临床营养诊疗规范实施诊疗应用试题及答案(2025年版)

临床营养诊疗规范实施诊疗应用试题及答案(2025年版)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对住院患者进行营养风险筛查时，首选的工具是A.MUSTB.NRS2002C.SGAD.MNA答案：B2.成人急性胰腺炎早期（<72h）肠内营养首选途径为A.鼻胃管B.鼻空肠管C.胃造口D.空肠造口答案：B3.下列哪项不是再喂养综合征的高危因素A.BMI<16kg/m²B.7d内摄食量<500kcal/dC.血磷>1.5mmol/LD.酗酒史答案：C4.慢性肾病（CKD4期）患者蛋白质推荐摄入量为A.0.6g/kg·dB.0.8g/kg·dC.1.0g/kg·dD.1.2g/kg·d答案：A5.成人围手术期碳水化合物负荷量（术前晚+术前2h）为A.25g+25gB.50g+50gC.75g+25gD.100g+50g答案：B6.对重度烧伤患者能量消耗测定金标准为A.HarrisBenedict公式B.IretonJones公式C.间接测热法D.25kcal/kg·d经验值答案：C7.下列哪种维生素缺乏可导致夜盲且术后伤口愈合延迟A.维生素B1B.维生素KC.维生素AD.维生素D答案：C8.肿瘤患者接受5FU持续输注时，为降低口腔黏膜炎应补充A.谷氨酰胺0.3g/kg·dB.ω3脂肪酸2g/dC.锌220mg/dD.叶酸5mg/d答案：A9.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Ⅰ期营养治疗首选A.禁食+TPNB.微量喂养+TPNC.全量母乳经胃管D.稀释配方奶答案：B10.肝硬化伴肝性脑病Ⅲ级，蛋白质初始剂量为A.0g/kg·dB.0.3g/kg·dC.0.6g/kg·dD.1.0g/kg·d答案：B11.对肥胖（BMI35kg/m²）合并2型糖尿病患者实施低热量饮食，每日能量缺口应设定为A.200kcalB.500kcalC.800kcalD.1000kcal答案：B12.下列哪项不是肠内营养管堵最常见原因A.配方过于黏稠B.冲管水量不足C.同时经管给药D.配方渗透压>500mOsm/L答案：D13.重症患者血糖控制目标（ADA2025）为A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L答案：C14.短肠综合征剩余小肠<50cm且结肠完整，应首选A.要素膳B.高能量聚合物膳C.含膳食纤维聚合物膳D.低脂高MCT配方答案：C15.对血液透析患者，每日磷摄入量应控制在A.200400mgB.600800mgC.10001200mgD.14001600mg答案：B16.下列哪项指标最能反映机体维生素B1营养状况A.血清叶酸B.红细胞转酮醇酶活性系数C.血清铁蛋白D.血浆同型半胱氨酸答案：B17.对脓毒症休克患者，初始48h内肠内营养能量达标率应不低于A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B18.妊娠糖尿病（GDM）孕晚期每日能量较孕前增加A.0kcalB.150kcalC.350kcalD.500kcal答案：C19.下列哪项不是ω3脂肪酸降低炎症反应机制A.抑制NFκB通路B.促进白三烯B4生成C.增加消退素合成D.降低TNFα释放答案：B20.对慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期，碳水化合物供能比应控制在A.3035%B.4045%C.5055%D.6065%答案：A21.成人TPN处方中，葡萄糖输注速率>多少时脂肪肝风险显著增加A.2mg/kg·minB.4mg/kg·minC.6mg/kg·minD.8mg/kg·min答案：B22.下列哪项不是肠外营养支持绝对适应证A.高位肠瘘>500mL/dB.严重急性胰腺炎无肠梗阻C.化疗致顽固性呕吐7dD.术后5d无法经口摄食答案：D23.对老年髋部骨折患者，术后24h内应给予A.普通膳食B.高蛋白口服营养补充C.清流质D.禁食答案：B24.下列哪项最能提示患者存在肌肉减少症A.白蛋白30g/LB.前白蛋白150mg/LC.握力<16kg（女）D.BMI22kg/m²答案：C25.对ICU机械通气患者，蛋白质推荐摄入量为A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2g/kg·dD.1.52.0g/kg·d答案：D26.下列哪项不是高钾血症食物A.香蕉B.菠菜C.苹果D.土豆答案：C27.对苯丙酮尿症儿童，天然蛋白质应限制至A.0.1g/kg·dB.0.5g/kg·dC.1.0g/kg·dD.1.5g/kg·d答案：B28.成人TPN中添加谷氨酰胺双肽剂量为A.0.1g/kg·dB.0.3g/kg·dC.0.5g/kg·dD.0.7g/kg·d答案：B29.下列哪项不是肠内营养误吸高危因素A.机械通气B.镇静评分RASS2C.胃残余量<200mLD.年龄>70岁答案：C30.对慢性心衰患者钠摄入量应限制至A.<1.5g/dB.<3g/dC.<5g/dD.<7g/d答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于再喂养综合征实验室三联征的是A.低磷B.低钾C.低镁D.低钠答案：ABC32.对肝硬化患者，支链氨基酸优势包括A.减少肝性脑病B.促进肌肉合成C.降低血氨D.增加色氨酸入脑答案：ABC33.下列哪些情况需立即停用肠内营养A.胃残余量>500mLB.腹胀伴腹内压>20mmHgC.呕吐胆汁D.血糖11mmol/L答案：ABC34.肥胖患者术前减重饮食模式包括A.低热量饮食B.极低热量饮食C.地中海饮食D.生酮饮食答案：ABCD35.下列属于重症患者早期肠内营养禁忌证A.未控制的休克B.高输出量肠瘘C.活动性消化道出血D.麻痹性肠梗阻答案：ABCD36.下列哪些微量元素缺乏可导致贫血A.铁B.铜C.锌D.硒答案：AB37.对慢性肾病矿物质骨病（CKDMBD）管理措施包括A.限磷B.限钙C.活性维生素DD.拟钙剂答案：ACD38.下列哪些属于口服营养补充（ONS）优势A.符合生理B.降低感染率C.节省费用D.提高生活质量答案：ABD39.下列哪些属于肠外营养机械性并发症A.气胸B.导管堵塞C.导管相关血栓D.脂肪肝答案：ABC40.下列哪些属于肿瘤患者营养不良原因A.炎症因子B.化疗毒性C.抑郁D.高代谢状态答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人每日膳食纤维推荐摄入量为____g。答案：253042.对重度烧伤患者，Curreri公式计算能量为____kcal+____kcal×%烧伤面积。答案：254043.高渗透压（>____mOsm/L）配方经胃管输注易致____。答案：500腹泻44.对肝移植术后患者，术后第1天蛋白质给予量应不低于____g/kg·d。答案：1.045.对早产儿，母乳强化剂添加时机为肠内营养达____mL/kg·d时。答案：8010046.成人TPN中，脂肪乳最大输注速率为____g/kg·h。答案：0.1147.对糖尿病肾病患者，白蛋白尿>300mg/d时蛋白质摄入应降至____g/kg·d。答案：0.848.对急性呼吸衰竭患者，碳水化合物过量可升高____，增加____负荷。答案：CO2呼吸49.对慢性胰腺炎患者，脂肪泻>____g/d提示需用胰酶替代。答案：1550.对老年肌少症，每日蛋白质应均匀分次摄入，每顿≥____g。答案：25四、简答题（每题8分，共40分）51.简述NRS2002评分≥3分的处理流程。答案：立即制定营养计划；首选肠内营养，2448h内启动；能量2530kcal/kg·d，蛋白质1.21.5g/kg·d；3d内评估耐受，7d内达标；如肠内禁忌或不足60%目标，联合或改用肠外；每日监测电解质、血糖、肝肾功能；每周复评NRS2002，调整方案；出院后随访4周。52.写出再喂养综合征预防策略。答案：筛查高危（BMI<16、7d<500kcal、酗酒等）；起始能量1015kcal/kg·d，35d阶梯至目标；前3d每日测血磷、钾、镁、血糖；提前补充磷0.30.6mmol/kg·d、钾12mmol/kg·d、镁0.2mmol/kg·d；维生素B1300mg/d×1周；限制钠水；心电监护；如出现磷<0.3mmol/L立即减半能量并静脉补磷。53.简述肝硬化食管静脉曲张出血后营养管理要点。答案：出血停止后612h内启动肠内营养；鼻空肠管优先；能量3035kcal/kg·d，蛋白质1.01.2g/kg·d，支链氨基酸可占3545%；限钠2g/d，限水<1L/d；避免粗糙纤维；分6餐；监测血氨、肝性脑病分级；如Ⅲ级以上可临时降蛋白至0.3g/kg·d，加用支链氨基酸静脉；每周测氮平衡。54.写出重症患者早期肠内营养耐受性评估表（5项指标）。答案：胃残余量<250mL、无腹胀（腹内压<15mmHg）、无呕吐、无腹泻（<500mL/d）、无消化道出血；每项1分，≥4分继续，≤3分减速或暂停并查找原因。55.简述肥胖患者术前极低热量饮食（VLCD）实施方案。答案：适应证BMI≥30kg/m²且需减重>10%；能量800kcal/d，高蛋白（1.21.5g/kg理想体重），低碳水<50g/d；每日补充复合微生素+微量元素+钾3g；疗程46周；每周监测体重、血压、血糖、酮体、肝肾功、心电图；第1周易出现乏力、头晕，需教育多饮水、避免剧烈运动；术前晚停用，术后按ERAS恢复饮食。五、计算与分析题（每题15分，共30分）56.患者，男，65岁，身高170cm，体重50kg，慢性阻塞性肺病急性加重，机械通气，体温38.5℃，昨日摄入能量600kcal，蛋白质20g。(1)用HarrisBenedict公式计算BEE（kcal/d，保留整数）。(2)按应激系数1.3、活动系数1.2求总能量目标。(3)判断是否存在营养不良及类型。(4)制定3d内营养阶梯方案（能量、蛋白、途径）。答案：(1)BEE=66.47+13.75×50+5.0×1706.76×65=66.47+687.5+850439.4=1164kcal/d。(2)总能量=1164×1.3×1.2=1816kcal/d，取1800kcal。(3)BMI=50/1.7²=17.3kg/m²，属重度营养不良；急性炎症+摄入不足，属混合型。(4)第1天：肠内营养10kcal/kg=500kcal，蛋白0.8g/kg=40g，经鼻空肠管20mL/h；第2天：阶梯至15kcal/kg=750kcal，蛋白1.0g/kg=50g，30mL/h；第3天：阶梯至25kcal/kg=1250kcal，蛋白1.5g/kg=75g，50mL/h；监测胃残余、电解质、血糖，第47天继续上调至目标1800kcal，蛋白75100g。57.患者，女，45岁，身高160cm，体重80kg，2型糖尿病，HbA1c9