病理学重点问答题集锦

病理学重点问答题集锦引言病理学是研究疾病发生发展规律、病理变化本质的学科，其核心知识体系围绕“形态-功能-机制-转归”展开。本文精选病理学各章节核心问答题，涵盖细胞与组织损伤、血液循环障碍、炎症、肿瘤、各系统疾病等重点内容，旨在为医学生复习、医师资格考试备考及临床病理思维构建提供专业参考。一、细胞与组织的适应、损伤及修复1.简述细胞适应的类型及各自的概念、常见举例。回答：细胞适应是细胞应对内外环境变化时，通过代谢、功能和形态调整维持生存的过程，主要类型包括：萎缩：已发育正常的细胞、组织或器官体积缩小（可伴细胞数量减少）。如生理性萎缩（青春期后胸腺萎缩）、病理性萎缩（脑动脉粥样硬化致脑萎缩、肾盂积水致肾实质萎缩）。肥大：细胞、组织或器官体积增大。分为生理性（运动员骨骼肌肥大）和病理性（高血压时左心室心肌肥大）。增生：组织或器官内实质细胞数量增多，常致体积增大。如生理性增生（女性青春期乳腺导管上皮增生）、病理性增生（慢性肝炎时肝细胞增生）。化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型取代（同源性细胞间）。如支气管黏膜纤毛柱状上皮→鳞状上皮（鳞状上皮化生）、胃黏膜上皮→肠型上皮（肠上皮化生）。2.细胞损伤的常见机制有哪些？回答：细胞损伤的核心机制包括：ATP耗竭：缺氧、中毒等致ATP生成减少，钠泵失灵引发细胞水肿、钙超载。氧自由基生成：自由基（超氧阴离子、羟自由基）攻击脂质（膜脂质过氧化）、蛋白质（酶失活）、DNA（突变）。钙超载：细胞内钙浓度升高，激活磷脂酶（破坏膜结构）、蛋白酶（降解蛋白）、核酸酶（破坏DNA）。膜完整性破坏：细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤，导致细胞内容物漏出、ATP生成障碍、溶酶体酶释放（自溶）。3.坏死的类型、形态特点及结局是什么？回答：坏死是细胞不可逆性死亡，类型及特点：凝固性坏死：蛋白质变性凝固占优，组织轮廓保留（如肾梗死）；特殊类型为干酪样坏死（结核病，无结构细颗粒状）。液化性坏死：酶性分解致组织液化，见于脑（脑软化）、胰腺（急性胰腺炎）。纤维素样坏死：结缔组织和小血管壁的坏死，呈细丝状红染物（如类风湿关节炎、恶性高血压）。坏疽：大范围坏死伴腐败菌感染，分干性（四肢末端，干燥皱缩）、湿性（内脏，湿润肿胀）、气性（厌氧菌感染，蜂窝状）。结局：溶解吸收、分离排出（形成糜烂、溃疡、窦道等）、机化与包裹、钙化。4.简述肉芽组织的结构、功能及结局。回答：肉芽组织是新生毛细血管、成纤维细胞及炎性细胞组成的幼稚结缔组织：结构：新生毛细血管（垂直创面生长）、成纤维细胞（产生胶原纤维）、巨噬细胞等炎性细胞。肉眼呈鲜红色、颗粒状。功能：抗感染保护创面、填补组织缺损、机化/包裹坏死组织。结局：成熟为纤维结缔组织（瘢痕组织），毛细血管闭合，成纤维细胞转化为纤维细胞，炎性细胞消失。二、局部血液循环障碍1.血栓形成的条件、机制及血栓类型。回答：血栓形成是活体心血管内血液凝固或有形成分凝集的过程：条件（Virchow三要素）：心血管内皮损伤（最关键）、血流状态改变（减慢/漩涡）、血液凝固性增加（血小板/凝血因子增多）。机制：内皮损伤→胶原暴露→血小板黏附/聚集→凝血系统激活→纤维蛋白网罗血细胞。类型：白色血栓（血小板+纤维蛋白，如心内膜炎赘生物）、混合血栓（血小板小梁+红细胞，如静脉血栓体部）、红色血栓（红细胞+纤维蛋白，如静脉血栓尾部）、透明血栓（纤维蛋白，如DIC）。2.栓塞的类型及对机体的影响。回答：栓塞是异常物质（栓子）随血流阻塞血管的现象：类型：血栓栓子（最常见，如肺动脉栓塞、脑栓塞）、脂肪栓子（长骨骨折致肺/脑栓塞）、气体栓子（空气栓塞、减压病）、羊水栓子（分娩时致肺栓塞、DIC）、肿瘤栓子（致转移瘤）。影响：取决于栓子大小、部位、数量。如肺动脉栓塞可致急性肺心病、猝死；脑栓塞可致脑梗死；羊水栓塞可致休克、DIC。3.梗死的类型、形态特点及形成条件。回答：梗死是器官或组织因血管阻塞、血流停止而坏死：类型：贫血性梗死（白色梗死）：好发于组织致密、侧支少的器官（心、肾、脾、脑），梗死灶灰白色，脑梗死呈液化性。出血性梗死（红色梗死）：好发于组织疏松、侧支丰富且严重淤血的器官（肺、肠），梗死灶暗红色。形成条件：血管阻塞、严重淤血、组织对缺血的耐受性、侧支循环状况。三、炎症1.炎症的基本病理变化及其相互关系。回答：炎症的基本病理变化为变质、渗出、增生：变质：炎症局部组织的变性和坏死（损伤性改变）。渗出：血管内液体、蛋白质、炎性细胞进入组织间隙/体腔（防御性改变，可致损伤）。增生：实质细胞和间质细胞增生（修复性改变）。关系：变质是损伤起点，引发渗出和增生；渗出为增生提供环境；增生修复损伤，三者共同推动炎症进程。2.急性炎症的类型、病理特点及好发部位。回答：急性炎症以渗出性病变为主，分：浆液性炎：浆液渗出，好发于皮肤（水疱）、黏膜（感冒鼻黏膜卡他）、浆膜（结核性胸膜炎）。纤维素性炎：纤维蛋白渗出，好发于黏膜（白喉假膜）、浆膜（绒毛心）、肺（大叶性肺炎）。化脓性炎：中性粒细胞渗出伴组织坏死、脓液形成，分表面化脓（黏膜/浆膜表面）、蜂窝织炎（疏松结缔组织，如阑尾）、脓肿（局限性，如疖、痈）。出血性炎：渗出物含大量红细胞（如流行性出血热）。3.慢性炎症的病理特点及常见类型。回答：慢性炎症病程长，以增生性病变为主：病理特点：炎细胞以淋巴、单核、浆细胞为主；组织破坏形成肉芽肿、息肉、假瘤；纤维组织增生致纤维化。常见类型：非特异性慢性炎：炎细胞浸润、实质细胞变性坏死、间质纤维化（如慢性萎缩性胃炎）。肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为特征，如结核肉芽肿（干酪样坏死+上皮样细胞+朗汉斯巨细胞）、异物肉芽肿（手术缝线、硅尘）。四、肿瘤1.肿瘤的异型性及其与良恶性的关系。回答：肿瘤的异型性是肿瘤组织与起源正常组织的差异程度，反映分化程度：细胞形态异型性：细胞大小/形态不一，核大（核质比增高）、核多形性、病理性核分裂象。组织结构异型性：排列方式与正常组织不同（如腺癌腺体紊乱）。关系：良性肿瘤异型性小，分化程度高；恶性肿瘤异型性大，分化程度低，是判断良恶性的重要依据。2.癌与肉瘤的区别。回答：特征癌肉瘤------------------------------------------------------------组织来源上皮组织间叶组织发病率高（占恶性肿瘤80%）低（占10%~15%）大体特点质硬、灰白、干燥质软、灰红、鱼肉状镜下特点癌巢形成，与间质分界清细胞弥漫分布，与间质分界不清转移方式淋巴道转移为主血道转移为主3.肿瘤的转移途径及常见部位。回答：转移是恶性肿瘤细胞迁徙至他处生长的过程：淋巴道转移：癌的主要途径，如乳腺癌→腋窝淋巴结、胃癌→左锁骨上淋巴结。血道转移：肉瘤的主要途径，如肺癌→脑、骨，肠癌→肝，骨肉瘤→肺。种植性转移：肿瘤细胞脱落后种植于体腔，如胃癌→卵巢（Krukenberg瘤）、肺癌→胸膜腔。五、心血管系统疾病1.动脉粥样硬化的病理变化及发展过程。回答：动脉粥样硬化（AS）是大、中动脉的慢性炎症性疾病，分四期：脂纹期：内膜下泡沫细胞聚集（巨噬细胞、平滑肌细胞吞噬脂质），肉眼见黄色条纹。纤维斑块期：纤维帽（胶原纤维）包裹脂质区，肉眼见瓷白色斑块。粥样斑块期：纤维帽下大量坏死物、胆固醇结晶，肉眼见灰黄色粥样物质。复合病变期：斑块内出血、破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄。2.冠心病的类型及病理特点。回答：冠心病是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧，类型：心绞痛：心肌急剧缺血，分稳定型（劳累诱发，含药缓解）、不稳定型（斑块破裂/痉挛，易进展为心梗）。心肌梗死：心肌持续性缺血坏死，分透壁性（累及心室壁全层，如左前降支阻塞致前壁心梗）、心内膜下（累及内层1/3，多发小灶状）。心肌纤维化：长期缺血→心肌萎缩、纤维化→心力衰竭。冠状动脉性猝死：斑块破裂/痉挛→急性心肌缺血→心室颤动→猝死。3.高血压病的分期及病理变化。回答：良性高血压（缓进型）分三期：功能紊乱期：细小动脉间歇性痉挛，血压波动，无器质性病变。动脉病变期：细动脉硬化（玻璃样变）、小动脉硬化（内膜增生），血压持续升高。内脏病变期：心脏（左心室向心性→离心性肥大）、肾脏（颗粒性固缩肾）、脑（高血压脑病、脑软化、脑出血）、视网膜（出血、渗出）。六、呼吸系统疾病1.大叶性肺炎的病理变化及临床联系。回答：大叶性肺炎是肺炎链球菌引起的纤维素性炎，分四期：充血水肿期：肺泡壁充血，腔内浆液渗出，咳泡沫痰，X线肺纹理增粗。红色肝样变期：肺泡壁充血，腔内纤维素、红细胞渗出，咳铁锈色痰，胸痛，X线大片致密影。灰色肝样变期：肺泡壁充血消退，腔内纤维素、中性粒细胞渗出，咳黏液脓痰，X线仍致密。溶解消散期：纤维素溶解，渗出物排出，X线阴影消散。2.肺癌的组织学类型及特点。回答：肺癌分非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）：鳞状细胞癌：中央型，巢状排列，有角化珠，转移晚。腺癌：周围型，腺管/乳头形成，女性多见，易血道转移。大细胞癌：细胞大，异型性大，转移早。小细胞癌：神经内分泌癌，细胞小，燕麦形，转移早，对放化疗敏感。七、消化系统疾病1.慢性萎缩性胃炎的病理变化及分型。回答：慢性萎缩性胃炎分A型（自身免疫性）和B型（幽门螺杆菌相关性）：病理变化：胃黏膜变薄，皱襞变平，腺体萎缩，肠上皮化生（杯状细胞、吸收细胞），固有层炎细胞浸润。分型：A型（胃体/底，抗壁细胞抗体+，恶性贫血）；B型（胃窦，幽门螺杆菌感染，癌变率高）。2.肝硬化的病理变化及临床联系。回答：门脉性肝硬化以假小叶形成为特征：大体：肝体积缩小，表面弥漫性小结节，纤维间隔薄。镜下：假小叶（肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如/偏位），纤维间隔含炎细胞、新生胆管。临床联系：门脉高压（脾大、腹水、侧支循环形成）、肝功能障碍（蛋白合成↓、出血倾向、黄疸、肝性脑病）。八、泌尿系统疾病1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床联系。回答：急性肾炎是链球菌感染后免疫反应性肾炎：病理：肾小球系膜细胞、内皮细胞增生，中性粒细胞浸润，上皮下驼峰状电子致密物（电镜），IgG、C3颗粒状沉积（免疫荧光）。临床：急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），儿童预后好。2.肾病综合征的病因、病理类型及共同表现。回答：肾病综合征（NS）表现为大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症：病因：原发性（微小病变、膜性肾病等）、继发性（狼疮性肾炎、糖尿病肾病等）。共同表现：肾小球滤过膜通透性↑致大量蛋白漏出，血浆胶体渗透压↓致水肿，肝脏代偿合成脂蛋白↑致高脂血症。九、内分泌系统疾病1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）的病理变化及临床特点。回答：Graves病是自身免疫性甲亢：病理：甲状腺弥漫性肿大，滤泡上皮高柱状、乳头形成，胶质稀薄（吸收空泡），间质淋巴滤泡形成。临床：甲状腺毒症（怕热、多汗、心悸）、甲状腺肿大、突眼、胫前黏液性水肿，T3/T4↑、TSH↓、TRAb+。2.甲状腺癌的组织学类型及特点。回答：类型乳头状癌（最常见）滤泡癌髓样癌未分化癌--------------------------------------------------------------------------------------------------------------起源滤泡上皮滤泡上皮滤泡旁细胞（C细胞）滤泡上皮镜下乳头、毛玻璃核、砂粒体滤泡、包膜/血管侵犯巢状、淀粉样物质细胞异型性大、核分裂多转移淋巴道转移早，预后好血道转移为主淋巴道/血道转移早期浸润转移，预后差十、传染病与寄生虫病1.结核病的基本病理变化及转归。回答：结核病病理变化为渗出、增生、坏死：渗出性病变：结核杆菌多、毒力强时，肺泡腔浆液纤维素渗出。增生性病变：结核结节（干酪样坏死+上皮样细胞+朗汉斯巨细胞+淋巴细胞+纤维母细胞）。坏死性病变：干酪样坏死（无结构、似干酪）。转归：愈合（吸收消散、纤维化钙化）；恶化（浸润进展、溶解播散，如支气管播散致空洞、血道播散致粟粒性结核）。2.细菌性痢疾的病理变化及临床类型。回答：菌痢是痢疾