消化内科重症监护室工作制度及技术操作规范

消化内科重症监护室工作制度及技术操作规范消化内科重症监护室工作制度人员管理1.医护人员准入制度消化内科重症监护室（DIGICU）的医护人员必须经过专业培训，具备扎实的消化内科专业知识和重症监护技能。医生应具有消化内科临床工作经验，并经过重症医学相关培训，熟悉各种消化内科危重症的诊断和治疗。护士应具备丰富的临床护理经验，经过重症护理专业培训，掌握各种监护仪器和急救设备的使用方法。新入职的医护人员需在带教老师的指导下进行一段时间的实践操作，经考核合格后方可独立工作。2.医护人员排班制度根据DIGICU的工作特点和患者数量，合理安排医护人员的排班。实行24小时值班制度，确保随时有足够的医护人员应对患者的病情变化。排班应充分考虑医护人员的工作负荷和休息需求，避免过度劳累。同时，应制定应急排班预案，在遇到突发情况时能够及时调配人员。3.医护人员培训制度定期组织医护人员进行业务学习和培训，内容包括消化内科危重症的最新诊断和治疗进展、监护仪器和急救设备的使用和维护、感染防控知识等。培训方式可以采用集中授课、病例讨论、模拟演练等多种形式。鼓励医护人员参加学术会议和进修学习，不断提高专业水平。患者管理1.患者收治制度DIGICU主要收治消化内科的危重症患者，如急性重症胰腺炎、消化道大出血、肝性脑病、暴发性肝炎等。患者的收治应由消化内科医生根据患者的病情进行评估，符合收治标准的患者方可收入DIGICU。患者入院时，应详细记录患者的基本信息、病情资料、过敏史等，并进行全面的体格检查和实验室检查。2.患者转出制度当患者病情稳定，不再需要在DIGICU进行监护和治疗时，应及时转出。转出前，主管医生应与普通病房医生进行沟通，详细介绍患者的病情和治疗情况，并书写转出记录。转出时，应确保患者的生命体征平稳，各种管道通畅，并配备必要的急救设备和药品。3.患者探视制度为了保证患者的治疗和休息环境，同时满足患者家属的探视需求，应制定合理的探视制度。探视时间应固定，一般为每天12次，每次探视时间不宜过长。探视人员应遵守病房的规章制度，不得随意触摸监护仪器和设备，不得在病房内大声喧哗。探视前，探视人员应进行手卫生消毒，必要时应佩戴口罩和帽子。药品和设备管理1.药品管理制度DIGICU应配备齐全的急救药品和常用药品，药品的种类和数量应根据科室的实际需求进行合理配置。药品应按照有效期的先后顺序摆放，定期检查药品的有效期和质量，及时清理过期和变质的药品。药品的使用应严格按照医嘱执行，护士在用药前应仔细核对药品的名称、剂量、用法等，确保用药安全。2.设备管理制度DIGICU应配备先进的监护仪器和急救设备，如心电监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵等。设备的管理应责任到人，定期进行维护和保养，确保设备的正常运行。设备的使用人员应经过专业培训，熟悉设备的操作方法和注意事项。设备出现故障时，应及时报修，并做好记录。感染防控管理1.环境清洁消毒制度DIGICU应保持环境整洁、安静、舒适，每天进行地面、桌面、门窗等物体表面的清洁消毒。病房的空气应定期进行消毒，可采用紫外线照射、空气消毒机等方法。患者的床单、被套、枕套等应定期更换，污染时应及时更换。2.手卫生制度医护人员在接触患者前后、进行各种操作前后、接触患者的血液、体液、分泌物等后，应严格按照六步洗手法进行手卫生消毒。病房内应配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，方便医护人员随时进行手卫生。3.隔离制度对于感染患者和疑似感染患者，应采取相应的隔离措施，如单间隔离、床边隔离等。隔离病房应设置明显的标识，医护人员进入隔离病房时应穿戴相应的防护用品。患者的排泄物、分泌物等应按照感染性废物进行处理。医疗安全管理1.医疗文书管理制度医护人员应及时、准确、完整地书写医疗文书，包括病历、医嘱单、护理记录单等。医疗文书应遵循相关的规范和标准，不得随意涂改和伪造。医疗文书应妥善保管，以备查阅和追溯。2.医疗差错和事故报告制度一旦发生医疗差错和事故，医护人员应立即采取相应的措施，避免或减轻对患者的损害。同时，应及时向上级领导报告，填写医疗差错和事故报告表，详细记录事件的经过、原因和处理结果。对医疗差错和事故应进行分析和总结，采取有效的防范措施，避免类似事件的再次发生。3.医患沟通制度医护人员应加强与患者及其家属的沟通，及时向他们介绍患者的病情、治疗方案和预后情况，解答他们的疑问和顾虑。在进行有创操作、特殊检查和治疗前，应向患者及其家属充分说明目的、方法、可能出现的并发症等，并取得他们的同意和配合。消化内科重症监护室技术操作规范中心静脉穿刺置管术1.适应证需要长期静脉输液、胃肠外营养支持、需要监测中心静脉压、需要快速大量补液等情况。2.禁忌证穿刺部位有感染、创伤、畸形等；有凝血功能障碍；已知或疑似血管解剖变异等。3.操作前准备向患者及其家属解释操作的目的、方法、可能出现的并发症等，取得他们的同意并签署知情同意书。准备好穿刺包、中心静脉导管套件、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品等。选择合适的穿刺部位，常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。4.操作步骤（1）患者取仰卧位，头偏向对侧（颈内静脉穿刺时）。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。（2）用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。（3）采用穿刺针进行穿刺，当穿刺针进入血管后，可见回血。固定穿刺针，将导丝沿穿刺针送入血管内，拔出穿刺针。（4）沿导丝置入扩张器，扩张皮肤和皮下组织，拔出扩张器。（5）沿导丝置入中心静脉导管，拔出导丝。用注射器抽吸回血，确认导管在血管内。（6）用缝线将导管妥善固定在皮肤上，覆盖无菌敷料。5.操作后护理密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等情况。保持导管通畅，定期用肝素盐水封管。严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料。观察患者有无发热、寒战等感染迹象，如有异常应及时处理。胃肠减压术1.适应证适用于各种原因引起的胃肠道梗阻、急性胃扩张、胃肠道穿孔等。2.禁忌证食管静脉曲张、食管梗阻、严重的心肺功能不全等。3.操作前准备向患者及其家属解释操作的目的、方法、可能出现的不适等，取得他们的配合。准备好胃管、注射器、液状石蜡、胶布、治疗碗等。4.操作步骤（1）患者取坐位或半卧位，清洁鼻腔。（2）将胃管前端涂以液状石蜡，经一侧鼻腔插入，当胃管插入至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管插入至所需长度（一般为4555cm）。（3）用注射器抽吸胃液，确认胃管在胃内。也可向胃管内注入少量空气，同时用听诊器在胃部听诊，如有气过水声，则证明胃管在胃内。（4）用胶布将胃管妥善固定在鼻翼和面颊部。（5）将胃管连接到胃肠减压器上，调节负压至合适范围（一般为6.6713.3kPa）。5.操作后护理保持胃管通畅，避免胃管扭曲、受压。观察胃液的颜色、性质和量，并做好记录。定期更换胃肠减压器和引流管。向患者做好解释工作，告知患者避免自行拔管。三腔二囊管压迫止血术1.适应证主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血。2.禁忌证冠心病、高血压、心功能不全等；鼻腔、食管畸形或狭窄等。3.操作前准备向患者及其家属解释操作的目的、方法、可能出现的并发症等，取得他们的同意并签署知情同意书。准备好三腔二囊管、注射器、液状石蜡、血压计、牵引装置等。检查三腔二囊管的气囊是否漏气，做好标记。4.操作步骤（1）患者取仰卧位或半卧位，清洁鼻腔。（2）将三腔二囊管前端涂以液状石蜡，经一侧鼻腔插入，当三腔二囊管插入至咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，顺势将三腔二囊管插入至所需长度（一般为5565cm）。（3）用注射器向胃气囊内注入空气150200ml，使胃气囊膨胀，然后将三腔二囊管向外牵拉，直至有阻力感，表明胃气囊已压迫胃底。用血管钳夹住胃气囊管，防止漏气。（4）向食管气囊内注入空气100150ml，使食管气囊膨胀，压迫食管下段。用血管钳夹住食管气囊管。（5）用牵引装置将三腔二囊管进行牵引，牵引重量一般为0.5kg。5.操作后护理密切观察患者的生命体征和病情变化，观察有无继续出血的迹象。定期检查气囊的压力，防止气囊漏气或压力过高。保持三腔二囊管通畅，定时抽吸胃内容物。做好口腔护理，防止口腔感染。一般压迫时间不超过2472小时，若出血停止，可先放气观察1224小时，如无再出血，方可拔管。气管插管术1.适应证呼吸衰竭、呼吸心跳骤停、气道梗阻等需要进行人工通气的情况。2.禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿等。3.操作前准备向患者及其家属解释操作的目的、方法、可能出现的并发症等，取得他们的同意并签署知情同意书。准备好喉镜、气管导管、牙垫、注射器、吸引器等。检查喉镜灯泡是否明亮，气管导管气囊是否漏气。4.操作步骤（1）患者取仰卧位，头后仰，使口、咽、喉三轴线尽量呈一直线。（2）清除口腔和气道内的分泌物，用面罩给患者纯氧吸入23分钟。（3）操作者站在患者头侧，左手持喉镜，自患者右侧口角插入，将舌体推向左侧，暴露会厌。（4）将喉镜镜片前端置于会厌软骨下方，向上提起喉镜，暴露声门。（5）右手持气管导管，经声门插入气管内，一般插入深度为距门齿2224cm。（6）用注射器向气管导管气囊内注入适量空气，使气囊膨胀，封闭气道。（7）确认气管导管在气管内，方法包括观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音和上腹部有无气过水声等。（8）插入牙垫，固定气管导管。5.操作后护理密切观察患者的呼吸情况和生命体征，保持气管导管通畅，及时清除气道内的分泌物。定期检查气管导管的位置和气囊压力，防止气管导管移位或气囊漏气。做好口腔护理，防止口腔感染。气管导管一般留置时间不宜超过72小时，如需长期机械通气，应考虑行气管切开术。腹腔穿刺术1.适应证明确腹腔积液的性质、病因；缓解大量腹腔积液引起的腹胀、呼吸困难等症状；向腹腔内注入药物等。2.禁忌证有肝性脑病先兆、粘连性结核性腹膜炎、卵巢囊肿等。3.操作前准备向患者及其家属解释操作的目的、方法、可能出现的并发症等，取得他们的同意并签署知情同意书。准备好腹腔穿刺包、局部麻醉药、无菌手套、消毒用品等。患者排空膀胱，取仰卧位或侧卧位。4.操作步骤（1）选择合适的穿刺部位，常用的穿刺部位有左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处等。（2）常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。（3）用注射器抽取适量局部麻醉药，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。（4）用穿