儿科疾病护理指南或专家共识内容

儿科疾病护理指南或专家共识内容儿童处于生长发育的特殊阶段，各系统功能尚未完善，对疾病的反应和成人存在显著差异。科学的家庭护理不仅能缓解症状、促进康复，更能有效降低并发症风险。以下从儿科常见疾病的核心护理要点展开阐述，涵盖观察评估、家庭处理、就医指征及日常预防等关键环节，为家长提供可操作的实践指导。一、发热的科学护理发热是儿童最常见的症状之一，多由感染引起（如病毒、细菌），也可能与免疫性疾病、环境因素（如捂热）相关。家长需重点掌握以下护理要点：1.体温监测与评估-测量工具选择：婴幼儿推荐电子体温计（腋温或耳温），避免水银体温计（破碎后汞中毒风险）；3岁以上儿童可配合口温测量（需确保安全）。-测量频率：低热（37.3-38℃）每4小时测1次；中高热（38.1-39℃、＞39℃）每2小时测1次；使用退热药物后30分钟-1小时需复测，观察体温变化趋势。-伴随症状记录：重点观察精神状态（是否嗜睡、烦躁）、食欲（是否拒食）、呼吸（是否急促）、皮肤（有无皮疹、苍白）、排尿（尿量是否减少）等，这些信息对判断病情严重程度至关重要。2.物理降温的正确实施-适用场景：仅适用于低热（＜38.5℃）且儿童无明显不适时；若儿童因发热烦躁、哭闹，即使体温未达38.5℃也可考虑药物降温。-操作方法：温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟；避免擦拭前胸、腹部（冷刺激可能引发不适）及足底（可能引起寒战）。-禁忌行为：禁止使用酒精擦浴（经皮肤吸收可能导致中毒）、冰袋直接接触皮肤（冻伤风险）；不推荐“捂汗退热”（儿童体温调节能力弱，捂热可能导致高热不退甚至热射病）。3.退热药物的规范使用-推荐药物：对乙酰氨基酚（适用年龄≥2个月，剂量10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次）；布洛芬（适用年龄≥6个月，剂量5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，24小时不超过4次）。-注意事项：避免两种药物交替使用（增加过量风险）；服药后需补充水分（促进排汗排尿，增强退热效果）；若儿童呕吐导致药物未吸收，需间隔足够时间后补服（具体遵医嘱）。4.就医指征出现以下情况需立即就诊：-体温持续＞39℃超过24小时（新生儿＞38℃需立即就医）；-发热伴抽搐、意识不清、呼吸急促（＜2月龄呼吸＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分）；-发热伴皮疹（尤其是出血点、瘀斑）、颈部僵硬、拒食、尿量明显减少（6小时无尿）；-有基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷）的儿童发热。二、腹泻的综合管理腹泻是儿童消化道疾病的常见表现，可由感染（轮状病毒、诺如病毒、细菌）、饮食不当（过敏、乳糖不耐受）等引起。护理核心在于预防脱水、调整饮食及观察病情变化。1.补液治疗的关键-轻度脱水（尿量略减少、口唇稍干）：口服补液盐Ⅲ（按说明书比例配制，每袋冲250ml水），按50-75ml/kg在4小时内分次服用（每次10-15ml，每5-10分钟1次）。-中重度脱水（尿量明显减少、眼窝凹陷、哭时无泪、皮肤弹性差）：需立即就医，可能需静脉补液。-禁忌补液：避免用果汁、含糖饮料（高渗透压加重腹泻）或淡盐水（钠含量不足）替代口服补液盐。2.饮食调整原则-继续喂养：母乳喂养儿按需哺乳；配方奶喂养儿可继续原配方（无需稀释，除非明确乳糖不耐受需换无乳糖奶粉）；已添加辅食的儿童可给予粥、面条、蒸苹果泥等易消化食物，避免高糖（蛋糕）、高脂（油炸食品）、高纤维（芹菜）食物。-暂停新辅食：腹泻期间不添加未吃过的食物，避免加重肠道负担。-乳糖不耐受处理：若腹泻持续＞7天，可能继发乳糖不耐受，可短期更换无乳糖配方奶（需医生评估）。3.臀部护理-每次排便后用温水清洗臀部（避免湿巾摩擦），软毛巾轻拍吸干，待皮肤干燥后涂抹含氧化锌的护臀膏（形成保护膜，隔绝粪便刺激）。-若已出现尿布疹（皮肤发红、破损），可暴露臀部10-15分钟/次（注意保暖），或用吹风机低温档距离20cm吹干，避免使用爽身粉（粉粒可能堵塞毛孔）。4.病情观察与就医需立即就医的情况：-大便带血、黏液，或呈果酱样（警惕肠套叠）；-腹泻伴高热（＞39℃）、呕吐频繁（无法口服补液）；-精神萎靡、嗜睡、抽搐；-24小时内腹泻次数＞10次，或持续腹泻＞3天无缓解。三、呼吸道感染的护理要点儿童呼吸道黏膜娇嫩、免疫功能不完善，易发生上呼吸道感染（感冒）、支气管炎、肺炎等。护理重点在于保持呼吸道通畅、缓解症状及预防并发症。1.环境与体位管理-环境要求：室温22-24℃，湿度50-60%（可用加湿器，需每日换水并清洁）；避免烟雾、粉尘刺激（家庭成员需戒烟）。-体位调整：咳嗽剧烈时取半卧位（抬高上半身30-45度），可减少胃食管反流对咽喉的刺激；婴儿可竖抱轻拍背部。2.排痰与咳嗽护理-拍背排痰：适用于有痰难以咳出的儿童（＞1岁）。手掌呈空心状，从下往上、由外向内轻拍背部（避开脊柱和腰部），每次5-10分钟，每日2-3次。-雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水或药物（如布地奈德、沙丁胺醇）雾化。婴幼儿需用面罩紧扣口鼻，避免药物进入眼睛；雾化后洗脸、漱口（减少药物残留）。-禁忌止咳：干咳严重影响睡眠时，需医生评估后使用右美沙芬等镇咳药；痰多者禁止使用强力镇咳药（抑制排痰可能加重感染）。3.喘息与呼吸监测-喘息识别：呼吸时发出“嘶嘶”声，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷（三凹征），提示气道梗阻。-应急处理：保持安静（哭闹加重缺氧），解开衣领，立即就医；若有哮喘病史，按医嘱使用短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）。4.重症预警信号出现以下情况需紧急就诊：-呼吸频率显著增快（如1岁儿童＞40次/分）；-口唇、甲床发绀（提示缺氧）；-精神差、拒食、嗜睡；-持续高热（＞39℃）超过3天，或热退后病情加重。四、过敏相关症状的家庭护理儿童过敏常见表现为皮疹（荨麻疹、湿疹）、呼吸道症状（打喷嚏、流涕）、消化道症状（呕吐、腹泻），需结合过敏原回避与症状控制。1.急性过敏反应处理-立即停止接触可疑过敏原（如食物、药物、花粉）；-皮肤过敏（荨麻疹、瘙痒）：可口服第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定，需按年龄调整剂量），局部涂抹炉甘石洗剂止痒；避免抓挠（以防感染）。-严重过敏反应（如喉头水肿、呼吸困难、血压下降）：需立即就医，途中保持平卧位，解开衣领，有条件时吸氧。2.慢性过敏（如湿疹、过敏性鼻炎）的管理-湿疹护理：避免过热（穿衣比成人少1层），洗澡水温37-38℃，时间5-10分钟，使用低敏无皂基沐浴露；浴后3分钟内涂抹保湿霜（每日2-3次，用量需足够）；严重者遵医嘱使用弱效激素软膏（如地奈德），避免长期大面积使用。-过敏性鼻炎护理：生理盐水冲洗鼻腔（每日2-3次，使用专用洗鼻器或喷雾）；避免接触尘螨（定期高温清洗床单、使用防螨床罩）；花粉季节减少外出，回家后更换衣物、清洗面部。3.食物过敏的预防与应对-辅食添加原则：4-6月龄开始添加，每次只加1种新食物，观察3-5天无过敏反应后再加另一种；易过敏食物（如鸡蛋、花生、海鲜）可在1岁后逐步引入（过敏高风险儿童需医生指导）。-已明确过敏食物的处理：严格回避，注意食品标签中的隐性成分（如蛋糕可能含鸡蛋）；外出就餐时需告知餐厅食物过敏史。五、惊厥的紧急处理与预防惊厥（抽搐）是儿童神经系统的急症，最常见于热性惊厥（占50%以上），也可能由电解质紊乱、癫痫等引起。关键在于保持气道通畅、预防受伤并记录发作细节。1.发作时的现场处理-体位：立即将儿童置于平坦、安全处（如地面），侧卧位（防止呕吐物误吸）；解开衣领，清除口鼻腔分泌物。-防受伤：移开周围硬物（如桌椅），不要强行按压肢体（可能导致骨折），不要往口中塞任何物品（如筷子、手指，可能损伤牙齿或阻塞气道）。-记录发作：用手机录像（记录持续时间、抽搐部位、是否有意识丧失），或默数时间（精确到秒）。2.热性惊厥的特殊护理-发作后处理：惊厥停止后，安抚儿童情绪，测量体温（若仍高热，按发热护理原则处理）；观察意识状态（是否能正确应答、认人）。-预防复发：有热性惊厥史的儿童，发热时需积极退热（体温＞38℃即开始干预），避免体温骤升；不推荐长期口服抗癫痫药预防（仅适用于复杂型热性惊厥，需医生评估）。3.需立即就医的情况-首次发生惊厥；-惊厥持续时间＞5分钟（热性惊厥通常＜15分钟）；-24小时内反复发作（≥2次）；-无发热时发生惊厥（需排查癫痫、颅内感染等）；-惊厥后意识未恢复（持续嗜睡或昏迷）。六、日常预防与健康管理疾病预防是降低儿童患病率的关键，需从免疫力提升、环境控制、健康监测三方面入手：1.免疫力提升-营养均衡：保证蛋白质（奶、蛋、肉）、维生素（新鲜蔬果）、微量元素（锌、铁）的摄入；1岁以下婴儿坚持母乳喂养，1岁以上避免挑食、偏食。-疫苗接种：按国家免疫规划完成一类疫苗（如卡介苗、脊髓灰质炎疫苗），根据感染风险接种二类疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。-运动与睡眠：每日户外活动1-2小时（促进维生素D合成，增强体质）；婴幼儿保证12-14小时睡眠，学龄前儿童10-12小时，睡眠不足会降低免疫力。2.环境控制-手卫生：儿童饭前便后、接触公共物品后用流动水+肥皂洗手（七步洗手法，至少20秒）；家长接触儿童前也需洗手（避免携带病菌）。-通风消毒：家庭每日通风2-3次，每次30分钟；玩具、餐具定期用开水煮沸消毒（10分钟以上）；流感季节避免带儿童去人多密闭场所（如商场、影院）。3.健康监测-生长发育评估：定期体检（1岁内4次/年，1-3岁2次/年，3岁以上1次