2025年医院多学科会诊（MDT）制度

2025年医院多学科会诊（MDT）制度---

**文档基础信息栏**

|项目|内容|

|:------------|:-------------------------------------------------------------------|

|**编号**|YH-MDT-ZH-2025-001(示例，格式可能因医院规定而异，包含年度、类别、序号等)|

|**日期**|2025年X月X日(待定，应为该制度发布或生效的日期)|

|**主体/制定部门**|XX医院医务部/MDT管理中心/相关领导小组(根据医院实际架构确定)|

|**适用对象**|全院各临床科室医师、护士及相关工作人员；参与MDT的多学科专家；医院管理层等|

|**汇报对象**|院领导/医务委员会主任/相关管理委员会(根据医院管理规定)|

|**标题**|2025年医院多学科会诊（MDT）制度|

|**版本号**|V1.0(示例，首次发布版本)|

|**生效日期**|2025年X月X日(同“日期”，或为制度正式开始执行的日期)|

|**周期/有效期**|年度制度，有效期至2025年底/或根据医院规定设定更长周期|

|**适用范围**|全院所有符合MDT指征的患者诊疗过程；全院各临床科室参与MDT工作的活动|

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**说明:**

***编号:**通常包含医院代码、部门代码、事由代码（如MDT制度）、年份和顺序号。

***日期:**指的是这份制度文件最终确定、发布或需要执行的日期。

***主体/制定部门:**负责起草和发布该制度的具体部门。

***适用对象:**文件规定的内容需要哪些人员了解、执行或受其约束。

***汇报对象:**文件需要呈报给哪些上级领导或委员会审阅批准或备案。

***标题:**文件的正式名称。

***版本号:**用于区分不同修订的版本，方便管理和追溯。

***生效日期:**制度开始具有约束力的日期。

***周期/有效期:**文件适用的时间长度，对于年度制度通常指一年，但也可能设定更长时间。

***适用范围:**明确制度所覆盖的业务领域或部门范围。

请根据贵医院的实际情况调整上述示例内容。

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**2025年医院多学科会诊（MDT）制度**

**一级目录框架**

1.**总则**

*1.1制度目的与意义

*1.2制度依据与适用范围

*1.3MDT的基本原则

*1.4适用病种范围（或指引）

2.**组织管理**

*2.1MDT管理中心/领导小组

*2.2MDT秘书处（或指定执行部门/人员）

*2.3各专业MDT小组的构成与职责

3.**工作流程**

*3.1MDT会诊申请与转诊

*3.2患者准备与信息收集

*3.3MDT会议组织与实施

*3.4会诊结论与方案制定

*3.5会诊后随访与效果评估

4.**职责分工**

*4.1医师职责

*4.2护士职责

*4.3MDT秘书处/管理中心职责

*4.4参会各学科专家职责

5.**资源保障**

*5.1人力资源配置

*5.2物质与场地支持

*5.3信息与信息系统支持

6.**质量与评价**

*6.1MDT服务质量标准

*6.2会诊效果评价方法

*6.3持续改进机制

7.**监督与考核**

*7.1制度执行监督

*7.2相关部门与人员考核

8.**附则**

*8.1制度的解释权

*8.2制度的修订与更新

*8.3制度生效日期

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**说明:**

***总则:**阐明制度的背景、目的、依据和核心原则。

***组织管理:**明确负责MDT运行的机构设置和职责。

***工作流程:**详细描述从申请到随访的整个操作环节。

***职责分工:**清晰界定不同角色在MDT过程中的具体任务。

***资源保障:**确保MDT工作顺利开展所需的人员、物力、场地和信息支持。

***质量与评价:**设定标准，评估MDT的效果，并建立改进机制。

***监督与考核:**确保制度得到遵守，相关人员履行职责。

***附则:**处理未尽事宜，如解释权、修订方式和生效日期等。

此框架覆盖了医院MDT制度的核心内容，结构清晰，逻辑性强，无冗余项。

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**2025年医院多学科会诊（MDT）制度**

**各板块二级子目录/核心展开要点**

**1.总则**

***1.1制度目的与意义**

*阐述推行MDT制度旨在提升复杂、疑难病例诊疗水平。

*强调促进学科交叉协作，优化诊疗方案，提高医疗质量与安全。

*说明改善患者就医体验和预后，降低医疗成本，实现医院高质量发展。

***1.2制度依据与适用范围**

*列明制定本制度所依据的国家、行业相关法规、指南或医院内部规定。

*明确MDT制度适用于全院或特定科室的复杂、疑难、多学科问题患者。

*界定MDT主要覆盖的病种或疾病领域（如肿瘤、心脑血管疾病等，可另文详述）。

***1.3MDT的基本原则**

*患者为中心原则。

*多学科协作原则。

*科学循证原则。

*效率经济原则。

*守护安全原则。

***1.4适用病种范围（或指引）**

*明确首批重点开展MDT的病种清单。

*阐述新增病种纳入MDT范围的评估和审批流程。

**2.组织管理**

***2.1MDT管理中心/领导小组**

*明确领导小组或管理中心的组成单位、人员构成及组成比例。

*规定其主要职责：制度制定与修订、资源协调、质量监控、发展规划等。

*明确其汇报关系和决策权限。

***2.2MDT秘书处（或指定执行部门/人员）**

*确定负责MDT日常运行管理的具体部门或岗位。

*阐述其核心职责：会诊组织协调、信息管理、资料整理、效果追踪等。

*规定其与领导小组、各MDT小组的沟通协调机制。

***2.3各专业MDT小组的构成与职责**

*列出各专业MDT小组的名称（如肿瘤MDT、心脑血管MDT等）。

*明确每个小组的成员学科构成和核心专家人选要求。

*清晰界定各小组在特定疾病领域内的会诊、决策和随访职责。

**3.工作流程**

***3.1MDT会诊申请与转诊**

*规定符合MDT指征的病例识别标准和判断流程。

*明确会诊申请的部门、人员、申请途径（线上/线下）及所需材料清单。

*规定申请审核与批准环节的负责人和时限要求。

*明确患者转诊至MDT流程及注意事项。

***3.2患者准备与信息收集**

*规定接收会诊患者的科室（通常是主要诊疗科室）对患者进行的准备要求（如完善检查、病情稳定等）。

*明确需要收集并提交给MDT小组的患者资料范围（病历、影像、病理、检验结果等）。

*规定信息提交的时效性要求。

***3.3MDT会议组织与实施**

*规定MDT会议的召开频次、形式（定期/不定期、现场/远程）、时长和地点。

*明确会议的组织者（通常是秘书处或小组负责人）和主持人职责。

*规定参会人员的要求和范围。

*明确会议议程安排和发言顺序。

*规定会议记录的要求和方式。

***3.4会诊结论与方案制定**

*明确MDT小组进行讨论、形成共识的决策机制。

*规定会诊结论应包含的内容（疾病诊断、分期、治疗建议、随访计划等）。

*明确最终诊疗方案的制定流程和签署要求（如需）。

***3.5会诊后随访与效果评估**

*规定MDT小组或执行科室对会诊后患者进行随访的频率和方式。

*明确随访内容，包括治疗方案执行情况、疗效、不良反应等。

*建立会诊效果（如临床获益、患者满意度等）的评估指标和方法。

**4.职责分工**

***4.1医师职责**

*申请医师：评估指征、提交资料、介绍病情、执行方案、随访。

*MDT专家：专业发言、方案建议、参与讨论、明确职责。

*MDT秘书：组织协调、信息管理、会议记录、跟进落实。

***4.2护士职责**

*参会护士：协助患者准备、资料传递、会议记录（部分）、执行护理计划。

*执行科室护士：根据MDT方案执行治疗、护理，配合随访。

***4.3MDT秘书处/管理中心职责**

*日常管理、流程监控、信息统计、资源协调、沟通联络。

***4.4参会各学科专家职责**

*按照专业领域贡献见解、提出治疗方案、承担相应诊疗责任。

**5.资源保障**

***5.1人力资源配置**

*明确MDT秘书、协调员等专门岗位的设置与要求（如有）。

*规定对参与MDT专家的培训要求（如频率、内容）。

*确保有足够数量的跨学科专家支持MDT工作。

***5.2物质与场地支持**

*规定MDT会议所需场地（会议室）、设备（投影仪、视频会议系统等）要求。

*确保必要检查检验的及时完成和结果共享机制。

***5.3信息与信息系统支持**

*要求建立或利用现有信息系统支持MDT申请、资料管理、信息共享。

*确保患者信息、诊疗信息能在相关科室间安全、高效流转。

**6.质量与评价**

***6.1MDT服务质量标准**

*制定会议准时率、资料提交完整性及时效性等过程性指标。

*明确会诊方案合理性、多学科协作有效性等结果性评价标准。

***6.2会诊效果评价方法**

*建立定期的MDT工作总结和效果评估机制（如季度/年度评估）。

*采用问卷调查（患者、医生）、指标分析（如治疗有效率、生存期、住院日）等方法。

***6.3持续改进机制**

*根据评价结果分析问题，提出改进措施。

*定期修订和完善MDT制度、流程和质量标准。

**7.监督与考核**

***7.1制度执行监督**

*明确监督主体（如医务部、质控科、MDT管理中心）。

*规定监督方式（如定期检查、抽查、飞行检查）。

*建立对违反制度行为的处理流程。

***7.2相关部门与人员考核**

*将MDT制度执行情况纳入相关部门（如科室）和医务人员（如申请医生、MDT专家）的绩效考核体系。

*明确考核指标和奖惩办法。

**8.附则**

***8.1制度的解释权**

*明确本制度由哪个部门负责解释（通常是医务部或MDT管理中心）。

***8.2制度的修订与更新**

*规定制度定期评审和修订的机制（如每年一次）。

*明确根据实际情况、政策变化或评价结果调整制度的流程。

***8.3制度生效日期**

*写明本制度自何时起正式施行。

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**说明:**

*每个二级子目录下的核心展开要点，是指在该部分内容中需要明确阐述的具体规定、标准、流程或职责描述。

*这些要点为撰写详细的MDT制度文件提供了内容框架和方向。

**引言**

为适应医学发展需求，提升我院复杂、疑难病例的诊疗水平，促进学科交叉与协作，优化诊疗方案，保障医疗质量与安全，改善患者就医体验，根据国家相关法律法规及行业规范，结合我院实际情况，特修订并发布《2025年医院多学科会诊（MDT）制度》。本制度旨在明确医院多学科会诊工作的组织管理、工作流程、职责分工、资源保障、质量评价与监督考核等要求，为规范我院MDT工作的有序开展提供制度依据，推动医院医疗技术水平和服务能力持续提升。全院各相关科室及人员应遵照执行。

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**1.总则**

**1.1制度目的与意义**

本制度的推行旨在全面规范和提升我院多学科会诊（MDT）工作的组织管理、运行流程和服务质量，进一步提升我院对复杂、疑难、重症病例的综合诊疗能力。通过建立有效的跨学科协作机制，促进临床医学、医学影像学、病理学、药学、康复医学等多学科专家的沟通与协作，共同为患者制定个体化、规范化、最优化的诊疗方案。其核心意义在于：优化医疗资源配置，避免诊疗过程中的盲目性或重复检查；提高诊断的准确性和治疗方案的合理性，从而改善患者的治疗效果和预后，降低治疗风险和医疗成本；加强学科建设，促进人才培养和知识共享，提升医院整体的医疗技术水平和服务能力，最终实现以患者为中心的高质量医疗服务。

**1.2制度依据与适用范围**

制定本制度主要依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》以及国家卫生健康委员会发布的关于推进肿瘤诊疗模式改革及相关多学科诊疗模式的相关指导性文件精神，并结合我院实际情况。本制度适用于我院全体住院患者中，经单一学科诊断困难、需要多学科专家共同讨论制定诊疗方案的复杂、疑难、重症病例。原则上，涉及两种或以上主要临床学科诊断或治疗的病例，均可申请进行MDT会诊。具体病种范围由医务部根据临床需求和专业指导，另行发布会诊指引，原则上优先覆盖常见重大疾病（如肿瘤、心脑血管疾病、疑难外科疾病等）。

**1.3MDT的基本原则**

我院MDT工作遵循以下基本原则：

（1）**患者为中心原则**：始终将患者的最佳利益放在首位，以患者的病情和需求为出发点，制定全面、个体化的诊疗计划，注重患者的生理、心理和社会需求。

（2）**多学科协作原则**：打破学科壁垒，整合不同学科的专业知识和技能，鼓励不同专业的专家进行有效沟通、平等交流和密切协作，形成诊疗合力。

（3）**科学循证原则**：MDT决策应基于当前最佳的临床证据、指南和专家共识，确保诊疗方案的科学性、合理性和先进性。

（4）**效率经济原则**：在保证医疗质量的前提下，优化诊疗流程，合理利用医疗资源，避免不必要的检查和治疗，控制医疗费用，实现医疗资源的有效配置。

（5）**守护安全原则**：严格遵守医疗规范和操作规程，充分评估和防范诊疗风险，保障患者诊疗安全，构建和谐医患关系。

**1.4适用病种范围（或指引）**

初期，我院MDT主要覆盖以下重点病种领域（具体病种清单由医务部发布）：

*肿瘤性疾病（包括各类实体瘤及血液系统肿瘤等）

*心脑血管疾病（如复杂心脏病、难治性高血压等）

*神经系统疑难疾病（如复杂脑血管病、神经退行性疾病等）

*消化系统重大疾病（如疑难消化系统肿瘤、重症胰腺炎等）

*呼吸系统疑难疾病（如肺部疑难肿块、重症肺炎等）

后续根据医院学科发展、临床需求和MDT实施效果，医务部将组织专家评估，适时扩大适用病种范围。新增病种纳入标准及审批流程，按医院相关规定执行，需提交MDT管理中心或领导小组审议通过。申请科室需参照会诊指引，评估病例是否符合MDT指征。

**2.组织管理**

**2.1MDT管理中心/领导小组**

为加强我院MDT工作的统筹规划、组织协调和监督管理，成立医院MDT管理中心（或医院多学科诊疗模式工作领导小组，以下简称“领导小组”）。领导小组由院领导牵头，成员单位涵盖医务部、质控科、相关临床重点学科科室主任、相关医技科室负责人等。领导小组负责制定和修订医院MDT总体发展规划和制度规范，审议年度MDT工作计划，协调解决MDT工作中遇到的重大问题，监督MDT制度的落实情况，并对MDT工作的成效进行宏观评价。领导小组下设办公室，可依托医务部或指定部门（如MDT管理中心），负责领导小组的日常事务工作，包括会议组织、文件起草、信息汇总、联络协调等。领导小组原则上每季度召开一次会议，遇重大事项可随时召开。

**2.2MDT秘书处（或指定执行部门/人员）**

MDT秘书处（或指定执行部门/人员，以下简称“秘书处”）是MDT管理中心（或领导小组办公室）的日常执行机构，负责MDT工作的具体组织实施和管理。秘书处可设在医务部内，或根据医院实际情况设立独立的MDT管理中心。秘书处主要职责包括：根据医院规定受理和审核MDT会诊申请；协调安排MDT会议时间、地点、参会专家，并通知相关人员；负责会诊病例资料的收集、整理、传递和归档管理；承担MDT会议记录的整理与初步汇总；跟踪会诊后患者诊疗方案的执行情况及随访信息；建立和维护MDT信息管理系统（如有）；定期汇总分析MDT工作数据，形成工作报告；完成领导小组和MDT管理中心交办的其他任务。秘书处应配备专职或兼职秘书人员，确保MDT日常工作的顺畅运行。

**2.3各专业MDT小组的构成与职责**

针对我院重点开展的MDT病种领域，成立相应的专业MDT小组。各专业MDT小组由相关临床科室的学术带头人担任组长，吸纳各相关学科（临床、医技）的资深专家组成。小组成员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，原则上每个小组核心成员不少于5人，涵盖该病种诊疗所需的主要学科。各专业MDT小组的主要职责是：负责本专业领域内MDT会诊病例的讨论、诊断和制定优化诊疗方案；参与制定本专业MDT的操作规程和质量标准；开展MDT相关的学术交流和培训；收集、整理和分析本专业MDT病例资料，总结经验，持续改进。各小组应定期（如每月或每季度）召开例会，总结工作，讨论疑难病例，并向上级汇报。MDT秘书处负责协调各专业MDT小组的运作。

**3.工作流程**

**3.1MDT会诊申请与转诊**

（1）**会诊指征**：患者同时涉及两个或以上主要临床学科的诊断或治疗，或经单一学科诊疗效果不佳、病情复杂、存在重大伦理或决策困境，经科室讨论认为需要多学科协作讨论者，可申请MDT会诊。具体病种和细化指征参照《医院MDT会诊指引》执行。

（2）**申请发起**：MDT会诊申请由患者主管医师或主要诊治科室提出。申请可通过医院内定的电子系统提交，或填写纸质《多学科会诊申请单》，附上必要的病历资料。

（3）**申请材料**：申请时需提交包括但不限于：完整的病历资料、相关的影像学检查报告（CT、MRI、X光等）、病理学检查报告、实验室检查报告、既往诊疗记录等。申请单需详细填写患者病情摘要、目前诊断、主要问题、拟申请会诊的学科及理由。

（4）**申请审核与批准**：申请单提交后，由患者所在科室主任初步审核会诊的必要性和资料的完整性。医务部或指定管理部门（如MDT秘书处）在收到申请后，根据会诊指征和医院相关规定进行审核，并在规定时限内（通常为1-2个工作日）做出批准或驳回的决定。驳回需说明理由；批准则通知相关科室准备会诊。

（5）**患者转诊与准备**：获得批准后，患者由主管科室根据MDT会诊意见安排转诊至指定地点（通常是MDT会议室或患者当前病情所在地，以协调方便为准）做好准备，并确保相关资料及时送达MDT秘书处或指定会诊专家。如需多学科会诊专家到患者床旁会诊，需提前与秘书处沟通协调安排。

**3.2患者准备与信息收集**

（1）**患者状态准备**：主管科室负责确保患者在会诊前病情相对稳定，完成必要的紧急处理或准备（如完善关键检查、稳定生命体征等），使患者处于适合讨论和评估的状态。

（2）**资料收集要求**：MDT秘书处或指定人员负责核对接收会诊病例的资料是否齐全、规范。原则上，所有与病情相关的检查报告、影像资料、病理资料等应在会诊前送达。对于紧急会诊，可先提交关键资料，其余补充资料会后补齐。

（3）**信息保密**：在收集和传递患者信息过程中，必须严格遵守医疗保密制度，仅限参与MDT的相关人员接触患者信息，保护患者隐私。MDT会议记录和讨论内容应作为医疗隐私进行管理。

**3.3MDT会议组织与实施**

（1）**会议形式与频次**：MDT会议可采取现场会议或远程视频会议形式。会议频次根据申请量和病情紧急程度确定，可定期或不定期举行。会议时长一般控制在60-90分钟，复杂病例可适当延长，但需有效控制。

（2）**会议组织与通知**：MDT秘书处根据批准的会诊申请，负责确定会议时间、地点（MDT中心会议室或指定场所）、参会专家（根据病情需要邀请相关学科专家），并提前3-5个工作日发出会议通知，明确会议主题、参会人员、时间地点及需携带的资料。

（3）**参会人员**：核心参会人员包括：患者主管医师、MDT秘书（或记录员）、被邀请的相关学科专家。可根据需要邀请患者及其家属（需进行简短沟通和隐私告知）、其他相关人员（如药师、营养师等）。主持人通常由MDT小组组长或邀请的资深专家担任。

（4）**会议议程与流程**：会议由主持人主持，一般遵循以下流程：①患者主管医师简要介绍患者病情、诊断、诊疗过程及目前遇到的困难；②参会专家围绕病情从各自专业角度进行分析、讨论，提出诊疗意见；③专家们进行充分的交流和辩论，共同探讨最优诊疗方案；④形成统一或共识性的会诊结论和后续治疗建议；⑤主持人总结，明确治疗方案、执行科室、负责人及随访计划；⑥秘书（或指定人员）记录会议要点和决议。如需现场讨论，可安排患者或家属在指定时间进入会议室简要沟通（需提前沟通并保护隐私）。

（5）**会议记录与资料管理**：指定专人（通常是MDT秘书或记录员）负责详细记录会议过程，包括参会人员、发言要点、讨论焦点、最终决策的诊疗方案（包括具体治疗措施、用药、时间表、注意事项等）以及随访安排。会议记录应客观、准确、完整。会议结束后，MDT秘书处负责将会议记录、整理后的影像病理资料等归档入患者电子病历或MDT专用数据库，确保资料完整可追溯。

**3.4会诊结论与方案制定**

（1）**决策机制**：MDT的最终结论和诊疗方案应在充分讨论、科学论证的基础上，由参会专家共同商议决定。鼓励不同学科观点的碰撞，最终方案应体现多学科协作的优势，力求科学、合理、个体化。对于意见分歧较大的复杂病例，可邀请更高层级专家参与决策或暂缓决定，后续再次讨论。

（2）**结论与方案内容**：MDT的结论应清晰明确，通常包括：对疾病的一致性诊断和分期、提出的综合诊疗建议（如手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、姑息治疗等）、治疗方案的顺序和时间安排、重要的注意事项、预期效果和潜在风险、必要的支持治疗和随访计划等。

（3）**方案传达与执行**：MDT会议形成的结论和方案，由主持人或MDT秘书负责及时传达给患者主管医师。主管医师负责根据MDT方案，与患者及家属沟通解释，并在所在科室组织实施。MDT秘书处负责跟踪方案执行情况，必要时进行协调。涉及多科室协作时，各科室应加强沟通，密切配合。

**3.5会诊后随访与效果评估**

（1）**随访管理**：MDT方案执行后，主管科室负责按照方案要求进行常规随访。MDT秘书处或各专业MDT小组可定期（如每月或每季度）对纳入MDT管理的重点病例进行跟踪随访，了解治疗反应、疗效、不良反应及患者生存质量等情况。随访可通过查阅病历、电话沟通、患者回访等方式进行。

（2）**效果评估**：建立MDT工作效果评估机制。评估内容包括：MDT会诊的及时性、参会专家的专业性、讨论的充分性、方案的科学性、患者治疗效果改善情况（如症状缓解、生存期延长、生活质量提高等）、患者及家属满意度、对医疗成本的影响等。评估可采用回顾性病例分析、前瞻性数据收集、问卷调查等多种方法。评估结果用于总结经验、发现问题，作为持续改进MDT工作的依据。

**4.职责分工**

**4.1医师职责**

（1）**申请医师**：负责评估患者是否符合MDT指征，规范填写和提交会诊申请单及相关资料；在MDT会议上清晰、准确地介绍患者病情；认真听取、记录专家意见；负责将MDT结论和方案贯彻到临床实践，并承担后续治疗的主要责任；积极配合MDT秘书处进行病例随访和信息反馈。

（2）**MDT专家**：受邀专家应按时参加MDT会议，围绕患者病情，结合自身专业知识和经验，提出有价值的分析、判断和建议；积极参与讨论，尊重其他学科意见，共同寻求最佳解决方案；对MDT结论和方案的科学性、合理性负责；接受MDT秘书处的邀请参加相关培训和学术活动。

（3）**MDT秘书（或协调员）**：负责MDT工作的日常协调和管理；做好会诊申请的受理、审核、安排；确保会议资料准备齐全；承担或协助完成会议记录；跟踪会诊方案执行和随访情况；管理MDT信息资料和数据库；完成领导小组或管理部门交办的其他任务。

**4.2护士职责**

（1）**参会护士**：负责协助患者准备MDT会诊所需物品；按照规定传递患者病历资料和检查报告；在MDT会议室，可负责签到、引导、设备调试等辅助工作；会议中可记录部分护理相关信息；将MDT结论中涉及护理的部分传达给主管护士和患者。

（2）**执行科室护士**：负责根据MDT制定的诊疗方案，落实具体的治疗、护理措施；密切观察患者病情变化和治疗效果，及时发现并处理不良反应；执行MDT方案中的健康教育、心理支持等任务；配合主管医师和MDT秘书处进行患者随访。

**4.3MDT秘书处/管理中心职责**

（1）负责MDT工作的整体规划、制度制定与修订、流程优化。

（2）负责MDT会诊申请的受理、审核、分派和协调。

（3）负责MDT会议的组织、安排和记录。

（4）负责MDT相关信息、资料的收集、整理、归档和管理。

（5）负责MDT工作数据的统计、分析和报告。

（6）负责协调各专业MDT小组的运作和沟通。

（7）负责MDT相关的宣传、培训和质量控制。

（8）完成领导小组或医院交办的其他任务。

**4.4参会各学科专家职责**

（1）按时参加所负责专业领域的MDT会议。

（2）在MDT会议中，基于专业知识和临床经验，对患者病情进行分析，提出具有建设性的诊疗意见。

（3）尊重其他学科专家的意见，积极参与跨学科讨论，共同制定最优化的诊疗方案。

（4）对MDT决策的科学性和合理性承担专业责任。

（5）接受MDT秘书处的安排，参与MDT相关的培训、质控和效果评估工作。

**5.资源保障**

**5.1人力资源配置**

（1）根据医院规模和MDT工作负荷，合理配置MDT秘书、协调员等专门岗位人员，确保其具备相应的医学背景、管理能力和沟通协调能力。人员配备应满足日常工作的需求。

（2）建立MDT专家库，并明确各专业MDT小组的核心成员。定期组织对MDT专家的培训，内容包括MDT理念、沟通技巧、相关学科知识更新、质量与安全等，提升专家参与MDT的规范性和有效性。

（3）鼓励各临床科室积极选派骨干医师参与MDT工作，并将参与情况作为科室和医师个人评优、晋升的参考因素之一。

**5.2物质与场地支持**

（1）医院应提供专用或相对固定的MDT会议室，配备必要的设施，如投影仪、视频会议系统（支持远程会诊）、白板或电子书写屏、足够的桌椅等，确保会议环境舒适、设备运行正常，能支持现场和远程同步会诊。

（2）保障MDT工作所需的检查检验能够及时、准确地完成。建立高效的医学影像、病理、检验等部门的报告传递机制，确保会诊前相关资料能够完整送达。

（3）根据需要，提供支持MDT工作的其他资源，如用于患者准备的区域、用于资料打印复印的设备等。

**5.3信息与信息系统支持**

（1）积极利用或开发医院信息系统（HIS）、电子病历（EMR）及相关临床信息系统，支持MDT工作的线上流程。例如，实现MDT申请的电子化提交、审批，会诊资料的电子化查阅与共享，会诊记录的电子化归档等。

（2）建立或完善MDT信息管理系统（如数据库），用于收集、存储、管理和分析MDT病例信息，支持数据统计、效果评估和科研工作。

（3）确保不同系统间数据的互联互通，实现患者信息、检查检验结果等在相关科室和专家间的安全、便捷共享，提高工作效率。

**6.质量与评价**

**6.1MDT服务质量标准**

（1）**过程指标**：包括MDT申请的规范性与及时性、会诊资料的完整性及时效性、会议室使用率、会议准时率、参会专家的覆盖率、会议记录的完整性等。

（2）**结果指标**：包括MDT结论的符合率、诊疗方案的科学性与合理性评价、患者治疗效果改善率（如症状缓解、生存期延长等）、患者及家属对MDT服务的满意度、MDT对医疗成本影响的评估等。

（3）**体系指标**：包括多学科协作的顺畅度、信息沟通的效率、持续改进机制的运行情况等。

医院可根据实际情况，制定具体的量化标准或评价细则。

**6.2会诊效果评价方法**

（1）建立由医务部、质控科、相关临床科室、MDT秘书处及部分患者代表组成的MDT评价工作组，负责组织实施评价工作。

（2）评价方法可包括：①**定期工作总结分析**：MDT秘书处定期（如每月/每季）汇总分析MDT工作数据，形成工作报告。②**病例回顾性评价**：随机抽取或选取典型病例，对MDT申请的必要性、会诊过程、结论及后续疗效进行评价。③**前瞻性数据收集**：对纳入MDT管理的病例，系统收集其治疗前后数据、生存质量等信息。④**满意度调查**：通过问卷等方式，了解患者、主管医师、受邀专家对MDT服务的满意度。⑤**专家评议**：定期组织专家对MDT工作质量进行评议。

（3）综合运用定量和定性方法，对MDT工作的效果进行综合评估。

**6.3持续改进机制**

（1）评价工作组定期（如每年）对MDT工作进行整体评价，分析存在的问题和不足，提出改进建议。

（2）MDT秘书处根据评价结果和日常工作中发现的反馈，及时向领导小组和相关部门汇报，推动相关流程、标准或制度的修订和完善。

（3）鼓励各专业MDT小组根据评价结果，开展针对性改进活动，优化诊疗方案，提升协作效率。

（4）将MDT评价结果与医院、科室及个人的绩效考核挂钩，激励各方积极参与改进。

**7.监督与考核**

**7.1制度执行监督**

（1）医务部、质控科、MDT管理中心（或领导小组办公室）负责对全院MDT制度的执行情况进行日常监督和检查。

（2）监督方式包括：查阅MDT工作记录、会议纪要、病历资料；抽查MDT会议过程；听取相关科室和人员的汇报等。

（3）建立监督反馈机制，对发现的问题及时向相关科室和负责人反馈，并督促整改。对于违反MDT制度的行为，视情节轻重，按医院相关规定处理。

**7.2相关部门与人员考核**

（1）将MDT制度的执行情况和效果纳入医院相关管理部门（如医务部、质控科）及临床科室的绩效考核体系。

（2）考核内容包括：MDT申请的规范性、会诊资源的利用效率、诊疗方案的质量、患者满意度、参与专家的积极性等。

（3）将MDT参与情况和效果作为医师个人年度考核、评优评先、专业技术职务晋升的重要参考依据之一。

（4）明确考核标准和流程，确保考核的公平、公正、公开。

**8.附则**

**8.1制度的解释权**

本制度由XX医院医务部（或医院多学科诊疗模式工作领导小组）负责解释。

**8.2制度的修订与更新**

本制度将根据国家政策法规的变化、行业发展趋势、医院实际情况以及MDT工作的实践经验，由医务部（或医院多学科诊疗模式工作领导小组）牵头，组织相关专家进行定期（如每年）或不定期的评审和修订。修订后的制度按程序报批后实施。

**8.3制度生效日期**

本制度自2025年X月X日起正式施行。此前有关规定与本制度不一致的，以本制度为准。

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**XX医院文件**

**签发：**

[签发人姓名]

[职务]

[签发日期：年月日]

**审核：**

[审核人姓名]

[职务]

[审核日期：年月日]

**会签：**

（根据需要，列出相关科室负责人或领导会签意见及签名）

**发布：**

XX医院医务部（或医院多学科诊疗模式工作领导小组）

[发布日期：年月日]

**传达：**

（根据需要，列出需要传达的部门或人员）

**抄送：**

（根据需要，列出需要抄送的部门或人员）

**备注：**

1.本制度自发布之日起施行，请全院各部门遵照执行。

2.医务部（或医院多学科诊疗模式工作领导小组）负责本制度的解释和日常管理工作。

3.随着医院发展和MDT工作的深入，本制度将适时进行修订。

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**(可选：如需评价)**

**评价意见栏**

（留空供使用者在培训或考核后填写意见）

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**(可选：如需后续计划)**

**下一步工作计划**

1.组织全院相关人员进行制度培训。

2.各科室根据制度要求，完善内部相关流程。

3.MDT秘书处开始受理首例正式会诊申请。

4....

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**页脚（可选）**

XX医院医务部（或MDT管理中心）

地址：XXXXXX电话：XXXXXXXX邮编：XXXXXX

*版心：XX医院院徽及文件编号（如YH-MDT-ZH-2025-001）*

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**说明:**

***签发、审核、会签:**这是医院内部文件流程的必要环节，确保制度经过适当层级的批准。

***发布、传达、抄送:**明确制度的生效、告知范围和需要知晓的部门。

***备注:**可用于说明特殊情况、解释权归属、生效日期的强调或后续行动提示。

***评价意见栏:**如果是培训材料或需要反馈的版本，可以增加此栏。

***下一步工作计划:**如果是制度发布初期，可以附上具体的落地计划。

***页脚:**包含单位信息和页码位置（如果需要）。

请根据贵医院的实际公文格式和要求调整上述内容。

由于“2025年医院多学科会诊（MDT）制度”本身是一份管理性、指导性的文件，而非直接执行任务、产生结果或涉及外部承诺的文档，因此其“专属配套内容”的形式会比较特殊，通常不是传统的“考卷”、“合同”或“方案执行时间表”。更常见的配套内容是支持制度运行、评估效果或指导具体操作的文件。

**1.配套内容类型一：操作指南/流程图(支撑“工作流程”板块)**

***名称示例:**《医院多学科会诊（MDT）工作流程图》/《MDT申请与协调操作规程》/《MDT会议记录模板及填写说明》

***内容说明:**提供更精细化的操作步骤、标准化的表单模板（如电子化或纸质申请单、会议记录单）、清晰的流程图，帮助执行人员（如MDT秘书、申请医生）准确理解和执行制度中的各项流程。例如，详细的会诊申请提交路径、资料准备清单、会议通知模板、记录要点等。

**2.配套内容类型二：评价指标体系与数据收集表(支撑“质量与评价”板块)**

***名称示例:**《医院MDT服务质量评价指标体系（2025版）》/《MDT会诊效果评价数据收集表》/《MDT工作月度/年度统计报表模板》

***内容说明:**明确“质量与评价”板块中提到的各项指标的具体定义、计算方法、数据来源和收集方式。提供标准化的数据记录表格，用于收集会诊及时性、资料完整度、专家参与度、患者满意度、疗效改善等量化或质性数据，为后续评价提供依据。

**3.配套内容类型三：专业MDT小组实施细则(支撑“组织管理”板块中的小组职责)**

***名称示例:**《XX肿瘤MDT小组工作细则》/《XX心脑血管MDT小组特定病种会诊指引》

***内容说明:**针对医院内设立的具体专业MDT小组（如肿瘤MDT、心脑血管MDT等），在总制度框架下，进一步细化该小组的专家构成标准、优先会诊病种、特定病例的讨论重点、方案制定规范等。使总制度更具操作性。

**4.配套内容类型四：制度培训材料(辅助制度推广)**

***名称示例:**《医院MDT制度培训讲义》/《MDT制度要点解读PPT》

***内容说明:**用于对全院相关人员进行制度培训，内容包括制度的核心要点、工作流程、各方职责、评价标准等，辅以案例说明，帮助人员理解和掌握制度要求。

**选择哪种或哪几种配套内容，取决于医院推行MDT制度的具体需求和现有资源。**通常，操作指南、评价指标体系和专业小组细则是与制度文件关联最紧密、最实用的配套内容。

**示例：假设选择“评价指标体系与数据收集表”作为配套内容**

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**配套文件：医院MDT服务质量评价指标体系（2025版）**

**1.总则**

1.1目的：为科学评估我院MDT制度的实施效果，持续改进MDT质量，特制定本评价指标体系。

1.2原则：坚持客观公正、科学量化、过程与结果并重、持续改进的原则。

1.3适用范围：适用于我院所有开展的多学科会诊（MDT）活动。

**2.评价指标体系**

**2.1过程指标(权重：XX%)**

*2.1.1MDT申请规范性（如资料提交完整率、申请理由明确度）

*2.1.2MDT申请及时性（如申请提交至首次会诊间隔时长）

*2.1.3会诊资料准备及时率（如关键资料在会诊前X小时内提交的比例）

*2.1.4MDT会议准时率

*2.1.5参会专家覆盖率（如计划邀请专家实际参会比例）

*2.1.6会议记录完整性（如记录包含所有关键要素的比例）

**2.2结果指标(权重：XX%)**

*2.2.1MDT结论符合率（如会诊结论与最终诊疗方案一致性评估）

*2.2.2患者满意度（如患者/家属对MDT服务的主观评价得分）

*2.2.3治疗方案合理性评价（如多学科方案采纳率、方案创新性评估）

*2.2.4疗效改善指标（如症状缓解率、生存期变化、并发症发生率等，根据病种设定）

*2.2.5MDT成本效益评价（如与常规诊疗相比的住院日、医疗费用变化）

**2.3体系指标(权重：XX%)**

*2.3.1部门协作满意度（如参与科室对协作效率的评价）

*2.3.2信息沟通效率（如会诊流程中信息传递障碍发生率）

*2.3.3持续改进活动开展情况（