中医主治考试重点及伤寒类考点总结

中医主治医师考试作为中医临床人才进阶的关键考核，其内容既涵盖经典理论的深度理解，又要求临床思维的灵活运用。其中，《伤寒论》相关考点因理论性强、临床应用广泛，历来是考生备考的核心难点。本文结合考试大纲与临床实践，对伤寒类考点及整体备考策略进行系统梳理，助力考生高效突破。一、中医主治考试备考总览（一）考试内容分布中医主治考试分为基础知识（中医基础、中药、方剂、经典等）、相关专业知识（中医诊断、西医诊断、传染病等）、专业知识（中医内科学等临床科目）、专业实践能力（病例分析）四大模块。伤寒类考点主要分布于经典（《伤寒论》《金匮要略》）、方剂学、中医内科学（外感病辨证）中，占比约15%~20%，且常与临床病例结合考查。（二）备考核心原则1.抓核心，辨主次：优先掌握六经辨证体系、伤寒经典方剂（桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、大承气汤、四逆汤等）的病机、主治、配伍。2.经典与临床结合：将《伤寒论》条文与临床案例对应，理解“方证对应”的思维逻辑（如“但见一证便是，不必悉具”的临床应用）。3.对比记忆，规避混淆：通过表格、流程图归纳易混淆考点（如三承气汤、四逆汤与四逆散的鉴别）。二、伤寒类考点核心模块（一）六经辨证体系（《伤寒论》核心框架）六经辨证以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴病为纲，涵盖外感病由表入里、由实转虚的传变规律，需重点掌握各经病的病机、主证、治法、代表方：1.太阳病（表证阶段）太阳中风（桂枝汤证）：病机为营卫不和（卫强营弱），主证为“头痛发热，汗出恶风，脉浮缓”（《伤寒论》12条），兼见鼻鸣、干呕。治法“解肌发表，调和营卫”，方用桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草），服法需“啜热稀粥，温覆取微汗”以助药力。太阳伤寒（麻黄汤证）：病机为风寒束表，卫闭营郁，主证为“恶寒发热，无汗而喘，身疼腰痛，脉浮紧”（《伤寒论》35条）。治法“发汗解表，宣肺平喘”，方用麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草），禁忌“淋家、衄家、亡血家”慎用（津血不足者忌汗）。太阳蓄水（五苓散证）：病机为太阳表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利，主证为“小便不利，渴欲饮水，水入则吐，脉浮”（《伤寒论》71条）。治法“利水渗湿，温阳化气”，方用五苓散（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝）。太阳蓄血（桃核承气汤证）：病机为太阳表邪入里，与血相结于下焦，主证为“少腹急结，小便自利，其人如狂”（《伤寒论》106条）。治法“泻热逐瘀”，方用桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、芒硝、炙甘草）。2.阳明病（里热实证）阳明经证（白虎汤证）：病机为阳明气分热盛，充斥内外，主证为“身大热，汗大出，口大渴，脉洪大”（《伤寒论》26条）。治法“清热生津”，方用白虎汤（石膏、知母、粳米、炙甘草），禁忌“表证未解者，不可与白虎汤”（需先解表）。阳明腑证（大承气汤证）：病机为阳明燥热结实，腑气不通，主证为“潮热谵语，腹满硬痛，大便秘结，手足濈然汗出”（《伤寒论》208条），辨证要点为“痞、满、燥、实”俱在。治法“峻下热结”，方用大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴），配伍特点为“苦寒攻下与行气破滞相伍”，急下存阴。3.少阳病（半表半里证）小柴胡汤证：病机为邪犯少阳，枢机不利，正邪分争，主证为“口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”（《伤寒论》96条）。治法“和解少阳”，方用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草）。临床应用强调“但见一证便是，不必悉具”（如仅见往来寒热、胸胁苦满，即可辨证为少阳证），加减灵活（如腹中痛去黄芩加芍药，渴去半夏加人参、天花粉）。4.太阴病（里虚寒证）病机为脾阳不足，寒湿内盛，主证为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”（《伤寒论》273条）。治法“温中散寒，健脾燥湿”，方用理中汤（人参、干姜、白术、炙甘草），若兼表证可与桂枝汤合方（桂枝人参汤）。5.少阴病（心肾阴阳虚衰）少阴寒化证（四逆汤证）：病机为心肾阳衰，阴寒内盛，主证为“脉微细，但欲寐，下利清谷，手足厥逆”（《伤寒论》323条）。治法“回阳救逆”，方用四逆汤（附子、干姜、炙甘草），配伍意义为“附子温肾阳，干姜温脾阳，甘草缓姜附之燥，且益气温中”。少阴热化证（黄连阿胶汤证）：病机为肾阴亏虚，心火亢盛，主证为“心烦不得卧，舌红少苔，脉细数”（《伤寒论》303条）。治法“滋阴降火，交通心肾”，方用黄连阿胶汤（黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶）。6.厥阴病（寒热错杂证）乌梅丸证：病机为寒热错杂，蛔虫内扰，主证为“蛔厥，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”（《伤寒论》338条）。治法“温脏安蛔，寒热并调”，方用乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、黄柏、附子、桂枝、人参、当归、蜀椒），配伍体现“酸苦辛甘并投，寒热温凉同用”。（二）伤寒方剂核心考点（方证对应+配伍分析）1.桂枝汤vs麻黄汤（表证鉴别）方剂病机主证特点治法配伍核心--------------------------------------------------------------------------桂枝汤营卫不和（卫强营弱）汗出、恶风、脉缓调和营卫桂枝+白芍（调和营卫）麻黄汤风寒束表（卫闭营郁）无汗、喘、脉紧发汗平喘麻黄+桂枝（开腠发汗）2.三承气汤（阳明腑证鉴别）方剂病机主证（痞满燥实）药物组成治法--------------------------------------------------------------------------大承气汤燥实坚（重证）俱在大黄+芒硝+枳朴峻下热结小承气汤实（轻证）痞满实大黄+枳朴轻下热结调胃承气汤燥实（缓证）燥实大黄+芒硝+甘草缓下热结3.四逆汤vs四逆散（厥逆鉴别）四逆汤：阳虚寒厥（脉微欲绝，手足厥逆，下利清谷），属虚寒证，治以回阳救逆。四逆散：阳郁厥逆（脉弦，手足不温，脘腹胁痛），属实热证（气机郁滞），治以疏肝理脾、透邪解郁。（三）易混淆考点辨析1.桂枝汤与桂枝加葛根汤桂枝汤主治太阳中风（营卫不和）；桂枝加葛根汤主治太阳中风兼项背强几几（筋脉失养，故加葛根解肌舒筋，升津舒经）。2.小柴胡汤的“但见一证便是”临床不必悉具“往来寒热、胸胁苦满”等全部主证，只要见口苦、咽干、目眩（少阳病提纲证）或往来寒热、胸胁苦满（半表半里证核心）之一，即可辨证为少阳证，投以小柴胡汤。（四）伤寒条文与临床真题关联真题示例（结合条文）：患者，男，30岁，恶寒发热1天，汗出，恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。最宜选用的方剂是？解析：题干症状符合《伤寒论》12条“太阳中风”证，病机为营卫不和，方选桂枝汤。临床应用延伸：桂枝汤可用于感冒、过敏性鼻炎（营卫不和，自汗恶风）；小柴胡汤可用于胆囊炎、肝炎（少阳枢机不利，胸胁苦满，往来寒热）；四逆汤可用于休克、心力衰竭（心肾阳衰，四肢厥逆，脉微欲绝）。三、伤寒类考点备考实用技巧（一）条文记忆法：抓“关键词+病机”如桂枝汤证：“阳浮阴弱”（病机）+“汗出恶风”（主证）；小柴胡汤证：“往来寒热”（正邪分争）+“胸胁苦满”（枢机不利）。（二）图表归纳法：化繁为简制作六经辨证表（列病机、主证、治法、方剂、条文）、方剂对比表（列主治、病机、组成、配伍），将零散知识点系统化。（三）临床联系法：从“方证”到“病证”将伤寒方与现代疾病对应，如：太阳蓄水证（五苓散）→膀胱炎、尿潴留（膀胱气化不利）；阳明经证（白虎汤）→感染性高热（气分热盛）；厥阴蛔厥（乌梅丸）→胆道蛔虫症（寒热错杂，蛔虫内扰）。结语《伤寒论》作为中医“辨证论治”的奠