医院检验科样本采集及管理流程

医院检验科样本采集及管理流程医院检验科的样本采集与管理是检验流程的“源头”环节，其规范性直接决定检验结果的准确性，进而影响临床诊断与治疗决策。从患者准备、标本采集到转运交接、储存管理，每一个环节的偏差都可能导致检验误差。本文结合临床实践经验，梳理样本采集及管理的全流程要点，为实验室质量管理提供实操性参考。一、样本采集前的准备工作（一）患者准备不同检验项目对患者状态有特定要求，需提前告知并指导患者配合：饮食与作息：生化检测（如肝功能、血脂）需空腹8~12小时，避免高脂、高蛋白饮食；糖耐量试验需严格按医嘱禁食或服用葡萄糖；激素类检测（如皮质醇、ACTH）需注意昼夜节律，按固定时间采集。用药与生理状态：凝血功能检测需询问抗凝药物（如肝素、华法林）使用史，必要时停药或调整方案；微生物培养需在使用抗生素前采集标本，避免干扰；女性避免经期留取尿液、粪便标本，减少红细胞或分泌物污染。（二）采集器具与耗材准备根据检验项目选择适配的采集容器：血液标本：区分血清管（无添加剂）、抗凝管（EDTA-K₂用于血常规，肝素用于血气/生化，枸橼酸钠用于凝血），确保试管无裂痕、添加剂无变质，条码标签清晰可扫描。尿液标本：清洁中段尿需使用无菌带盖容器，24小时尿需提供防腐剂（如甲苯、浓盐酸）并指导患者正确留取；尿沉渣检测需用专用带刻度容器，避免标本浓缩或稀释。体液标本：胸腹水、脑脊液采集需使用无菌螺口试管，标注采集量、体位（如脑脊液需注明“侧卧腰穿”），防止标本凝固或污染。（三）环境与人员准备环境：采集区域需每日清洁消毒，配备手消液、锐器盒；静脉采血室保持适宜温度，避免患者因寒冷导致血管收缩；微生物标本采集需在清洁或无菌环境（如无菌操作间）进行。人员：采集人员需经培训考核，掌握静脉穿刺、无菌操作、标本处理技能；做好个人防护，接触血液体液时戴手套，操作后规范处置医疗废物。二、样本采集过程的标准化操作（一）血液标本采集1.静脉采血：患者取舒适体位，扎止血带时间不超过1分钟，避免反复拍打血管。按“无菌操作”原则消毒皮肤（直径≥5cm），待干后穿刺。多管采集顺序为：血培养瓶（厌氧→需氧）→无添加剂管→凝血管→肝素管→EDTA管→促凝管，防止添加剂交叉污染。采集后立即颠倒抗凝管（EDTA管颠倒8~10次，枸橼酸钠管颠倒3~4次），力度适中避免溶血；血清管静置30分钟后离心，勿剧烈震荡。2.末梢血采集：适用于婴幼儿、采血困难者，选择无名指或中指指尖，消毒后待干，穿刺深度≤2mm，弃去第一滴血（避免组织液污染），用无菌吸管或微量采血管采集，禁止挤压过度导致溶血。（二）尿液标本采集清洁中段尿：晨起第一次尿或随机尿，患者清洁尿道口（女性擦拭阴唇，男性翻转包皮），弃去前段尿，留取中段尿约10~20ml，2小时内送检；如需培养，需无菌操作留取后立即送检或冷藏。24小时尿：早7点排空膀胱并弃去尿液，开始计时留取所有尿液，至次日7点最后一次尿，总量记录后取10~20ml送检，其余按医嘱加防腐剂并充分混匀。（三）粪便标本采集留取新鲜粪便（1~2g，约蚕豆大小），选取脓血、黏液或异常部位，放入无菌带盖容器；寄生虫检测需留取全份粪便或按医嘱留取虫卵富集标本；隐血试验需素食3天，避免动物血、铁剂干扰。（四）体液标本采集胸腹水、脑脊液采集需由临床医师操作，检验科人员现场核对：标本量（脑脊液≥2ml，胸腹水≥5ml）、外观（如脑脊液浑浊提示感染，血性需区分穿刺损伤或病理性出血），采集后立即送检，避免凝固（必要时加抗凝剂）。三、样本的转运与交接管理（一）转运要求时间限制：常规标本采集后1小时内送达实验室，急诊标本（如血气、心梗三项）≤30分钟；微生物标本需常温1小时内送检，避免温度影响菌群活性。温度控制：血气标本需37℃保温转运，核酸检测标本需2~8℃冷藏，冷冻标本（如精液、组织）需-20℃以下运输，使用专用保温箱或冷链袋。防漏与防震：标本放入防漏袋（内袋+外袋），转运箱填充缓冲材料，避免剧烈震荡（如溶血、细胞破裂）。（二）交接流程采集人员与实验室接收人员双人核对：标本条码与申请单信息（姓名、ID号、项目）、标本外观（有无溶血、凝固、泄漏）、采集时间与转运时间。填写《标本交接记录表》，记录接收时间、状态、异常情况（如标本量不足、信息错误），双方签字确认；急诊标本标注“急”并优先处理。四、样本的接收与实验室管理（一）接收标准与拒收处理接收标准：标本信息完整（条码清晰、申请单项目匹配）、外观合格（无溶血、凝固、污染）、采集量充足（如血培养需双侧双瓶，每瓶≥8ml）。拒收情形：标本严重溶血/凝固、量不足（如血清管未分离出血清）、信息错误（条码与申请单不符）、转运超时（如微生物标本超过2小时）。拒收标本需电话通知临床，说明原因并指导重新采集，记录拒收原因与时间。（二）样本储存与管理短期储存：待检标本按类型存放（血清/血浆4℃保存≤48小时，尿液2~8℃≤24小时）；已检标本如需复查，按项目要求保存（如生化标本-20℃保存1周，凝血标本4℃保存24小时）。长期储存：科研或特殊标本（如基因检测、生物样本库）需-80℃冻存，建立“标本储存台账”，记录储存位置、时间、到期处理方式。销毁处理：过期标本或废弃标本，按医疗废物管理条例，经高压灭菌或化学消毒后，由专业机构回收处理，记录销毁时间、数量。五、质量控制与常见问题应对（一）全流程质量控制采集前：通过宣教手册、电子告知单指导患者准备，门诊护士或检验科人员电话确认特殊项目（如OGTT、24小时尿）的准备情况。采集过程：定期开展操作考核，抽查采集手法（如止血带使用、抗凝管颠倒次数），监控标本合格率（如溶血率≤2%）。转运与接收：安装温湿度记录仪，监控转运箱温度；实验室接收人员每日统计标本异常率，反馈临床优化流程。（二）常见问题处理溶血：原因（穿刺不顺利、震荡剧烈、抗凝不足），预防（选择合适针头、轻柔混匀、控制止血带时间）；处理（轻微溶血可备注后检测，严重溶血需重新采集）。标本量不足：如脑脊液采集量少，需与临床沟通是否补充采集，或备注“标本量不足，结果仅供参考”。信息错误：条码打印错误或申请单信息录入错误，需立即联系临床，重新核对患者信息，补打条码或修正申请单。六、流程优化与未来发展（一）信息化与智能化管理推广LIS系统与HIS系统无缝衔接，患者信息自动导入，条码唯一标识标本全流程（采集、转运、接收、检测），减少人工核对误差。研发智能采集设备（如自动静脉采血机器人），精准控制采血量、穿刺深度，降低人为操作差异。（二）人员培训与标准化建设建立“标本采集培训体系”，新员工岗前培训+年度复训，考核通过后持证上岗；定期开展多学科协作（临床、检验、护理）会议，解决流程痛点（如标本采集时机、转运衔接）。（三）物联网技术应用部署标本转运物联网设备（如RFID标签、GPS定位），实时监