护理常见病症与处理原则

护理常见病症与处理原则第一章护理基础与护理程序概述01评估系统收集患者健康资料,包括主观与客观信息,为后续护理奠定基础02诊断分析评估资料,确定患者现存或潜在的健康问题03计划制定个性化护理目标与具体措施04实施执行护理计划,提供专业护理服务05评价评估护理效果,持续改进护理质量资料收集方法观察患者症状与体征变化与患者及家属深入交谈系统的体格检查评估查阅病历及相关检查资料护理环境标准要求病室温度保持18-22℃相对湿度维持50%-60%保持空气流通与清洁常用卧位及适用病症去枕仰卧位适用病症:昏迷患者,防止误吸全身麻醉未清醒患者脊髓腔穿刺术后护理要点:保持头部平直,密切观察意识变化,及时清理口腔分泌物侧卧位适用病症:肛门、直肠检查胃肠镜检查患者预防压疮交替使用护理要点:确保体位舒适,使用枕头支撑,避免长时间压迫同一部位半坐卧位适用病症:心肺疾病致呼吸困难心力衰竭患者颜面、颈部手术后第二章神经系统常见病症护理重点意识障碍患者护理意识障碍是神经系统疾病的严重表现,需要护理人员高度警觉,实施全面监护。采用多功能心电监护仪持续监测患者生命体征,每15-30分钟观察并记录瞳孔大小、对光反射及意识状态变化。脑灌注异常管理及时给予氧气吸入,流量2-4L/分钟,保持血氧饱和度在95%以上。抬高床头15-30度,促进静脉回流,降低颅内压。遵医嘱应用脱水利尿药物如甘露醇,观察尿量及电解质平衡。呼吸道管理要点神经系统护理中的并发症预防预防呼吸道感染每日进行口腔护理两次,使用0.9%氯化钠溶液或口腔护理液,保持口腔清洁湿润。定时翻身拍背,雾化吸入,稀释痰液便于排出。监测体温变化,及时发现感染征象。预防压疮形成每1-2小时协助患者翻身,避免长时间压迫同一部位。使用气垫床或减压垫,减轻局部压力。保持皮肤清洁干燥,及时更换污染的床单衣物。对骨突部位进行重点观察与护理。预防深静脉血栓第三章内科常见病护理原则高热护理措施体温超过39℃时采用物理降温,温水擦浴或冰袋冷敷大血管处。遵医嘱给予解热药物,30分钟后复测体温。每4小时监测体温一次并记录,观察降温效果。鼓励患者多饮水,补充液体流失,注意保暖避免受凉。心肺疾病护理协助患者采取半坐卧位或端坐位,减轻心脏负担,改善呼吸。持续低流量吸氧,维持血氧饱和度在正常范围。每小时监测呼吸频率、节律及血氧饱和度,观察有无呼吸困难加重。限制钠盐摄入,控制液体量。消化系统护理便秘患者增加膳食纤维摄入,鼓励多饮水,适当活动。必要时遵医嘱使用缓泻剂或开塞露。腹泻患者注意补充水分和电解质,保持肛周皮肤清洁干燥,预防红臀。合理调整饮食,少量多餐,选择易消化食物。急性症状护理要点惊厥护理立即将患者平卧,头偏向一侧,保持气道通畅,防止舌后坠及误吸。移开周围尖锐物品,防止碰撞受伤。遵医嘱及时给予止惊药物,观察惊厥持续时间、发作形式。惊厥停止后密切观察意识、生命体征变化。昏迷护理保持去枕平卧位或侧卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物。每15-30分钟观察瞳孔、意识、生命体征变化并详细记录。做好皮肤护理,预防压疮,保持大小便通畅。休克护理立即平卧,下肢抬高15-30度,促进静脉回流,保证脑部供血。注意保暖,避免体温散失。快速建立静脉通路,遵医嘱补液扩容。持续监测血压、脉搏、尿量、意识变化,准确记录液体出入量。第四章外科术后护理原则伤口护理严格遵守无菌操作原则,定期更换敷料,一般术后24-48小时首次更换。观察伤口有无红肿、渗液、裂开等异常情况。保持伤口周围皮肤清洁干燥,及时发现感染征象并报告医生。引流管护理妥善固定引流管,防止脱落、扭曲、受压。观察并记录引流液的颜色、性状、量,发现异常及时报告。保持引流通畅,定时挤压引流管。引流管及引流袋低于伤口平面,防止逆行感染。疼痛管理使用疼痛评分量表(如数字评分法0-10分)评估疼痛程度。遵医嘱按时给予镇痛药物,观察镇痛效果。采用非药物方法如放松训练、音乐疗法辅助镇痛。鼓励患者表达疼痛感受,提供心理支持。第五章呼吸系统常见病护理急性气管-支气管炎护理保持呼吸道通畅是关键。指导患者有效咳嗽排痰,采用正确的咳痰姿势。遵医嘱进行雾化吸入治疗,每日2-3次,湿化气道,稀释痰液。痰液黏稠不易咳出时,遵医嘱进行吸痰护理,动作轻柔,时间不超过15秒。鼓励多饮水,每日1500-2000ml,保持室内适宜温湿度。慢性阻塞性肺疾病护理长期家庭氧疗是重要治疗手段,一般采用鼻导管持续低流量吸氧1-2L/分,每日15小时以上。指导患者进行呼吸功能锻炼,如缩唇呼吸、腹式呼吸,增强呼吸肌力量。预防呼吸道感染,避免接触感冒患者,注意保暖。合理营养支持,少量多餐,避免腹胀影响呼吸。呼吸机使用护理密切观察呼吸机参数设置,包括潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等,确保参数符合医嘱。检查管路连接是否紧密,防止漏气影响通气效果。定时进行气道湿化,每2-4小时一次,保持气道湿润。严格执行呼吸机相关肺炎预防措施,包括抬高床头30-45度,口腔护理,无菌吸痰等。第六章泌尿系统护理要点尿管护理规范留置导尿管期间每日进行会阴护理2次,保持会阴部清洁干燥,预防泌尿系统感染。定时夹闭尿管进行膀胱功能训练,每3-4小时开放一次,促进膀胱肌肉收缩功能恢复。保持尿管通畅,防止扭曲、受压,尿袋位置低于膀胱水平。观察尿液颜色、性状、量,发现血尿、浑浊尿及时报告。小便失禁管理采用间断导尿法,每4-6小时导尿一次,避免长期留置导尿增加感染风险。鼓励患者多饮水,每日摄入水分1500-2000ml,冲刷尿道,降低感染机会。保持皮肤清洁干燥,及时更换污染的衣物和床单,使用护理垫保护床褥。定期进行盆底肌肉训练,改善控尿功能。预防尿路感染措施严格执行无菌操作技术,导尿及留置尿管时遵循无菌原则。保持尿路引流系统密闭,避免逆行感染。每日更换集尿袋,定期更换导尿管。病情允许尽早拔除尿管,减少留置时间,降低感染风险。观察患者有无尿频、尿急、尿痛等感染症状,监测体温变化。第七章消化系统常见护理问题恶心呕吐护理发生呕吐时协助患者取侧卧位或坐位,头偏向一侧,防止误吸。呕吐后及时清洁口腔,用温开水或漱口液漱口,保持口腔清洁舒适。调整饮食,少量多餐,选择清淡易消化食物,避免油腻、辛辣刺激。遵医嘱给予止吐药物,观察呕吐物性状、颜色、量并记录。腹痛护理详细观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素。密切监测生命体征变化,警惕休克发生。腹痛剧烈时协助患者取舒适体位,如屈膝侧卧位。未明确诊断前禁用止痛药,以免掩盖病情。遵医嘱进行相关检查,配合医生诊断治疗。便血护理要点观察大便颜色、性状及出血量,判断出血部位。柏油样便提示上消化道出血,鲜红色血便提示下消化道出血。出血期间禁食,减轻胃肠道负担。必要时遵医嘱进行胃肠减压,保持引流通畅。密切观察生命体征,注意面色、意识变化,警惕失血性休克发生。第八章妇产科护理常见问题1产后出血护理产后2小时内是出血高危期,密切观察阴道流血量、颜色及性状。每15分钟测量血压、脉搏一次,观察面色、意识变化。及时按摩子宫,促进子宫收缩,减少出血。保持患者情绪稳定,避免紧张加重出血。发现出血量异常立即报告医生,配合抢救。2乳腺炎护理早期局部热敷,每次15-20分钟,每日3-4次,促进血液循环,减轻炎症。遵医嘱使用抗生素抗感染治疗,观察体温变化。指导正确哺乳姿势和技巧,及时排空乳汁,避免乳汁淤积。保持乳房清洁,哺乳前后清洁乳头。暂停患侧哺乳,用吸奶器排空乳汁。3产妇心理护理建立良好的护患沟通关系,主动关心产妇身心状况。耐心倾听产妇倾诉,理解其焦虑情绪,给予心理支持和安慰。指导家属共同参与护理,营造温馨家庭氛围。及早识别产后抑郁征象,必要时请心理医生会诊。宣教育儿知识,增强产妇信心。第九章儿科护理特点体温监测与管理儿童体温调节中枢发育不完善,体温波动较大,易受环境影响。正常体温范围:腋温36-37℃,肛温36.5-37.5℃。体温超过38.5℃时采用物理降温,温水擦浴重点擦拭大血管处,每次10-15分钟。遵医嘱给予退热药物,常用对乙酰氨基酚或布洛芬。降温后30分钟复测体温,观察降温效果。高热惊厥患儿需特别警惕,及时采取降温措施。营养支持根据儿童年龄合理添加辅食。4-6个月开始添加米粉、菜泥等。遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则。预防营养不良,保证蛋白质、维生素、矿物质摄入。鼓励儿童多样化饮食,培养良好饮食习惯。定期监测生长发育指标,及时发现营养问题。家长教育指导家长掌握常见疾病预防知识,如接种疫苗、手卫生、合理穿衣。教会家长基本护理技能,包括测体温、观察病情、正确用药。鼓励家长参与护理,增进亲子关系。提供心理支持,缓解家长焦虑情绪,建立治疗信心。第十章老年护理重点预防跌倒进行环境安全评估,保持地面干燥防滑,移除障碍物。卫生间安装扶手,床旁放置呼叫铃。使用辅助器具如拐杖、助行器,指导正确使用方法。夜间保持走廊及卫生间照明,避免摸黑行走。慢性病管理协助老年人规律服药,使用药盒分装每日药物。监测血压、血糖等指标,定期复查评估病情。指导低盐、低脂、低糖饮食原则。鼓励适度运动,如散步、太极拳,增强体质。心理护理关注老年人孤独感,多陪伴交流,倾听其心声。鼓励参加社交活动,如社区活动、兴趣小组,丰富精神生活。尊重老年人自尊,维护其隐私,给予情感支持。营养支持根据咀嚼吞咽功能调整食物性状,选择软烂易消化食物。保证优质蛋白摄入,如鱼肉、蛋类、豆制品。补充钙剂和维生素D,预防骨质疏松。少量多餐,避免过饱。皮肤护理老年人皮肤干燥脆弱,易发生压疮。定时翻身,保持皮肤清洁干燥。使用润肤露滋润皮肤,预防皮肤破损。对受压部位进行按摩,促进血液循环。第十一章急救护理常规心搏骤停急救心肺复苏(CPR)步骤:判断意识与呼吸,确认心搏骤停立即呼救,启动应急系统胸外按压:按压位置胸骨中下1/3,频率100-120次/分,深度5-6cm开放气道,人工呼吸:按压与通气比30:2使用自动体外除颤仪(AED):按照语音提示操作,及时除颤持续CPR直至患者恢复自主呼吸或专业救护人员到达。急性中毒处理快速识别毒物:询问中毒物质、剂量、时间,观察现场遗留物。稳定生命体征:保持气道通畅,必要时吸氧。监测血压、脉搏、呼吸,建立静脉通路。解毒措施:口服中毒:催吐、洗胃、导泻,减少毒物吸收皮肤接触:立即脱去污染衣物,大量清水冲洗吸入中毒:迅速脱离现场,移至空气新鲜处遵医嘱使用特效解毒剂,密切观察病情变化。多发伤护理止血:根据出血部位和程度选择压迫止血、加压包扎或止血带止血。观察伤口出血情况,防止失血性休克。固定:怀疑骨折时就地取材进行临时固定,避免搬动加重损伤。颈椎损伤使用颈托固定,保持脊柱稳定。防止感染:伤口覆盖无菌敷料,遵医嘱使用抗生素。注射破伤风抗毒素,预防破伤风发生。转运准备:评估伤情,优先处理危及生命的损伤。保持呼吸道通畅,维持循环稳定,做好转运前准备。第十二章护理沟通与心理支持语言沟通技巧耐心倾听:给予患者充分表达的机会,不打断、不急于评判,用点头、眼神回应表示理解。简明表达:使用通俗易懂的语言,避免专业术语。语速适中,音量适当,确保患者听清理解。针对不同文化背景和教育程度调整沟通方式。尊重患者:称呼患者时使用尊称,保护患者隐私。尊重患者的知情权和选择权,涉及治疗方案时充分沟通,获得知情同意。非语言沟通微笑:真诚的微笑能缩短护患距离,传递温暖和关怀,减轻患者紧张焦虑情绪。眼神交流:与患者交谈时保持适度的眼神接触,传递真诚和专注。但要注意文化差异,避免过度注视引起不适。肢体语言:开放的姿态表示接纳和友善。适度的肢体接触如轻拍肩膀、握手能传递安慰和支持,但需尊重患者个人空间和文化习惯。心理护理实施缓解焦虑:向患者介绍疾病知识、治疗方案和预期效果,减少未知带来的恐惧。教授放松技巧如深呼吸、冥想,帮助患者管理情绪。建立信任:通过专业的护理技能和真诚的态度赢得患者信任。遵守承诺,及时回应患者需求,建立可靠的护患关系。鼓励表达:创造安全的氛围,鼓励患者表达内心感受和担忧。对患者的情绪给予认可和理解,提供情感支持和心理疏导。第十三章护理安全与感染控制无菌操作规范手卫生:是预防感染最重要的措施。接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后必须洗手或手消毒。采用七步洗手法,时间不少于15秒。消毒灭菌:根据物品用途选择适当的消毒灭菌方法。关键物品如手术器械需高水平消毒或灭菌。半关键物品如呼吸机管路需中水平消毒。环境表面使用低水平消毒剂擦拭。防护用品使用:根据操作风险选择适当防护用品。标准预防措施包括戴手套、口罩,必要时穿隔离衣、戴护目镜。接触传染病患者时加强防护,严格执行隔离措施。医疗废物处理分类收集:按照感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性五类分别收集。使用专用容器和标识,感染性废物使用黄色袋,损伤性废物使用利器盒。安全处置:医疗废物及时密封,专人收集转运。暂存时间不超过48小时,暂存处有明显标识和防护措施。交由有资质的专业机构处理,记录交接手续。防止交叉感染隔离措施:根据传播途径实施接触隔离、飞沫隔离或空气隔离。单间隔离或同病种患者集中隔离。病室门口设置隔离标识,限制人员出入。环境清洁:病室每日湿式清扫,用消毒液擦拭床头柜、病床等物体表面。定期进行终末消毒,传染病患者出院后彻底消毒病室。保持病室通风,每日开窗通风2-3次,每次30分钟。第十四章营养与液体管理营养评估通过体重、体质指数(BMI)、血清白蛋白、淋巴细胞计数等指标评估营养状况。询问饮食习惯、食物摄入量、消化吸收功能。识别营养不良高危人群,如肿瘤患者、消化道疾病患者、老年人等。营养支持方案根据评估结果制定个性化营养支持方案。优先选择经口进食,无法经口时考虑肠内营养或肠外营养。遵循高蛋白、高热量原则,保证每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg,总热量25-30kcal/kg。补充维生素和微量元素,促进伤口愈合和免疫功能恢复。液体平衡监测准确记录24小时液体出入量,包括饮水、输液、尿量、引流量、呕吐物等。出入量差值一般控制在500ml以内。观察患者皮肤弹性、尿量、生命体征,评估水化状态。警惕脱水或水肿发生,及时调整液体输入量。电解质紊乱处理定期监测血清电解质,特别是钾、钠、氯、钙等。识别电解质紊乱症状:低钾表现为乏力、心律失常;低钠表现为恶心、意识障碍;低钙表现为手足抽搐。遵医嘱及时补充缺乏的电解质,纠正紊乱。补钾时注意"见尿补钾"原则,浓度不超过0.3%,速度不超过20mmol/小时。第十五章护理中的常见并发症预防再出血预防保持患者情绪稳定,避免激动、紧张增加出血风险