头颈检查诊断及治疗深入研究培训

头颈检查(Cha)诊断第一页，共七十二页。第一节头发和(He)头皮

头发(Fa)（hair）头皮（scalp）第二页，共七十二页。第(Di)二节头颅(skull)头颅大小(Xiao)、形态头颅运动情况第三页，共七十二页。头(Tou)颅

第四页，共七十二页。头(Tou)颅大小、形态异常小颅(microcephalia)：囟(Xin)门过早闭合所致，常伴智力障碍第五页，共七十二页。AR型小头畸(Ji)形第六页，共七十二页。头颅大小、形态异(Yi)常尖颅(oxycephaly)：矢状缝与冠状缝过早闭合所致(Zhi)，见于Apert综合征第七页，共七十二页。

尖(Jian)颅第八页，共七十二页。头颅大小、形(Xing)态异常巨颅(1arge

skull）：见于(Yu)小儿脑积水第九页，共七十二页。第十页，共七十二页。头颅大小、形(Xing)态异常方颅(squaredskull)：多见(Jian)于小儿佝偻病第十一页，共七十二页。头部运动异(Yi)常头部运动受限：见于颈椎疾患头部不随意颤(Chan)动：见于Parkinson病与颈动脉搏动一致的点头运动(Musset征)：见于主动脉瓣关闭不全第十二页，共七十二页。第三节颜(Yan)面及其器官第十三页，共七十二页。一、眼部(Bu)检查

(ocularexamination)

眼的功能检(Jian)查(visualfunction)

外眼检查(externalexamination)

眼前节检查(ocularsegmentexamination)眼底检查(fundusexamination)第十四页，共七十二页。第十五页，共七十二页。外(Wai)眼检查1.眼睑(eyelids)眼睑皮肤：有无皮下(Xia)淤血及水肿眼睑位置：有无睑内翻及上睑下垂眼睑运动：注意有无闭合障碍第十六页，共七十二页。第十七页，共七十二页。Horner’sSyndrome第十八页，共七十二页。第十九页，共七十二页。第二十页，共七十二页。2.结膜(conjunctiva)充血苍白发黄出血水肿颗粒及(Ji)滤泡第二十一页，共七十二页。3.眼球(eyeball)眼球外形突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变双侧－甲(Jia)亢凹陷：单侧－Horner综合征运动压力第二十二页，共七十二页。第二十三页，共七十二页。4.巩(Gong)膜(sclera)黄染黄斑第二十四页，共七十二页。第二十五页，共七十二页。5.角(Jiao)膜(cornea)第二十六页，共七十二页。

上方角(Jiao)膜新生血管角膜炎(Yan)症角膜溃疡第二十七页，共七十二页。老年环(arcussenilis)Kayser-Fleischer环：见于肝豆状(Zhuang)核变性(Wilson病)第二十八页，共七十二页。6.瞳孔(pupil)大小及形状对(Dui)光反射集合反射(Convergencereflex)第二十九页，共七十二页。

正常虹(Hong)膜外观第三十页，共七十二页。大小(Xiao)及形状正常：直径(Jing)3-4mm，双侧瞳孔等圆等大瞳孔缩小：有机磷中毒吗啡、氯丙嗪等药物影响瞳孔扩大：阿托品、可卡因等药物影响动眼神经受压颈交感神经刺激第三十一页，共七十二页。双侧瞳孔(Kong)大小不等：提示颅内病变双侧瞳孔大小不等伴对光反射减弱或消失及意识障碍：提示中脑功能受损第三十二页，共七十二页。对光(Guang)反射(lightreflex)直接(Jie)对光反射间接对光反射

第三十三页，共七十二页。二(Er)、耳耳廓及外耳道注意有无畸形、耳前瘘管，耳屏有无压(Ya)痛，耳周围淋巴结有无肿大。鼓膜注意鼓膜色泽、光锥反射，有无膨隆、内陷或穿孔。

第三十四页，共七十二页。乳突注意(Yi)表面皮肤有无红肿、瘘管或瘢痕，有无压痛或叩击痛。听力第三十五页，共七十二页。第三十六页，共七十二页。第三十七页，共七十二页。慢性鼓膜穿(Chuan)孔第三十八页，共七十二页。三(San)、鼻外鼻注意形态及(Ji)皮肤颜色，有无歪斜、塌陷或鞍鼻。

第三十九页，共七十二页。酒糟(Zao)鼻第四十页，共七十二页。鼻腔检查注意鼻腔是否通气，鼻前庭有无(Wu)分泌物、出血，粘膜有无(Wu)红肿、溃疡、糜烂及结痂，鼻甲有无(Wu)肥大、萎缩，鼻中隔有无(Wu)明显偏曲。第四十一页，共七十二页。鼻(Bi)窦(nasalsanus)体表可检查三对副鼻窦：上颌窦额窦筛窦蝶窦位置较深，体表不易检查出压痛点。注意(Yi)有无压痛及叩击痛。第四十二页，共七十二页。第四十三页，共七十二页。四(Si)、口(mouth)口唇注意口唇有无苍白、发绀，有无肥厚增大、干燥及皲裂、疱疹及先天性畸形。口腔粘膜(Mo)注意有无色素沉着、出血点及瘀斑，有无溃疡及白斑。第四十四页，共七十二页。

麻疹粘膜斑(Koplik斑）见于麻疹早期粘膜疹(erathema)

见于猩红热、风疹和某些药物(Wu)中毒第四十五页，共七十二页。齿(teeth)注意有无龋齿、义齿、残根及缺齿。注意：发现牙齿疾患应按格式标明其(Qi)位置。牙龈(games)注意有无出血及溢脓。第四十六页，共七十二页。

铅线：铅中毒时在牙龈的游离缘出现的蓝灰色点线。

(有时铋、汞中毒时亦可出现类似的黑褐(He)色点线状色素沉着）第四十七页，共七十二页。舌(tongue)注意舌苔、舌质、舌体及其运动咽部及扁桃体咽部检查一般指口咽部(oralpharynx)的(De)检查。检查方法：注意有无发红、充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡及局部隆起等。第四十八页，共七十二页。咽(Yan)部及扁桃体扁桃体增大分三(San)度：I度：增大未超过咽腭弓者Ⅱ度：超过咽腭弓但未达咽后壁中线者Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线者第四十九页，共七十二页。第五十页，共七十二页。喉(1arynx)注意有无声嘶或失声。口腔气味(Wei)糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味尿毒症：尿味肝昏迷：肝臭有机磷中毒：大蒜味第五十一页，共七十二页。五、腮(Sai)腺

注(Zhu)意腮腺有无肿大、腮腺开口有无溢脓腮腺肿大见于急性流行性腮腺炎急性化脓性腮腺炎腮腺肿瘤第五十二页，共七十二页。

第四(Si)章颈部第五十三页，共七十二页。一、颈部的外形与分(Fen)区颈前三角胸锁乳突肌内缘、下颌下缘与前正中线之间的区域。颈后三角胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。第五十四页，共七十二页。二、颈部(Bu)的外形、姿势及运动斜颈(torticollis)

颈部强直：提示脑膜受刺激见于脑膜炎、蛛(Zhu)网膜下腔出血等第五十五页，共七十二页。三、颈(Jing)部皮肤及包块颈部皮肤有无蜘蛛痣、瘢(Ban)痕、瘘管、疖、痈以及神经性皮炎、银屑病等。颈部包块部位、大小、形态、硬度以及与邻近组织的关系等。第五十六页，共七十二页。四、颈(Jing)部血管颈外静脉坐位或立位：颈外静脉常(Chang)看不到平卧：颈外静脉稍见充盈，但充盈水平不超过锁骨上缘与下颌角距离(连线)中下1／3交界处第五十七页，共七十二页。颈(Jing)静脉怒张

取30—45º的半卧位时颈外静脉充盈水平超过上述正常水平，称之。临床意义：提示静脉压增(Zeng)高见于：右心衰缩窄性心包炎心包积液上腔静脉阻塞综合征第五十八页，共七十二页。颈动脉正常人很微弱如安(An)静下见明显动，见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血第五十九页，共七十二页。第六十页，共七十二页。五(Wu)、甲状腺

正常时(Shi)甲状腺看不见也不能触及。(—)望诊注意甲状腺的大小和对称性。第六十一页，共七十二页。(二)触诊方法注意其大小、形态、质地、是否对称、表面是否光滑，有无结节、压痛、震颤(Chan)以及与周围组织有无粘连。第六十二页，共七十二页。(三)听诊(Zhen)在肿大的甲状腺上听诊有无血管杂音。第六十三页，共七十二页。：

第六十四页，共七十二页。PalpationofthethyroidShouldbedonewiththeptseatedinachairwhilethephysicianexaminestheneckforbothbehindandinfront

ofthept第六十五页，共七十二页。第六十六页，共七十二页。第六十七页，共七十二页。甲状腺(Xian)肿大分为三度

I度：不能看出肿大但可触及者

II度：能看到肿大且能触及，但其外缘(Yuan)未超过胸锁乳突肌外缘(Yuan)者Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者第六十八页，共七十二页。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进慢性淋巴性甲状腺炎(桥(Qiao)本氏甲状腺炎)甲状腺癌单纯性甲状腺肿第六十九页，共七十二页。六、气(Qi)管注意气管位置有无偏移。检查方法：移向患侧：见于肺(Fei)不张、胸膜粘连、广泛肺(Fei)纤维化。移向健侧：见于大量胸腔积液、气胸等。第七十页，共七十二页。问(Wen)题1体表可检查到的副鼻窦有哪些？

2扁桃体肿大如何分度？；

3甲状腺肿大的分度及(Ji)临床意义？

4颈静脉怒张如何判断？其临床意义是什么？第七十一页，共七十二页。内(Nei)容总结头颈检查诊断。外眼检查(externalexamination)。集合反射(Convergencereflex)。正常(Chang)：直径3-4mm，双侧瞳孔等圆等大。外鼻注意形态及皮肤