2025年过敏管理计划试题及答案

2025年过敏管理计划试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.以下哪项不属于Ⅰ型超敏反应的典型临床表现？A.荨麻疹B.过敏性休克C.接触性皮炎D.过敏性哮喘2.血清特异性IgE检测的主要作用是？A.直接诊断过敏性休克B.评估过敏原暴露水平C.辅助确定致敏原种类D.预测过敏反应严重程度3.儿童食物过敏的一级预防措施中，推荐6月龄内婴儿首选的喂养方式是？A.水解蛋白配方奶B.普通配方奶C.母乳喂养D.混合喂养4.对于尘螨过敏患者，环境控制的核心措施是？A.每日开窗通风B.使用HEPA空气净化器C.每周用55℃以上热水清洗床上用品D.减少室内绿植数量5.急性过敏性休克的首选急救药物是？A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000）C.氯雷他定D.孟鲁司特钠6.特异性免疫治疗（AIT）的最佳启动时机是？A.过敏症状急性发作期B.症状缓解期且无严重并发症C.合并上呼吸道感染时D.首次出现过敏症状时7.以下哪种过敏原属于吸入性过敏原？A.花生B.尘螨C.青霉素D.芒果8.过敏性鼻炎患者进行鼻激发试验时，阳性结果的判断标准通常是？A.鼻分泌物中嗜酸性粒细胞比例＞10%B.试验后鼻塞评分较基线增加≥2分C.血清总IgE水平升高2倍以上D.鼻黏膜出现苍白水肿9.儿童特应性皮炎合并食物过敏时，饮食管理的关键原则是？A.严格回避所有常见致敏食物B.仅回避明确激发症状的食物C.采用要素饮食替代普通食物D.增加高蛋白食物摄入10.对于花粉过敏患者，花粉季前2周开始使用哪种药物可有效预防症状发作？A.口服抗组胺药B.鼻用糖皮质激素C.白三烯受体拮抗剂D.肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠）11.以下哪项是过敏性休克的晚期表现？A.皮肤瘙痒、潮红B.喉头水肿、呼吸困难C.意识丧失、血压下降D.腹痛、呕吐12.尘螨过敏原的主要成分是？A.尘螨的排泄物B.尘螨的外骨骼C.尘螨的唾液D.尘螨的虫卵13.食物依赖运动诱发性过敏反应（FDEIA）的典型特征是？A.仅在摄入特定食物后立即出现症状B.摄入致敏食物后6小时内运动诱发症状C.运动后单独出现过敏症状D.与食物种类无关，仅与运动量相关14.严重过敏反应（anaphylaxis）的诊断标准中，以下哪项不符合世界过敏组织（WAO）2023年更新版？A.急性起病（数分钟至数小时），涉及皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、唇舌肿胀）B.至少2个系统受累（如呼吸+循环系统）C.收缩压下降≥30%（成人）或＜同年龄第5百分位（儿童）D.血清总IgE水平显著升高15.过敏原特异性免疫治疗（AIT）的疗程通常需要持续？A.12年B.35年C.612个月D.终身二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些属于过敏原回避的“三级预防”措施？A.对已确诊过敏的患者进行过敏原规避教育B.新生儿期进行过敏原早期筛查C.指导患者正确使用防螨床罩D.对过敏患儿家长进行急救培训2.血清特异性IgE检测的局限性包括？A.不能区分IgE介导与非IgE介导的过敏反应B.结果受近期抗过敏药物影响C.无法反映过敏反应的严重程度D.对食物过敏的诊断特异性高于皮肤点刺试验3.过敏性休克的高危人群包括？A.既往有过敏性休克病史者B.合并哮喘且控制不佳者C.服用β受体阻滞剂的患者D.6月龄以下婴儿4.尘螨过敏患者的环境控制措施包括？A.保持室内湿度＜50%B.使用不透螨的床罩和枕套C.每周用吸尘器清理地毯（配备HEPA过滤器）D.定期使用化学杀虫剂杀灭尘螨5.儿童食物过敏的诊断流程包括？A.详细病史采集（包括症状与食物的时间关联）B.皮肤点刺试验（SPT）或血清sIgE检测C.食物激发试验（OFCT）D.粪便钙卫蛋白检测（排除炎症性肠病）6.特异性免疫治疗（AIT）的禁忌症包括？A.未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）B.严重自身免疫性疾病C.妊娠（仅皮下注射AIT）D.对佐剂成分（如铝盐）过敏7.过敏性鼻炎的阶梯治疗方案包括？A.轻度间歇型：仅用抗组胺药或鼻用抗组胺药B.中重度持续型：鼻用糖皮质激素+口服抗组胺药+白三烯受体拮抗剂C.所有患者均需长期使用鼻用糖皮质激素D.合并哮喘者需同步管理下呼吸道炎症8.以下哪些情况提示食物过敏可能持续存在？A.2岁后仍对牛奶、鸡蛋过敏B.血清sIgE水平显著高于年龄相关阈值（如牛奶sIgE＞15kUA/L）C.皮肤点刺试验风团直径＞8mmD.首次过敏反应为轻度荨麻疹9.肥大细胞活化综合征（MCAS）的诊断标准包括？A.反复出现与肥大细胞活化相关的症状（如荨麻疹、腹痛、低血压）B.血清类胰蛋白酶（tryptase）水平升高（基础值＞11.4μg/L或发作时较基础值升高＞20%+2）C.排除其他已知过敏或器质性疾病D.皮肤活检显示肥大细胞浸润10.公共卫生层面的过敏管理措施包括？A.推动食品标签规范化（明确标注过敏原成分）B.学校建立过敏学生急救预案C.医疗机构配备标准化过敏急救包（含肾上腺素自动注射器）D.开展社区过敏知识科普讲座三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）案例1：患儿，男，5岁，因“进食花生后口周瘙痒、呼吸困难10分钟”急诊就诊。家长主诉患儿2岁时曾因吃花生出现皮疹，未就医；1月前幼儿园活动中误食含花生饼干后出现荨麻疹，服用氯雷他定后缓解。查体：T36.8℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（正常5岁儿童血压90110/5070mmHg）；意识清楚，烦躁，口周及颜面部水肿，双肺可闻及散在哮鸣音，皮肤可见风团。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.请写出首要的急救处理步骤。3.后续需要完善哪些检查以明确过敏原？案例2：患者，女，28岁，主诉“每年35月反复鼻塞、流涕、打喷嚏，伴眼痒2年”。既往体健，无药物过敏史。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，眼结膜充血。过敏原筛查提示：蒿属花粉sIgE5.2kUA/L（00.35为阴性，0.350.7为可疑，＞0.7为阳性），尘螨sIgE0.2kUA/L。肺功能检查正常，FeNO（呼出气一氧化氮）28ppb（正常＜25ppb）。问题：1.该患者的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.请制定花粉季前及花粉季中的个体化管理方案。3.若患者计划怀孕，是否可以继续当前治疗？需注意什么？案例3：患者，男，40岁，“反复全身皮疹伴瘙痒3年，加重1周”就诊。3年来皮疹多在接触尘螨、花粉后出现，自行服用“氯雷他定”可缓解。1周前搬家后症状加重，每日发作，夜间尤甚，影响睡眠。查体：躯干、四肢可见散在风团，部分融合，皮肤划痕征阳性。血清总IgE850kU/L（正常＜100kU/L），尘螨sIgE8.6kUA/L，花粉sIgE4.2kUA/L，血常规：嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常0.020.5×10⁹/L）。问题：1.该患者的诊断是什么？需进一步排除哪些疾病？2.请给出阶梯式治疗方案（包括急性期和维持期）。3.若患者规律使用第二代抗组胺药（如西替利嗪10mgqd）后仍有症状，下一步应如何调整？四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述过敏原特异性免疫治疗（AIT）的作用机制。2.列举3种常见的非IgE介导的食物过敏类型及其临床表现。3.过敏性休克患者使用肾上腺素后，若症状未缓解，重复给药的指征和剂量是什么？4.儿童特应性皮炎的“三位一体”管理模式包括哪些内容？5.简述花粉过敏患者的“环境药物免疫”综合管理策略。五、论述题（共2题，每题15分，共30分）1.结合2023年《中国过敏性疾病防治指南》，论述过敏性疾病全程管理的核心要素及实施路径。2.从公共卫生角度，分析如何构建“医院社区家庭”三级过敏管理体系，并举例说明其应用价值。参考答案一、单项选择题1.C（接触性皮炎多为Ⅳ型超敏反应）2.C3.C4.C（55℃以上热水可有效灭活尘螨）5.B6.B（需在缓解期启动以降低风险）7.B8.B（WAO推荐标准）9.B（避免过度忌口）10.B（鼻用激素需提前2周起效）11.C（晚期表现为循环衰竭）12.A（主要成分为尘螨排泄物Derp1/Derf1）13.B14.D（sIgE非必需诊断标准）15.B（推荐35年以获得长期疗效）二、多项选择题1.ACD（三级预防针对已患病者）2.ABC（sIgE对食物过敏特异性低于SPT）3.ABC（婴儿因免疫系统未成熟，休克风险较低）4.ABC（化学杀虫剂可能刺激呼吸道）5.ABC（粪便钙卫蛋白非必需）6.ABCD（均为2023年EAACI指南禁忌）7.ABD（需根据严重程度调整）8.ABC（轻度反应可能随年龄缓解）9.ABC（皮肤活检非必需）10.ABCD（均为公共卫生措施）三、案例分析题案例1答案：1.诊断：花生诱导的严重过敏反应（过敏性休克）。依据：①明确花生暴露史；②急性起病（10分钟内）；③累及皮肤（风团）、呼吸系统（呼吸困难、哮鸣音）、循环系统（血压下降）；④既往有花生过敏史（2岁皮疹、1月前荨麻疹）。2.急救步骤：①立即肌内注射肾上腺素（1:1000，0.01mg/kg，最大0.5mg），首选大腿前外侧；②保持气道通畅，给予高流量吸氧；③建立静脉通路，快速补液（生理盐水20ml/kg）；④监测生命体征（心率、血压、血氧）；⑤若15分钟后无改善，重复肾上腺素注射；⑥症状缓解后收入急诊观察至少46小时（警惕双相反应）。3.后续检查：①血清花生sIgE检测；②皮肤点刺试验（需在症状缓解2周后进行，且停用抗组胺药35天）；③必要时行口服食物激发试验（需在严密监护下进行）。案例2答案：1.诊断：中重度持续性过敏性鼻炎（蒿属花粉致敏）。需鉴别：①非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎，无IgE介导，sIgE阴性）；②急性上呼吸道感染（有发热、咽痛，病程短）；③鼻息肉（鼻内镜可见息肉组织）。2.管理方案：花粉季前（提前24周）：开始使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松，1喷/侧qd），联合口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mgqd）；花粉季中：①环境控制（外出戴防花粉口罩，回家后冲洗鼻腔，关闭门窗使用空气净化器）；②症状加重时，加用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10mgqn）；③眼痒明显时，加用抗组胺滴眼液（如依美斯汀）；④定期监测症状评分（如ARIA评分），调整药物剂量。3.怀孕期管理：①鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）为B类药物，孕期可谨慎使用；②第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）为B类，短期使用相对安全；③避免使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特为B类，但证据较少）；④优先选择非药物干预（如生理盐水冲洗鼻腔）；⑤需产科与变态反应科联合随访。案例3答案：1.诊断：慢性自发性荨麻疹（CSU），合并尘螨、花粉过敏。需排除：①物理性荨麻疹（如压力、寒冷诱导，需行物理刺激试验）；②自身免疫性荨麻疹（检测自体血清皮肤试验、抗IgE受体抗体）；③甲状腺疾病（查甲状腺功能、抗甲状腺抗体）；④感染或炎症（如幽门螺杆菌感染，查C13呼气试验）。2.治疗方案：急性期（症状严重时）：①第二代抗组胺药（如西替利嗪10mgbid）；②若控制不佳，加用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁150mgbid）；③必要时短期口服糖皮质激素（泼尼松0.5mg/kg/d，不超过1周）。维持期（症状控制后）：①逐渐减少抗组胺药剂量（如每2周减1/4量）；②长期使用最小有效剂量维持；③配合环境控制（防螨、减少花粉接触）；④若反复发作，考虑奥马珠单抗（抗IgE单抗，300mgq4w皮下注射）。3.调整方案：①首先增加抗组胺药剂量至24倍（如西替利嗪2040mg/d）；②若仍无效，加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特10mgqn）；③联合H2受体拮抗剂（雷尼替丁150mgbid）；④上述治疗失败后，考虑使用奥马珠单抗；⑤同时完善检查排除潜在诱因（如感染、自身免疫病）。四、简答题1.AIT的作用机制：①诱导免疫耐受：促进Th2向Th1偏移，增加Treg细胞数量；②调节抗体类型：降低IgE水平，诱导产生阻断性IgG4抗体；③抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞活化：减少过敏原与IgE的结合；④减轻炎症反应：降低嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的浸润。2.非IgE介导的食物过敏类型及表现：①食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）：摄入后26小时出现呕吐、腹泻，严重者脱水、酸中毒；②食物蛋白诱导的直肠结肠炎（FPRC）：婴儿多见，血便、黏液便，无全身症状；③乳糜泻（麸质过敏）：慢性腹泻、体重下降、小肠绒毛萎缩，与HLADQ2/DQ8相关。3.肾上腺素重复给药指征：首次注射后15分钟症状无改善或加重（如持续低血压、呼吸困难）。剂量：成人0.30.5mg（1:1000，0.30.5ml），儿童0.01mg/kg（最大0.5mg），肌内注射（大腿前外侧），可每515分钟重复1次，直至症状缓解。4.特应性皮炎“三位一体”管理：①基础治疗：皮肤屏障修复（每日使用保湿润肤剂，避免过度清洁）；②控制炎症：外用糖皮质激素（根据部位选择强度）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）；③过敏管理：明确并回避过敏原（如食物、吸入性过敏原），合并哮喘/鼻炎时同步治疗。5.花粉过敏综合管理：①环境控制：花粉季减少外出（上午10点下午4点花粉浓度高），关闭门窗，使用空气净化器；②药物干预：提前2周使用鼻用激素，联合抗组胺药/白三烯受体拮抗剂；③免疫治疗：对中重度患者推荐皮下或舌下特异性免疫治疗（疗程35年），降低长期症状负担。五、论述题1.过敏性疾病全程管理核心要素及实施路径：核心要素包括“预防诊断治疗随访教育”五维体系：一级预防（未病先防）：针对高危人群（父母过敏史、特应性体质），推荐母乳喂养至6月龄，避免过早引入易致敏食物（46月龄开始添加辅食），减少环境过敏原暴露（如尘螨、烟草烟雾）。二级预防（早期干预）：通过过敏原筛查（SPT、sIgE）、症状评估（如ARIA评分、哮喘控制测试ACT）早期识别过敏倾向；对疑似患者行激发试验明确诊断，避免误诊。三级预防（控制进展）：个体化治疗（如过敏性鼻炎的阶梯用药、哮喘的GINA方案），结合特异性免疫治疗（AIT）阻断疾病进程；管理共病（如AD合并哮喘、鼻炎的“过敏进程”）。长期随访：建立患者电子档案，定期评估症状控制（如荨麻疹活动度评分UAS7）、肺功能（哮喘患者FEV1）、生活质量（如RQLQ量表）；调整治疗方案（如减少药物剂量、终止AIT的评估）。患者教育：通过科普手册、线上课程传授过敏原回避技巧（如食物