2025年卫生高级职称面审答辩(重症医学)题库含答案详解

2025年卫生高级职称面审答辩(重症医学)题库含答案详解一、单项选择题（每题2分，共20分）1.脓毒症3.0诊断标准中，排除感染因素后，SOFA评分较基线升高的最低阈值是A.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥4分答案：B解析：脓毒症3.0定义为感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断标准为感染基础上SOFA评分较基线升高≥2分（或未测基线时SOFA≥2分）。2.ARDS柏林定义中，重度ARDS的氧合指数（PaO₂/FiO₂）阈值是A.200300mmHgB.100200mmHgC.<100mmHgD.<50mmHg答案：C解析：ARDS柏林标准按氧合指数分为轻度（200<PaO₂/FiO₂≤300）、中度（100<PaO₂/FiO₂≤200）、重度（PaO₂/FiO₂≤100），需在PEEP≥5cmH₂O条件下测量。3.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的正常范围是A.50%60%B.60%70%C.70%80%D.80%90%答案：C解析：正常ScvO₂反映全身氧供需平衡，范围为70%80%；脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）中要求ScvO₂≥70%。4.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的血肌酐标准是A.基线值1.51.9倍或增加≥0.3mg/dLB.基线值2.02.9倍C.基线值≥3.0倍或开始肾脏替代治疗D.基线值≥4.0倍答案：A解析：KDIGO分期1期为血肌酐升高至基线1.51.9倍或绝对值增加≥0.3mg/dL；2期为2.02.9倍；3期为≥3.0倍或需要RRT。5.去甲肾上腺素用于感染性休克时，推荐的初始剂量是A.0.010.05μg/(kg·min)B.0.050.1μg/(kg·min)C.0.10.5μg/(kg·min)D.0.51.0μg/(kg·min)答案：B解析：SSC2021指南推荐感染性休克首选去甲肾上腺素，初始剂量0.050.1μg/(kg·min)，目标是MAP≥65mmHg。6.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT），以下说法错误的是A.置换液前稀释模式可减少滤器凝血风险B.超滤率建议≤1L/(h·m²)以避免血流动力学波动C.枸橼酸抗凝适用于有出血风险的患者D.治疗剂量目标为置换液量2025mL/(kg·h)答案：D解析：2020年KDIGO指南推荐CRRT治疗剂量为2025mL/(kg·h)（前稀释）或≥35mL/(kg·h)（后稀释），但高剂量（>35mL/(kg·h)）未显示生存获益。7.重症患者肠内营养启动时机，正确的是A.血流动力学稳定后2448小时内B.休克纠正后72小时C.机械通气超过5天D.血乳酸>4mmol/L时答案：A解析：ESPEN指南推荐重症患者在血流动力学稳定（无持续液体复苏、去甲肾上腺素剂量稳定）后2448小时内启动肠内营养，早期喂养可改善预后。8.急性肺损伤患者实施肺保护通气策略时，潮气量的目标值是A.68mL/kg（理想体重）B.810mL/kg（实际体重）C.1012mL/kg（理想体重）D.46mL/kg（实际体重）答案：A解析：ARDS网络研究（ARDSNet）证实，小潮气量（6mL/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O）可降低死亡率，目标潮气量通常为68mL/kg理想体重。9.关于多器官功能障碍综合征（MODS），以下描述错误的是A.感染是最常见诱因B.早期表现为高动力循环状态C.肝脏功能障碍以胆红素升高为标志D.胃肠功能障碍诊断需排除机械性肠梗阻答案：C解析：MODS中肝脏功能障碍的诊断标准为血清胆红素≥34.2μmol/L（2mg/dL），但早期可能表现为转氨酶升高；胃肠功能障碍需排除机械性梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱或应激性溃疡出血。10.心脏骤停后综合征（PCAS）患者，目标体温管理（TTM）的推荐温度是A.3234℃持续24小时B.36℃持续48小时C.3236℃根据神经功能调整D.38℃促进代谢恢复答案：C解析：2020年AHA指南推荐PCAS患者实施TTM，目标温度3236℃，持续至少24小时，具体温度选择需结合患者神经功能状态。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.感染性休克液体复苏的目标包括A.中心静脉压（CVP）812mmHg（机械通气患者1215mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5mL/(kg·h)D.乳酸清除率>10%/hE.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：ABCDE解析：SSC指南推荐感染性休克液体复苏的早期目标包括CVP812mmHg（机械通气患者1215mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5mL/(kg·h)、ScvO₂≥70%及乳酸清除（6小时内乳酸下降>50%或恢复正常）。2.关于ARDS患者俯卧位通气，正确的应用指征是A.重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）B.常规机械通气无法改善氧合C.血流动力学不稳定（去甲肾上腺素剂量>0.5μg/(kg·min)）D.存在未处理的气胸E.预计俯卧位持续时间≥12小时答案：ABE解析：2020年ARDS指南推荐重度ARDS（PaO₂/FiO₂≤150mmHg）患者实施俯卧位通气，持续时间≥12小时/天；血流动力学不稳定、未处理的气胸是相对禁忌证。3.重症患者深静脉血栓（DVT）预防措施包括A.机械预防（间歇充气加压装置）B.低分子肝素（LMWH）40005000UqdC.普通肝素（UFH）5000UtidD.华法林（INR目标23）E.直接口服抗凝药（DOACs）答案：ABCE解析：ACCP指南推荐重症患者DVT预防首选LMWH或UFH，机械预防（如IPC）作为补充；DOACs在血流动力学不稳定患者中证据不足；华法林因起效慢不推荐用于急性期预防。4.急性冠脉综合征（ACS）合并心源性休克的处理原则包括A.早期血运重建（PCI或CABG）B.正性肌力药物（如多巴酚丁胺）C.机械循环支持（IABP或ECMO）D.严格限制液体入量（<1000mL/d）E.维持收缩压≥90mmHg答案：ABCE解析：心源性休克治疗核心是改善心肌灌注（早期血运重建），维持血压（去甲肾上腺素/多巴胺），必要时机械支持（IABP/ECMO）；液体管理需个体化，避免容量不足加重低灌注。5.重症患者高血糖管理的正确措施是A.目标血糖810mmol/L（144180mg/dL）B.静脉胰岛素输注起始剂量0.51U/hC.每12小时监测血糖D.血糖<4.0mmol/L时立即静脉推注50%葡萄糖1020mLE.肠内营养患者需调整胰岛素剂量答案：ABCE解析：2022年ASPEN指南推荐重症患者血糖目标810mmol/L（144180mg/dL），避免低血糖（<3.9mmol/L）；静脉胰岛素起始剂量0.51U/h，每12小时监测；低血糖时应给予1520g葡萄糖（如50%葡萄糖1020mL），并调整胰岛素方案。6.关于重症胰腺炎（SAP）的处理，正确的是A.早期液体复苏（前6小时30mL/kg）B.肠内营养首选空肠喂养C.预防性使用抗生素（如碳青霉烯类）D.腹腔间隔室综合征（ACS）需及时减压E.坏死组织感染后延迟（4周后）手术清创答案：ABDE解析：SAP治疗包括早期积极液体复苏（前6小时30mL/kg）、肠内营养（空肠喂养降低感染风险）、ACS时腹腔减压（膀胱压≥20mmHg伴器官功能障碍）、坏死组织感染后延迟清创（4周后，液化充分时）；预防性抗生素不推荐（除非合并胆管炎）。7.机械通气患者脱机筛查的条件包括A.导致呼吸衰竭的病因缓解B.氧合指标：PaO₂/FiO₂≥150200mmHg（PEEP≤58cmH₂O）C.自主呼吸频率≤35次/分D.血流动力学稳定（无需血管活性药物或低剂量维持）E.意识清醒，能配合指令答案：ABCDE解析：2017年ACCP脱机指南推荐脱机筛查需满足：病因控制、氧合达标（PaO₂/FiO₂≥150200，PEEP≤8，FiO₂≤0.4）、自主呼吸频率≤35次/分、血流动力学稳定、神志清楚配合。8.关于重症患者镇痛镇静，正确的是A.目标RASS评分2至0分（躁动清醒）B.首选丙泊酚或右美托咪定C.苯二氮䓬类（如咪达唑仑）可加重谵妄D.每日唤醒试验（SAT）联合自主呼吸试验（SBT）E.芬太尼用于镇痛时需注意蓄积风险答案：ABCD解析：2018年PADIS指南推荐镇痛优先，镇静目标RASS2至0；丙泊酚（短半衰期）和右美托咪定（保留自主呼吸）为首选；苯二氮䓬类增加谵妄风险；每日SAT联合SBT可缩短机械通气时间；芬太尼脂溶性高，长期使用可能蓄积（需监测）。9.弥散性血管内凝血（DVT）的实验室诊断指标包括A.血小板计数<100×10⁹/L（或进行性下降）B.纤维蛋白原<1.5g/L（或进行性下降）C.D二聚体升高D.PT延长>3秒或INR>1.5E.抗凝血酶（AT）活性<70%答案：ABCDE解析：ISTHDIC评分标准包括血小板计数（<100×10⁹/L=1分，<50×10⁹/L=2分）、纤维蛋白相关标志物（升高=2分）、PT延长（>3秒=1分，>6秒=2分）、纤维蛋白原（<1.5g/L=1分），总分≥5分可诊断。10.重症患者肠外营养（PN）的适应症包括A.肠内营养无法达到目标量（<60%）超过7天B.严重短肠综合征（残留小肠<200cm）C.机械性肠梗阻D.严重腹腔感染伴肠麻痹E.血流动力学不稳定（需要大量血管活性药物）答案：ABCD解析：ESPEN指南推荐PN适用于肠内营养无法实施或不足（<60%目标量）超过7天、机械性肠梗阻、严重肠麻痹、短肠综合征等；血流动力学不稳定时优先稳定循环，而非PN。三、简答题（每题8分，共40分）1.（封闭型）简述脓毒症休克的诊断标准。答案：脓毒症休克定义为脓毒症基础上，经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg，且血乳酸>2mmol/L（18mg/dL）。核心要点：①明确感染；②液体复苏后仍需血管活性药物；③乳酸升高（反映组织低灌注）。2.（开放型）如何评估重症患者的容量状态？请列举5种以上方法并说明其临床意义。答案：容量状态评估需综合临床、血流动力学及影像学指标：①临床体征：皮肤弹性、黏膜湿润度、颈静脉充盈（平卧位颈静脉怒张提示容量过负荷）；②尿量：持续<0.5mL/(kg·h)提示低容量或肾功能损伤；③中心静脉压（CVP）：正常812mmHg（机械通气患者1215mmHg），但受胸内压、右心功能影响；④被动抬腿试验（PLR）：抬腿后CO增加>10%提示容量反应性；⑤超声下下腔静脉变异度（IVCCollapse）：呼吸变异度>50%提示容量不足；⑥脉搏压变异度（PPV）和每搏量变异度（SVV）：>10%15%提示容量反应性（需机械通气且窦性心律）；⑦血乳酸：持续升高提示组织低灌注（可能与容量不足相关）。3.（封闭型）简述ARDS患者机械通气的肺保护策略核心参数设置。答案：核心策略为“小潮气量+限制平台压+适当PEEP”：①潮气量（Vt）：6mL/kg理想体重（范围48mL/kg）；②平台压（Pplat）：≤30cmH₂O（如Vt=6mL/kg时Pplat>30，可进一步降低Vt至4mL/kg）；③PEEP：根据FiO₂和氧合目标调整（如FiO₂≥0.5时PEEP≥8cmH₂O），推荐使用ARDSnetPEEPFiO₂表格；④呼吸频率（RR）：维持pH≥7.20，允许性高碳酸血症（PHC）；⑤驱动压（ΔP=PplatPEEP）：目标≤15cmH₂O。4.（开放型）重症患者出现急性肾损伤（AKI）时，如何选择肾脏替代治疗（RRT）的模式？答案：RRT模式选择需结合患者血流动力学、代谢紊乱程度及医疗资源：①血流动力学不稳定（如感染性休克）：首选连续性肾脏替代治疗（CRRT），因血流动力学影响小，可缓慢清除溶质和液体；②高钾血症（>6.5mmol/L）或严重酸中毒（pH<7.1）：间歇性血液透析（IHD）起效快，适合血流动力学稳定患者；③多器官功能障碍合并脑水肿：CRRT更利于维持颅内压稳定；④资源限制或需快速纠正电解质紊乱：可选择持续低效每日透析（SLED），兼顾CRRT的平稳性和IHD的效率；⑤儿童或低体重患者：CRRT更易控制液体平衡。5.（封闭型）简述重症患者谵妄的预防措施。答案：预防措施包括“ABCDEF”集束化策略：A（Assess,Prevent,ManagePain）：评估并管理疼痛；B（BothSpontaneousAwakeningTrialsandSpontaneousBreathingTrials）：每日唤醒试验（SAT）和自主呼吸试验（SBT）；C（ChoiceofSedation）：选择右美托咪定或丙泊酚，避免苯二氮䓬类；D（DeliriumMonitoring）：使用CAMICU或ICDSC量表每日监测；E（EarlyMobilityandExercise）：早期活动（如床上被动/主动运动）；F（FamilyEngagementandEducation）：家属参与和教育。四、应用题（每题10分，共30分）1.（分析类）患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)维持），SpO₂88%（FiO₂0.6）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，血乳酸4.5mmol/L，CRP200mg/L，胸部CT示双肺多发斑片影。问题：①最可能的诊断是什么？②需完善哪些检查明确诊断？③初始治疗措施包括哪些？答案：①诊断：脓毒症休克（肺炎相关）、ARDS（氧合指数=PaO₂/FiO₂，假设PaO₂=55mmHg则为重度ARDS）。②需完善检查：血培养（治疗前2套）、痰培养、降钙素原（PCT）、动脉血气分析（明确氧合指数、酸碱平衡）、床旁心脏超声（评估心功能及容量反应性）、乳酸动态监测（6小时后复查）。③初始治疗：①液体复苏（晶体液30mL/kg，目标CVP812mmHg）；②广谱抗生素（覆盖肺炎常见病原体，如头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；③机械通气（肺保护策略：Vt6mL/kg理想体重，PEEP1012cmH₂O，目标SpO₂9295%）；④去甲肾上腺素滴定维持MAP≥65mmHg（可联合血管加压素0.03U/min）；⑤控制体温（物理降温或对乙酰氨基酚）；⑥监测ScvO₂（目标≥70%，不足时考虑输血或多巴酚丁胺）。2.（综合类）患者女性，48岁，因“上腹痛2天，加重伴意识障碍4小时”入院。既往胆囊结石史。查体：T38.9℃，P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)），全腹压痛反跳痛，肠鸣音消失。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常<100），脂肪酶850U/L，WBC18×10⁹/L，血乳酸5.2mmol/L，血钙1.9mmol/L（正常2.12.5），腹部CT示胰腺肿大伴周围渗出，腹腔积液。问题：①诊断及严重程度分级？②需警惕哪些并发症？③治疗方案（分阶段）。答案：①诊断：重症急性胰腺炎（SAP）、感染性休克、腹腔间隔室综合征（ACS？需测膀胱压）。严重程度分级：根据改良CT严重指数（MCTSI）为34分（胰腺坏死<30%为2分，腹腔积液为1分），属重症。②需警惕并发症：腹腔间隔室综合征（ACS，膀胱压≥20mmHg伴器官功能障碍）、胰腺坏死组织感染（病程24周后）、ARDS、急性肾损伤、消化道瘘、假性囊肿。③治疗方案：早期（072小时）：①液体复苏（前6小时30mL/kg，目标CVP812mmHg，乳酸清除）；②抗生素（亚胺培南，覆盖肠源性革兰阴性菌及厌氧菌）；③器官支持：机械通气（如氧合差）、CRRT（若AKI或乳酸持续升高）；④腹腔减压（若膀胱压≥25mmHg且器官功能恶化）；中期（14周）：