全科医学科工作制度岗位职责及诊疗规范

全科医学科工作制度岗位职责及诊疗规范全科医学科工作制度门诊工作制度1.患者接待全科医学科门诊工作人员应提前15分钟到岗，做好开诊前的准备工作，包括整理诊室环境、检查设备及办公用品是否齐全完好等。热情接待每一位患者，使用文明用语，主动询问患者需求，引导患者有序就诊。对于行动不便或病情较重的患者，应提供必要的帮助。2.就诊登记严格按照医院规定的流程为患者进行挂号、就诊登记。准确记录患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式、职业等，确保信息的真实性和完整性。对于初诊患者，应详细询问病史，包括既往疾病史、过敏史、家族病史等，并在病历上进行清晰记录。3.诊疗安排根据患者的病情和挂号顺序，合理安排医生为患者进行诊疗。对于病情危急或特殊情况的患者，应优先安排就诊，并及时通知相关医生进行处理。医生在诊疗过程中应认真负责，详细询问病情，进行全面的体格检查，合理开具检查项目和治疗方案。检查项目应遵循必要、合理、经济的原则，避免不必要的检查。4.病历书写医生应按照规范要求及时、准确、完整地书写病历。病历内容应包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗方案等。病历书写应使用规范的医学术语，字迹清晰，不得随意涂改。对于修改的内容，应按照规定进行标注和签名。5.转诊制度对于超出全科医学科诊疗范围或病情复杂、严重的患者，医生应及时进行转诊。转诊前应向患者或其家属充分说明转诊的原因和必要性，并签署转诊知情同意书。及时与接收医院或科室进行沟通，提供患者的详细病历资料，确保患者能够得到及时、有效的治疗。同时，对转诊患者进行跟踪随访，了解患者的治疗情况。病房工作制度1.病房管理病房应保持整洁、安静、舒适、安全的环境。每天定时进行清扫消毒，保持病房地面、桌面、门窗等干净卫生。合理安排病房床位，根据患者的病情和性别进行分区管理。病房内物品摆放整齐，严禁在病房内吸烟、使用明火及违规电器。2.患者入院管理患者入院时，护士应热情接待，引导患者到指定床位休息，向患者介绍病房的环境、规章制度、主管医生和护士等信息。及时为患者测量生命体征，完成入院评估，包括患者的一般情况、病情、心理状态等，并将评估结果及时反馈给医生。3.医嘱执行护士应严格按照医生的医嘱为患者进行治疗和护理。在执行医嘱前，应认真核对医嘱内容，确保医嘱的准确性和合理性。对于有疑问的医嘱，应及时与医生进行沟通，确认无误后方可执行。执行医嘱后，应在医嘱单上进行签名和记录。4.病情观察护士应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、症状、体征等。定时巡视病房，及时发现患者的异常情况，并及时报告医生进行处理。准确记录患者的病情变化和护理措施，为医生的治疗提供依据。对于病情危重的患者，应进行专人护理，随时观察病情变化。5.患者出院管理患者出院前，医生应向患者或其家属详细交代出院后的注意事项，包括饮食、休息、用药、复诊时间等。护士应协助患者办理出院手续，整理患者的病历资料，并将出院指导内容进行书面告知。同时，对患者进行出院随访，了解患者出院后的康复情况。会诊工作制度1.科内会诊对于疑难病例或病情复杂的患者，全科医学科应及时组织科内会诊。会诊由科主任或上级医生主持，相关医生参加。会诊前，主管医生应详细介绍患者的病情、检查结果、治疗情况等。会诊过程中，与会医生应充分发表意见，共同讨论诊断和治疗方案。会诊结束后，应将会诊意见记录在病历中，并按照会诊意见调整治疗方案。2.科间会诊当患者的病情需要其他科室协助诊断和治疗时，应及时申请科间会诊。会诊申请应填写详细的患者信息和会诊目的，经主管医生签字后送达相关科室。被邀请科室应在接到会诊申请后24小时内安排医生进行会诊。会诊医生应认真查看患者，详细了解病情，并提出会诊意见。主管医生应将会诊意见及时记录在病历中，并根据会诊意见调整治疗方案。3.远程会诊对于疑难重症患者，在必要时可申请远程会诊。远程会诊应选择有资质、信誉良好的会诊中心或医疗机构。申请远程会诊时，应准备好患者的详细病历资料，包括病历、检查报告、影像资料等，并通过网络平台及时传输给会诊专家。远程会诊过程中，应积极与会诊专家进行沟通，听取专家的意见和建议。会诊结束后，将会诊结果及时反馈给患者和家属，并按照会诊意见进行治疗。全科医学科岗位职责全科医生岗位职责1.门诊诊疗负责门诊患者的接诊、诊断和治疗工作。详细询问患者的病史，进行全面的体格检查，根据病情合理开具检查项目和治疗方案。对常见疾病进行准确诊断和治疗，对于疑难病症或复杂病情，及时组织会诊或转诊。向患者或其家属解释病情、治疗方案和注意事项，解答患者的疑问，提高患者的健康意识和自我保健能力。2.病房管理负责病房患者的日常诊疗工作，包括查房、病历书写、医嘱开具等。每天至少查房2次，及时了解患者的病情变化，调整治疗方案。指导护士进行护理工作，确保患者得到正确的治疗和护理。参与病房的抢救工作，对危急重症患者进行及时有效的救治。3.健康管理为社区居民提供健康管理服务，包括建立健康档案、开展健康体检、进行健康评估等。根据居民的健康状况，制定个性化的健康管理方案。开展健康教育活动，普及健康知识，提高居民的健康素养。定期对管理的居民进行随访，了解居民的健康状况和健康管理方案的执行情况。4.教学科研参与全科医学科的教学工作，带教实习医生和进修医生，指导他们进行临床实践和病历书写。积极开展科研工作，总结临床经验，撰写学术论文，参与科研课题的研究。全科护士岗位职责1.门诊护理协助医生进行门诊患者的诊疗工作，包括测量生命体征、采集检验标本、进行简单的治疗操作等。做好门诊的分诊工作，根据患者的病情和症状，合理引导患者就诊。维护门诊秩序，为患者提供优质的护理服务。2.病房护理负责病房患者的基础护理和专科护理工作，包括生活护理、病情观察、给药护理、急救护理等。严格执行医嘱，准确及时地为患者进行治疗和护理操作。做好病房的消毒隔离工作，预防医院感染的发生。3.健康宣教向患者和家属进行健康教育，包括疾病的预防、治疗、康复等方面的知识。根据患者的病情和需求，制定个性化的健康宣教方案。指导患者正确进行康复训练和自我护理，提高患者的生活质量。4.护理文书书写及时、准确、完整地书写护理文书，包括护理记录、体温单、医嘱单等。护理文书应客观反映患者的病情变化和护理措施。严格按照护理文书书写规范进行书写，确保护理文书的质量。医技人员岗位职责1.检验人员岗位职责负责标本的采集、接收、处理和检验工作。严格按照操作规程进行检验操作，确保检验结果的准确性和可靠性。及时报告检验结果，对异常结果进行复查和审核。做好检验仪器的维护和保养工作，保证仪器的正常运行。参与质量控制工作，定期对检验结果进行分析和评估，不断提高检验质量。2.影像人员岗位职责负责患者的影像检查工作，包括X线、CT、MRI等。严格按照操作规程进行检查操作，确保影像图像的质量。准确书写影像检查报告，描述病变的特征和诊断意见。及时将检查报告反馈给临床医生。做好影像设备的维护和管理工作，定期进行设备的校准和调试，保证设备的正常运行。全科医学科诊疗规范常见疾病诊疗规范上呼吸道感染1.诊断临床表现：患者常有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状，可伴有发热、头痛、乏力等全身症状。查体可见咽部充血，扁桃体肿大等。辅助检查：血常规检查可发现白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。病毒核酸检测可明确病毒类型。2.治疗一般治疗：患者应注意休息，多饮水，保持室内空气流通。药物治疗：对于症状较轻的患者，可给予对症治疗，如使用解热镇痛药缓解发热、头痛等症状，使用止咳祛痰药缓解咳嗽症状。对于病毒感染，一般无需使用抗病毒药物，如为流感病毒感染，可在发病48小时内使用抗流感病毒药物。3.随访告知患者注意观察症状变化，如症状持续不缓解或加重，应及时复诊。一般在治疗后35天进行随访，了解患者的康复情况。高血压病1.诊断血压测量：非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。病史采集：详细询问患者的家族病史、生活方式、既往疾病史等。辅助检查：进行血常规、尿常规、肾功能、血脂、血糖、心电图等检查，评估患者的靶器官损害情况。2.治疗生活方式干预：包括减轻体重、减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、戒烟限酒、增加运动等。药物治疗：根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害情况等，选择合适的降压药物。常用的降压药物有钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。3.随访定期测量血压，根据血压控制情况调整治疗方案。一般初诊高血压患者应在治疗后24周进行随访，血压控制稳定的患者可每3个月随访1次。同时，对患者进行健康教育，提高患者的治疗依从性。慢性病管理规范糖尿病管理1.筛查与诊断对高危人群进行定期筛查，包括有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等人群。筛查方法包括空腹血糖检测、口服葡萄糖耐量试验等。按照糖尿病的诊断标准进行诊断，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有糖尿病症状。2.治疗饮食治疗：根据患者的体重、活动量等制定个性化的饮食方案，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。运动治疗：鼓励患者进行适量的运动，如散步、慢跑、游泳等。运动时间和强度应根据患者的身体状况进行调整。药物治疗：根据患者的病情选择合适的降糖药物，如磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、胰岛素等。3.随访与监测定期对患者进行随访，了解患者的血糖控制情况、饮食和运动情况、药物不良反应等。一般每3个月进行一次糖化血红蛋白检测，每12周进行一次血糖自我监测。对患者进行并发症筛查，如眼底检查、肾功能检查、神经病变检查等，早期发现并处理并发症。冠心病管理1.诊断根据患者的症状（如胸痛、胸闷等）、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查结果进行诊断。对患者进行危险分层，评估患者的心血管事件发生风险。2.治疗药物治疗：包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，以改善心肌供血，降低心血管事件发生风险。介入治疗：对于符合适应证的患者，可进行冠状动脉介入治疗，如冠状动脉支架置入术等。外科手术治疗：对于严重的冠心病患者，可考虑进行冠状动脉搭桥手术。3.康复与随访指导患者进行康复训练，包括运动康复、心理康复等。定期对患者进行随访，了解患者的症状变化、药物治疗情况、生活方式改变等。一般每36个月进行一次随访，根据患者的情况调整治疗方案。预防保健规范1.儿童保健为儿童提供定期的健康体检，包括身高、体重、头围、胸围等生长发育指标的测量，以及视力、听力、口腔等方面的检查。指导家长进行科学喂养，合理添加辅食。按照国家免疫规划程序，为儿童进行预防接种。开展儿童早期教育和心理行为指导，促进儿童的身心健康发展。2.妇女保健为育龄妇女提供孕前保健服务，包括孕前咨询、检查等，指导妇女选择合适的