撕裂连续性中断韧带扭曲，呈波浪状T2及压脂像上(Shang)，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂韧带信号增高，但可见连续完整纤维束韧带变细采用不同序列可观察到完整韧带第四十一页，共九十四页。ACL完全撕(Si)裂第四十二页，共九十四页。ACL的完全(Quan)撕裂第四十三页，共九十四页。前交叉韧带部分(Fen)撕裂第四十四页，共九十四页。后交叉(Cha)韧带损伤

矢状位可很好显示(Shi)后交叉韧带全貌完全断裂连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分撕裂无完全撕裂表现，但韧带内信号异常部分纤维连续性中断，部分仍完整。第四十五页，共九十四页。第四十六页，共九十四页。后交叉(Cha)韧带撕裂

T1T2第四十七页，共九十四页。第四十八页，共九十四页。后交叉韧带不(Bu)全断裂第四十九页，共九十四页。胫侧副(Fu)韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示呈线形低信号腓侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号带状、圆索状低信号影冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束腓侧副韧带前外份线形低信号第五十页，共九十四页。正(Zheng)常内外侧副韧带第五十一页，共九十四页。内侧副韧带损(Sun)伤第五十二页，共九十四页。第五十三页，共九十四页。胫侧(Ce)副韧带不全性损伤第五十四页，共九十四页。MCL撕(Si)裂第五十五页，共九十四页。腓侧副韧带损(Sun)伤第五十六页，共九十四页。髌韧带完(Wan)全撕裂第五十七页，共九十四页。髌韧带(Dai)部分撕裂第五十八页，共九十四页。骨关(Guan)节炎滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变软骨改变：变薄、局部缺如、消失骨质改变：压脂T2像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2第五十九页，共九十四页。

骨(Gu)关节炎第六十页，共九十四页。第六十一页，共九十四页。骨关(Guan)节炎第六十二页，共九十四页。第六十三页，共九十四页。第六十四页，共九十四页。陈(Chen)旧性骨缺损第六十五页，共九十四页。第六十六页，共九十四页。关(Guan)节鼠第六十七页，共九十四页。正常岗上(Shang)肌肌腱第六十八页，共九十四页。第六十九页，共九十四页。第七十页，共九十四页。第七十一页，共九十四页。骨(Gu)软骨(Gu)损伤软骨变薄信号中断软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小(Xiao)梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位第七十二页，共九十四页。骨(Gu)软骨(Gu)骨(Gu)折第七十三页，共九十四页。小的软骨(Gu)缺损第七十四页，共九十四页。软骨下(Xia)骨的改变第七十五页，共九十四页。软骨下骨的改(Gai)变第七十六页，共九十四页。软骨下(Xia)骨的改变第七十七页，共九十四页。跟腱损伤(Shang)MRI表现部分撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚肌腱联合(He)处增厚慢性损伤：T2WI低到中等信号第七十八页，共九十四页。跟腱部(Bu)分撕裂第七十九页，共九十四页。跟腱完全(Quan)撕裂第八十页，共九十四页。跟(Gen)腱完全撕裂第八十一页，共九十四页。舟月韧(Ren)带撕裂第八十二页，共九十四页。舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合(He)体撕裂第八十三页，共九十四页。腱鞘(Qiao)囊肿第八十四页，共九十四页。股骨头缺血(Xue)坏死平片：敏感性差CT：较平片敏感MRI：敏感性及特异性均较高骨扫描：敏感性高，特异性差活(Huo)检第八十五页，共九十四页。正常股骨头MRI改(Gai)变

T1、T2均高信号(Hao),压脂均低信号股骨头－股骨颈可见斑片样或小条样小梁增厚或钙盐沉积滋养血管穿入第八十六页，共九十四页。0期

双线征：负重区外围低信(Xin)号环绕内圈高信(Xin)号低信号：硬化骨小梁高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿第八十七页，共九十四页。I期

股骨头不变形、关(Guan)节间隙正常；平片见骨质疏松T1负重区线样低信号T2该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征”第八十八页，共九十四页。II期(Qi)股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变MRI新月形坏死(Si)区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高第八十九页，共九十四页。III期(Qi)股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷T1片状(Zhuang)低信号，T2信号增高第九十页，共九十四页。III期(Qi)第九十一页，共九十四页。IV期

关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变MRI表(Biao)现：III期表现＋关节间隙变窄第九十二页，共九十四页。THANKS!第九十三页，共九十四页。内容(Rong)总结MRI骨关节影像诊断。增强扫描：关节内造影，静脉造影。肢体MRI所采用的序列：SET1WI，TSET2WI,GE-STIR＝T2压脂。压脂像：更好地显示骨挫