2026年医学考试疑难病例分析题库

2026年医学考试疑难病例分析题库一、单选题（每题2分，共10题）1.病例：患者，男，65岁，因"反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息2年"入院。吸烟史40年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。实验室检查：血常规示WBC12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗，肺气肿征象。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。关于COPD稳定期治疗，下列哪项不正确？A.长期吸入糖皮质激素B.使用长效β2受体激动剂C.定期使用抗生素预防感染D.戒烟E.长期雾化吸入茶碱类药物2.病例：患者，女，42岁，因"发现血糖升高3个月"就诊。无多饮、多尿、多食症状。查体：BMI28kg/m²。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。尿微量白蛋白/肌酐比值正常。诊断为2型糖尿病。关于该患者的生活方式干预，下列哪项错误？A.控制总热量摄入B.增加膳食纤维C.限制饮酒D.每周至少进行150分钟中等强度有氧运动E.短期使用胰岛素控制血糖3.病例：患者，男，55岁，因"突发胸痛2小时"入院。疼痛性质为压榨性，向左肩放射，伴冷汗、恶心。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，律齐，双肺清。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。诊断为急性下壁心肌梗死。关于早期再灌注治疗，下列哪项不适用？A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓治疗C.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）D.冠状动脉旁路移植术（CABG）E.静脉滴注硝酸甘油4.病例：患者，女，28岁，因"反复发作性关节肿痛、晨僵3年"就诊。查体：双手近端指间关节、腕关节压痛阳性，晨僵时间超过1小时。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性。诊断为类风湿关节炎。关于该患者的药物治疗，下列哪项不正确？A.早期使用改善病情抗风湿药（DMARDs）B.可单用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗C.硫唑嘌呤可作为首选DMARDsD.生物制剂可用于中重度患者E.糖皮质激素可用于控制急性发作5.病例：患者，男，70岁，因"意识模糊、行为异常1周"入院。有高血压病史20年，未规律服药。查体：BP160/95mmHg，GCS评分8分。实验室检查：血钠145mmol/L，血尿素氮28mmol/L，肌酐320μmol/L。头颅CT示脑白质病变。诊断为高血压脑病。关于治疗，下列哪项错误？A.迅速降低血压B.使用高渗葡萄糖溶液脱水C.严格控制液体入量D.使用甘露醇脱水E.必要时使用苯二氮䓬类药物镇静二、多选题（每题3分，共5题）6.病例：患者，女，50岁，因"发现甲状腺结节1年"就诊。结节直径1.5cm，边界清，有钙化灶。超声提示"甲状腺结节，恶性可能性较高"。实验室检查：甲功正常。关于该患者的处理，下列哪些选项正确？A.可定期随访观察B.应行细针穿刺活检（FNA）C.如确诊为恶性，应行甲状腺切除术D.术后需补充左甲状腺素钠E.应避免使用含碘食物7.病例：患者，男，35岁，因"发热、乏力、关节痛2周"就诊。查体：肝肋下1cm，脾肋下1cm。实验室检查：Hb95g/L，WBC3.5×10^9/L，中性粒细胞减少，PLT80×10^9/L。骨髓穿刺示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。诊断为再生障碍性贫血。关于该病的治疗，下列哪些选项正确？A.可使用糖皮质激素B.应避免接触毒物C.严重贫血时可输血D.可使用免疫抑制剂E.必要时可考虑造血干细胞移植8.病例：患者，女，45岁，因"反复黑便2天"入院。查体：BP120/80mmHg，HR90次/分，巩膜黄染。实验室检查：Hb70g/L，PLT50×10^9/L，PT18秒（对照12秒），APTT45秒（对照35秒）。肠镜检查示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。关于该患者的治疗，下列哪些选项正确？A.立即输血纠正贫血B.使用质子泵抑制剂（PPI）抑酸C.可行内镜下止血治疗D.必要时可使用垂体后叶素E.预防性使用抗生素9.病例：患者，男，60岁，因"进行性吞咽困难6个月"入院。查体：锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。实验室检查：CEA15ng/mL。影像学检查示食管中段占位性病变，纵隔淋巴结肿大。诊断为食管鳞状细胞癌。关于该病的治疗，下列哪些选项正确？A.可行根治性手术B.可行放疗C.化疗可作为辅助治疗D.应避免放疗与化疗联合使用E.预后与肿瘤分期密切相关10.病例：患者，女，25岁，因"皮肤黏膜出血、乏力3个月"就诊。查体：鼻衄、牙龈出血，皮下可见瘀斑。实验室检查：Hb85g/L，PLT30×10^9/L，PT15秒，APTT60秒。骨髓穿刺示巨核细胞减少，血小板生成障碍。诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。关于该病的治疗，下列哪些选项正确？A.可使用糖皮质激素B.可行脾切除术C.可使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）D.应避免使用抗血小板药物E.必要时可使用利妥昔单抗三、案例分析题（每题10分，共5题）11.病例：患者，男，30岁，因"发热、头痛、意识模糊1天"入院。查体：BP150/90mmHg，HR110次/分，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。实验室检查：WBC18×10^9/L，中性粒细胞比例90%，CRP120mg/L。头颅CT示脑膜强化。诊断为化脓性脑膜炎。请简述该患者的治疗原则。12.病例：患者，女，28岁，因"反复发作性肢体麻木、无力3年"就诊。发作时伴有吞咽困难、构音障碍。查体：四肢肌张力低，肌力3级，感觉减退，病理征阴性。实验室检查：血钾低于正常范围。诊断为周期性瘫痪。请简述该病的治疗措施。13.病例：患者，男，50岁，因"进行性呼吸困难、咳嗽伴脓血痰10年"入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及湿啰音。实验室检查：WBC15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。胸片示肺气肿征象。诊断为慢性肺源性心脏病。请简述该患者的治疗原则。14.病例：患者，女，40岁，因"突发右上腹剧痛6小时"入院。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分，腹肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性。实验室检查：ALT800U/L，AST1200U/L，TBil120μmol/L。影像学检查示胆囊结石伴胆总管结石。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。请简述该患者的治疗措施。15.病例：患者，男，65岁，因"反复肢体关节疼痛、晨僵1年"就诊。查体：双手关节肿胀、压痛，晨僵时间超过1小时。实验室检查：RF阴性，抗CCP抗体阴性。影像学检查示关节侵蚀性病变。诊断为骨关节炎。请简述该患者的药物治疗方案。答案与解析一、单选题1.答案：C解析：COPD稳定期治疗中，抗生素仅用于控制急性感染，不宜长期预防性使用，以免产生耐药性。其他选项均为正确治疗措施。2.答案：E解析：2型糖尿病患者短期使用胰岛素主要用于急性并发症或药物无效时的血糖控制，而非长期生活方式干预的一部分。其他选项均为生活方式干预的重要内容。3.答案：D解析：冠状动脉旁路移植术（CABG）属于外科手术，不适用于急性心肌梗死早期再灌注治疗。其他选项均为有效的早期再灌注措施。4.答案：C解析：硫唑嘌呤属于免疫抑制剂，可用于类风湿关节炎，但通常作为二线或三线药物，不作为首选DMARDs。其他选项均为正确的治疗策略。5.答案：B解析：高血压脑病治疗中，高渗葡萄糖溶液可能导致血容量增加，加重脑水肿，不宜使用。其他选项均为正确措施。二、多选题6.答案：A,B,C,D,E解析：甲状腺结节处理需综合评估，包括定期随访、FNA活检、手术切除、术后补充左甲状腺素钠及避免高碘饮食。所有选项均正确。7.答案：A,B,C,D,E解析：再生障碍性贫血的治疗包括糖皮质激素、避免毒物、输血、免疫抑制剂及造血干细胞移植。所有选项均正确。8.答案：B,C,D,E解析：消化道出血治疗包括抑酸、内镜下止血、垂体后叶素及抗生素预防感染。输血需根据严重程度决定，并非立即进行。9.答案：A,B,C,E解析：食管癌治疗包括手术、放疗、化疗，预后与分期密切相关。化疗与放疗可联合使用。10.答案：A,B,C,D,E解析：ITP治疗包括糖皮质激素、脾切除术、IVIG、利妥昔单抗等，应避免抗血小板药物。所有选项均正确。三、案例分析题11.答案：-降颅压：快速静脉滴注甘露醇或高渗盐水。-抗生素治疗：选用敏感抗生素（如青霉素联合甲硝唑），根据药敏调整。-激素治疗：短期使用糖皮质激素减轻脑水肿。-对症支持：控制体温、防治并发症（如脑疝）。12.答案：-补钾治疗：口服或静脉补钾，维持血钾正常。-避免诱因：避免高碳水化合物饮食、剧烈运动等。-药物治疗：可使用钾盐、β受体阻滞剂等预防发作。13.答案：-控制心衰：使用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物。-控制呼吸道感染：使用抗生素、祛痰药。-氧疗：改善低氧血症。-生活方式干预