科室感控培训教育制度

PAGE科室感控培训教育制度一、总则（一）目的为加强医院科室感染控制管理，提高全体医护人员及相关工作人员对医院感染预防与控制的认识，规范操作行为，降低医院感染发生率，保障医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室、行政后勤科室等所有与医疗活动相关的科室及其工作人员。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等国家相关法律法规及行业标准制定。二、组织管理（一）感控管理小组1.科室成立以科主任为组长，护士长为副组长，各医疗小组组长及感控护士为成员的科室感染控制管理小组。2.明确小组成员职责，科主任全面负责本科室医院感染管理工作，护士长协助科主任落实各项感染控制措施，各成员按照分工履行相应职责。（二）职责分工1.科主任职责负责本科室医院感染管理的全面工作，制定本科室医院感染管理工作计划并组织实施。定期召开科室感染管理会议，分析、解决本科室医院感染管理工作中存在的问题。对本科室发生的医院感染事件及时组织调查、分析、处理，并向上级报告。2.护士长职责负责本科室医院感染管理的具体工作，督促本科室人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度等。定期检查本科室消毒隔离、医疗废物管理等工作落实情况，发现问题及时整改。组织本科室人员参加医院感染知识培训，提高人员感染防控意识。3.感控护士职责协助护士长开展本科室医院感染管理工作，负责收集、整理、分析本科室医院感染监测资料。对本科室重点环节、重点部位的感染防控措施落实情况进行监督检查，及时发现并纠正不规范行为。指导本科室人员正确使用消毒灭菌设备和防护用品，做好个人防护。4.医疗小组组长职责负责组织本小组人员学习医院感染相关知识，落实各项感染防控措施。对本小组患者的医院感染情况进行观察，发现异常及时报告。协助科室做好医院感染暴发事件的调查与处理工作。5.科室工作人员职责严格遵守医院感染管理各项规章制度，执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度等。积极参加医院感染知识培训，掌握感染防控技能，提高自我防护意识。发现医院感染隐患或疑似感染病例及时报告，并配合做好调查与处理工作。三、培训教育计划（一）培训目标1.使科室工作人员熟悉医院感染相关法律法规、规章制度和标准规范。2.掌握医院感染诊断标准、监测方法及防控措施。3.提高工作人员无菌技术操作水平和消毒隔离意识，降低医院感染发生率。（二）培训内容1.法律法规：《医院感染管理办法》、《传染病防治法》等相关法律法规。2.规章制度：医院感染管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等。3.标准规范：《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《医务人员手卫生规范》等。4.医院感染诊断标准：各类常见医院感染的诊断标准及鉴别诊断方法。5.防控措施：医院感染的预防措施、职业暴露防护、多重耐药菌感染防控等。6.新进展：医院感染防控领域的新技术、新方法、新动态。（三）培训方式1.集中授课：定期组织科室人员参加医院感染管理部门举办的集中培训，邀请专家进行授课。2.科室内部培训：由科室感控管理小组组长或感控护士进行内部培训，结合科室实际情况，讲解相关知识和技能。3.网络学习：利用医院内部网络平台，提供医院感染相关的学习资料，供科室人员自主学习。4.案例分析：选取典型的医院感染案例进行分析讨论，提高人员对感染防控的认识和应对能力。5.现场演示：对无菌技术操作、消毒隔离等关键环节进行现场演示，让工作人员直观掌握正确的操作方法。（四）培训时间安排1.新入职人员培训：新入职人员上岗前必须参加医院组织的医院感染知识岗前培训，培训时间不少于[X]学时。2.定期培训：科室每月组织不少于[X]次的医院感染知识培训，每次培训时间不少于[X]学时。3.专项培训：根据医院感染防控工作的重点和难点，适时组织专项培训，如多重耐药菌感染防控培训等。（五）培训考核1.建立培训考核制度，对参加培训的人员进行考核。考核方式包括理论考试、操作考核等。2.培训结束后，对考核成绩合格者颁发培训合格证书，成绩不合格者进行补考，补考仍不合格者进行再次培训或调整工作岗位。3.将培训考核结果与个人绩效挂钩，激励工作人员积极参加培训，提高感染防控水平。四、医院感染监测（一）监测内容1.医院感染病例监测：对本科室住院患者进行医院感染病例监测，及时发现、报告和处理医院感染病例。2.环境卫生学监测：定期对科室空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，监测结果符合相关标准要求。3.消毒灭菌效果监测：对科室使用的消毒灭菌设备、消毒剂等进行消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌质量。4.医疗废物管理监测：对科室医疗废物的分类收集、暂存、转运等环节进行监测，防止医疗废物泄漏、流失等。（二）监测方法1.医院感染病例监测：由管床医生负责对所管患者进行日常观察，发现医院感染疑似病例及时报告感控护士，感控护士进行初步调查核实后，填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。2.环境卫生学监测：按照相关标准规范的要求，定期采集科室空气、物体表面、医务人员手等样本，送医院感染管理部门进行检测。3.消毒灭菌效果监测：对消毒灭菌设备的运行参数、消毒剂的浓度等进行定期监测，对消毒灭菌后的物品进行生物监测，确保消毒灭菌效果。4.医疗废物管理监测：感控护士定期检查科室医疗废物的分类收集、暂存情况，查看医疗废物交接登记本，确保医疗废物管理规范。（三）监测资料收集与分析1.感控护士负责收集本科室医院感染监测资料，包括医院感染病例报告卡、环境卫生学监测报告、消毒灭菌效果监测报告、医疗废物管理记录等。2.每月对收集到的监测资料进行整理、分析，绘制医院感染发病率、感染部位构成比等图表，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。3.每季度对科室医院感染监测情况进行总结分析，向科室全体人员反馈监测结果，提出改进措施和建议。五、消毒隔离措施（一）病房消毒隔离1.病房应保持清洁、整齐、通风良好，每日进行湿式清扫，定期进行空气消毒。2.患者的床单、被套、枕套等应定期更换，被血液、体液污染时应及时更换。3.病房内的医疗设备、物品表面应定期擦拭消毒，做到一人一桌一巾。4.不同感染性疾病患者应分室安置，如条件不允许，应采取床边隔离措施。（二）治疗室、换药室消毒隔离1.治疗室、换药室应布局合理，清洁区、污染区分区明确。2.治疗台、换药车等应每日清洁消毒，台面应保持清洁、无杂物。3.治疗室、换药室内的无菌物品应专柜存放，标识清晰，定期检查有效期。4.进行无菌操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，确保操作环境清洁、物品无菌。（三）手术室消毒隔离1.手术室应严格遵守无菌技术操作规程，进入手术室的人员应更换手术室专用工作服、鞋、帽、口罩等。2.手术器械、物品应严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保手术器械无菌。3.手术室空气应定期进行净化消毒，手术间应每日清洁消毒，地面、墙面应保持清洁、无血迹。4.手术切口感染的预防应贯穿手术全过程，严格执行手卫生、消毒隔离等措施。（四）产房消毒隔离1.产房应保持清洁、温暖、通风良好，定期进行空气消毒。2.产妇分娩前应进行会阴清洁消毒，分娩后应及时更换床单、被罩等。3.产房内的医疗设备、物品表面应定期擦拭消毒，做到一人一物一消毒。4.新生儿应与产妇分开安置，新生儿护理应严格遵守无菌技术操作规程。（五）供应室消毒隔离1.供应室应按照消毒供应中心管理规范进行建设和管理，布局合理，流程规范。2.回收的污染物品应分类放置，及时进行清洗、消毒、灭菌处理。3.消毒灭菌后的物品应妥善保存，在有效期内发放使用，发放时应进行质量检查。4.供应室内的空气、物体表面、工作人员手等应定期进行环境卫生学监测，确保消毒灭菌质量。（六）手卫生1.全体工作人员应严格遵守《医务人员手卫生规范》，勤洗手，正确洗手。2.在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液后等情况下，应及时洗手或使用手消毒剂进行手消毒。3.科室应配备足够数量的洗手设施和手消毒剂，方便工作人员使用。六、医疗废物管理（一）分类收集1.科室应按照医疗废物分类目录，对医疗废物进行分类收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。2.医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行收集，包装袋应符合防渗漏、防穿刺等要求，利器盒应密闭，防止利器刺伤。3.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。（二）暂存与交接1.科室应设置医疗废物暂存点，医疗废物暂存点应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识。2.医疗废物应在暂存点分类存放，不得露天存放，暂存时间不得超过[X]天。3.医疗废物应由医院指定的专业机构定期回收，科室应与回收机构做好交接登记，记录医疗废物的种类、数量、交接时间等信息。（三）登记与资料保存1.科室应建立医疗废物登记本，对医疗废物的分类收集、暂存、交接等情况进行详细登记。2.医疗废物登记资料应至少保存[X]年，以备查阅。（四）职业防护1.科室工作人员在处理医疗废物过程中应做好职业防护，穿戴工作服、手套、口罩等防护用品。2.如发生职业暴露，应立即采取相应的应急处理措施，并及时报告医院感染管理部门。七、监督与检查（一）自查自纠1.科室感控管理小组应定期对本科室医院感染管理工作进行自查自纠，每月至少进行[X]次全面检查。2.自查内容包括医院感染监测、消毒隔离措施落实、医疗废物管理、培训教育等方面，对发现的问题及时进行整改。（二）定期检查1.医院感染管理部门定期对科室医院感染管理工作进行检查，每季度至少进行[X]次全面检查。2.检查方式包括现场查看、资料查阅、人员访谈等，对检查结果进行通报，对存在问题的科室下达整改通知书，限期整改。（三）专项检查1.根据医院感染防控工作的重点和难点，适时组织专项检查，如多重耐药菌感染防控专项检查、医院感染暴发事件应急处置专项检查等。2.专项检查应制定详细的检查方案，明确检查内容、方法和标准，确保检查工作的针对性和有效性。（四）检查结果应用1.将科室医院感染管理工作检查结果纳入科室绩效考核内容，与科室及个人的绩效挂钩。2.对医院感染管理工作成绩突出的科室和个人进行表彰奖励，对存在问题较多、整改不力的科室进行批评教育，情节严重的进行责任追究。八、奖惩制度（一）奖励1.