儿科护理服务指南

儿科护理服务指南一、日常基础护理要点（一）体温监测与管理儿童体温调节中枢发育未完善，体温易受环境、活动、饮食影响。新生儿正常肛温范围为36.5℃-37.5℃，腋温36℃-37℃；婴幼儿及学龄前儿童腋温正常范围36℃-37.2℃。监测频率需根据状态调整：健康儿童每日早晚各测1次；发热期每4小时测1次，高热（＞38.5℃）或使用退热药物后每2小时测1次。测量方式选择需结合年龄：新生儿及小婴儿建议肛温（需用专用肛表，涂抹润滑剂后插入深度不超过2cm，时间1分钟）；1岁以上儿童可选择腋温（擦干汗液，夹紧体温计5-10分钟）；3岁以上配合度高的儿童可用口温（需避免咬碎，时间3分钟）。体温异常时需区分生理性（如哭闹、包裹过厚）与病理性（感染、炎症）。生理性发热通过减少衣物、调节室温（22℃-26℃）、补充温水多可缓解；病理性发热需观察伴随症状（如咳嗽、腹泻、皮疹），3个月以下婴儿发热（＞37.5℃）、3个月以上＞38.5℃或持续发热超24小时应及时就医。（二）皮肤清洁与护理婴幼儿皮肤角质层薄、屏障功能弱，易受摩擦、潮湿刺激。每日清洁频率：新生儿期（0-28天）可每日温水擦浴1次（室温28℃以上，时间不超过10分钟），重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱处；1岁以上儿童可每日淋浴1次（水温37℃-40℃），避免使用刺激性肥皂。尿布区域护理是重点：每次排便后用温水从前向后冲洗（女婴避免粪便污染尿道），软布轻拍吸干水分，待干燥后涂抹含氧化锌的护臀膏（厚度约1mm）；尿布/纸尿裤需选择透气性好的型号，每2-3小时更换1次，排便后立即更换。出现尿布疹（皮肤发红、丘疹）时，可暴露局部皮肤10-15分钟/次，每日3-4次，避免使用湿纸巾摩擦。干性皮肤儿童（如特应性皮炎倾向）需加强保湿：清洁后3分钟内涂抹无香精、无酒精的儿童专用保湿霜（用量为成人手掌1.5倍/全身），冬季可增加至每日2次。（三）喂养与营养支持1.新生儿期（0-28天）：提倡纯母乳喂养（初乳富含免疫物质，需按需喂养，每日8-12次）。母乳不足时选择适合月龄的配方奶（需严格按比例冲调，水温40℃-50℃，先加水后加粉，轻摇至溶解）。喂养后需拍嗝（竖抱，空心掌从背部下方向上轻拍，持续5-10分钟），避免呛奶。2.婴幼儿期（1-3岁）：6月龄起添加辅食，遵循“由少到多、由稀到稠、由单一到多种”原则。首次辅食建议强化铁米粉（5g/次，调至稀糊状），观察3天无过敏（皮疹、腹泻）后添加蔬菜泥（如南瓜、胡萝卜），7月龄添加水果泥（如苹果、香蕉），8月龄添加肉泥（鸡肉、猪肉）。1岁后逐步过渡到软米饭、碎菜、小块肉类，每日奶量保持500ml左右，避免奶量过多影响辅食摄入。3.学龄前（3-6岁）：培养自主进食能力，固定进餐时间（每日3正餐+2次加餐），避免边吃边玩。食物种类需多样化：每日摄入谷薯类100-150g、蔬菜150-200g（深色占1/2）、水果100-150g、鱼禽肉蛋50-75g、奶及奶制品300-400ml。限制高糖（含糖饮料、蛋糕）、高盐（腌制食品）、高脂肪（油炸食品）食物，零食选择原味坚果（20g/天）、无糖酸奶（100ml/天）等健康选项。（四）睡眠与作息管理良好的睡眠是儿童生长发育的关键（生长激素在深度睡眠时分泌达高峰）。不同年龄段推荐睡眠时间：新生儿16-20小时（昼夜无规律）；1-3月龄14-16小时（夜间连续睡眠4-5小时）；6月龄12-14小时（夜间连续睡眠8-10小时）；1岁11-13小时；3岁10-12小时；6岁9-11小时。睡眠环境需满足：室温22℃-24℃，湿度50%-60%，光线柔和（夜间可用小夜灯，避免强光），噪音＜40分贝。婴儿床应无多余物品（如毛绒玩具、厚枕头），床垫硬度适中，预防窒息风险。培养规律作息的方法：固定睡前程序（如洗澡→抚触→讲故事→关灯），时间控制在30分钟内；白天避免长时间睡眠（1岁以上儿童白天睡眠不超过2次，总时长＜3小时）；避免睡前1小时剧烈活动或使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）。（五）口腔清洁与牙齿保护乳牙萌出前（0-6月龄）：每次喂养后用干净纱布蘸温水擦拭牙龈，每日2次。乳牙萌出期（6月龄-2岁半）：第一颗乳牙萌出后开始使用指套牙刷（含儿童可吞咽牙膏，含氟量500ppm，用量米粒大小），每日2次（早晚）；2岁后过渡到儿童软毛牙刷（刷头长度覆盖2-3颗牙），牙膏用量豌豆大小。恒牙萌出期（6岁起）：监督刷牙（每次2分钟，采用巴氏刷牙法：牙刷与牙面呈45°，小幅度水平颤动），每3个月更换牙刷。定期口腔检查（每6个月1次），窝沟封闭（恒磨牙萌出后1年内）和涂氟（每3-6个月1次）可有效预防龋齿。二、常见症状的观察与护理（一）发热发热是儿童最常见症状，需结合年龄、热程、伴随症状综合判断。3个月以下婴儿发热（肛温＞37.5℃）需立即就医（免疫功能弱，易发展为败血症）；3个月以上儿童低热（37.5℃-38.5℃）可先物理降温（温水擦浴，重点颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精擦浴或冰敷），多补充水分（口服补液盐或温水，每10-15分钟5-10ml）；高热（＞38.5℃）或伴精神萎靡、抽搐、呼吸急促（＞40次/分）时需使用退热药物（对乙酰氨基酚，10-15mg/kg/次；布洛芬，5-10mg/kg/次，6月龄以下慎用布洛芬），两次用药间隔至少6小时，24小时不超过4次。（二）咳嗽咳嗽是呼吸道自我保护反射，需区分干咳（无痰，多为过敏或气道刺激）与湿咳（有痰，多为感染）。干咳护理：保持环境湿度（50%-60%），避免冷空气、粉尘刺激，1岁以上儿童可饮用蜂蜜水（2-5ml/次）缓解；湿咳护理：鼓励咳嗽排痰（空心掌从下向上拍背，每次5-10分钟），避免使用镇咳药（如可待因），痰液粘稠时可雾化生理盐水（4-6次/天，每次5-10分钟）。（三）腹泻腹泻需重点观察大便次数（正常婴儿1-3次/天，幼儿1-2次/天）、性状（稀水便、蛋花汤样便）及伴随症状（呕吐、尿量减少）。轻度腹泻（＜5次/天，无脱水）：继续喂养（母乳/配方奶正常，暂停新辅食），口服补液盐Ⅲ（50-75ml/kg，4小时内喝完）；中重度腹泻（＞5次/天，尿量明显减少、眼窝凹陷）：需立即就医，避免自行使用止泻药（如洛哌丁胺）或抗生素（病毒性腹泻占70%）。（四）皮疹皮疹类型多样，需观察形态（斑疹、丘疹、疱疹）、分布（全身/局部）、伴随症状（发热、瘙痒）。常见皮疹护理：-湿疹（红斑、丘疹、脱屑，伴瘙痒）：避免过热（穿衣比成人少1层），保湿霜每日3-4次，严重时遵医嘱使用弱效激素软膏（如地奈德，连续使用不超过7天）；-荨麻疹（风团样皮疹，骤起骤消）：寻找过敏原（食物、药物、花粉），口服抗组胺药（如西替利嗪，6月龄以上可用），避免抓挠（剪短指甲，戴棉质手套）；-幼儿急疹（高热3-5天后热退疹出，红色斑丘疹）：无需特殊处理，1-2天自行消退。（五）呕吐呕吐时需立即将儿童头偏向一侧，避免误吸；用温水清洁口腔，暂停进食1-2小时（频繁呕吐时禁水30分钟）。呕吐后可少量多次喂水（5-10ml/次，每15分钟1次），逐渐过渡到清淡饮食（米汤、粥）。若呕吐物含咖啡样物、胆汁（黄绿色），或伴腹痛、腹胀、精神差，需立即就医。三、心理与行为支持（一）分离焦虑缓解1-3岁儿童易出现分离焦虑（如送幼儿园时哭闹），需提前建立安全感：-分离前告知（“妈妈去买菜，1小时后回来”），避免偷偷离开；-留下安抚物（常玩的玩具、小毯子）；-分离后及时兑现承诺，逐步延长分离时间。（二）情绪表达引导儿童因语言能力有限，常通过哭闹、摔东西表达情绪。家长需：-接纳情绪（“我知道你很生气”）；-示范正确表达（“你可以说‘我不喜欢这样’”）；-转移注意力（带至安静环境，玩喜欢的游戏）；-避免威胁（“再哭就不要你了”）或体罚。（三）行为问题干预针对挑食（拒绝某些食物）：-不强迫进食（“今天可以不吃菠菜，但饭后没有零食”）；-增加食物趣味性（用模具做成小动物形状）；-家长以身作则（不评论“这个不好吃”）。针对攻击行为（推打同伴）：-立即制止（“不可以打人”），保持语气平静；-引导理解他人感受（“你打了小明，他会疼”）；-提供替代方案（“可以用语言说‘我不想分享’”）。（四）住院儿童心理支持住院儿童因环境陌生、疼痛刺激易产生恐惧，护理时需：-用游戏缓解紧张（玩听诊器玩具、读绘本）；-允许家长全程陪伴（新生儿、婴幼儿需母婴同室）；-操作前简单解释（“阿姨给你抽血，会有点疼，像小蚂蚁咬一下”）；-鼓励表达感受（“你害怕吗？可以拉着妈妈的手”）。四、用药安全与管理（一）严格遵医嘱用药儿童肝肾功能未成熟，药物代谢能力弱，需严格按年龄、体重计算剂量（避免“成人药减半”）。家长需核对药品名称（避免相似药名混淆，如“头孢克肟”与“头孢克洛”）、剂量（用带刻度的喂药器，避免用普通勺子）、用法（口服/外用/雾化）。（二）喂药技巧婴儿（0-1岁）：取半卧位，用喂药器从嘴角缓慢推注，避免呛咳；幼儿（1-3岁）：鼓励自主服药（“像喝果汁一样”），拒绝时可混合少量果泥（避免牛奶、糖水影响药效）；学龄前儿童（3-6岁）：解释药物作用（“这个药可以让咳嗽变好”），完成后给予小奖励（贴纸、拥抱）。（三）药物储存与有效期内服与外用药分开放置，儿童无法触及的高处（如锁柜）。避光药物（如维生素C）需装深色瓶，需冷藏药物（如胰岛素）存冰箱冷藏室（2℃-8℃）。定期清理药箱，过期药物（包装标注“有效期至202X年X月”）及时丢弃。（四）不良反应监测用药后需观察：-皮肤（有无皮疹、瘙痒）；-消化系统（有无呕吐、腹泻）；-精神状态（有无嗜睡、烦躁）。出现异常立即停药并就医（如服用抗生素后出现皮疹，可能是过敏反应）。五、环境安全与舒适度营造（一）家庭环境1.安全防护：婴幼儿活动区域（如客厅、卧室）需安装防撞条（桌角、墙角）、安全锁（抽屉、柜子）、护栏（楼梯、床）。热水瓶、刀具、药品放置在1.5米以上高处，插座用防护盖。2.温湿度控制：使用空调/加湿器维持室温22℃-26℃，湿度50%-60%（可用温湿度计监测）。冬季避免使用煤炉（预防一氧化碳中毒），夏季避免直吹风扇/空调（可设置摆风模式）。3.噪音管理：儿童房间避免高噪音设备（如音响、吸尘器），说话声音轻柔（＜60分贝）。婴儿睡眠时可播放白噪音（如流水声），帮助安抚。（二）医院环境1.隐私保护：检查、治疗时用隔帘遮挡，避免多人围观；婴幼儿更换尿布时覆盖腹部，减少身体暴露。2.交叉感染预防：病房每日通风2次（每次30分钟），紫外线消毒（需无人时进行）。陪护人员接触儿童前需洗手（七步洗手法，持续20秒），避免带感冒者探视。3.童趣化设计：墙面张贴卡通图案，提供适龄玩具（1岁以下摇铃、3岁以上拼图），播放儿歌缓解紧张情绪。六、家长教育与能力提升（一）定期培训社区或医疗机构可组织家长课堂，内容涵盖：-儿童生长发育里程碑（如3月龄抬头、6月龄独坐）；-常见急症处理（如烫伤：冲-脱-泡-盖-送；鼻出血：身体前倾、捏鼻翼10分钟）；-营养与喂养误区（如“补钙越多越好”“汤比肉有营养”）。（二）个性化指导针对特殊儿童（如早产儿、过敏体质），护理人员需提供一对一指导：-早产儿：强调追赶生长（每日记录体重，目标增长15-20g/kg）；-食物过敏儿童：制作“忌口清单”（如牛奶蛋白过敏需避免含酪蛋白的食物），指导阅读食品标签。（三）应急技能掌握家长需熟练掌握：-海姆立克法（1岁以下：拍背+胸部冲击；1岁以上：腹部冲击）；-心肺复苏（判断无呼吸无心跳