2026年耳鼻喉科学正(副)高级职称考试题库及答案

2026年耳鼻喉科学正(副)高级职称考试题库及答案1.【单项选择】患者，男，58岁，因“右耳闷胀伴听力下降3个月”就诊。耳内镜示右鼓膜完整但呈琥珀色，Valsalva动作后鼓膜活动度差；纯音测听示右耳传导性聋，平均气骨导差25dB；声导抗为B型曲线。下一步首选的处理是A.鼓膜穿刺抽液B.鼓膜置管+腺样体切除C.鼻内镜下咽鼓管球囊扩张D.观察2周后复查E.乳突根治术答案：A解析：成人分泌性中耳炎经保守治疗无效、鼓室积液黏稠且B型曲线时，鼓膜穿刺既可诊断又可治疗，抽液后注入地塞米松-α-糜蛋白酶混合液可缩短病程；置管为二线，咽鼓管球囊扩张证据尚不足，乳突根治无指征。2.【单项选择】下列哪项不是复发性多软骨炎累及耳廓的特征表现A.双侧耳廓对称性无痛性红肿B.耳廓软骨液化后呈“菜花耳”畸形C.外耳道狭窄伴耵聍栓塞D.反复发作后耳廓皮肤变薄、血管显露E.鞍鼻畸形同时出现答案：C解析：复发性多软骨炎的耳廓表现为软骨膜炎，外耳道狭窄因软骨支架塌陷而非耵聍栓塞，C项为外耳道炎常见体征，与该病无关。3.【单项选择】患儿，女，4岁，睡眠打鼾、张口呼吸1年，PSG示OAHI=9.5次/h，最低SpO₂86%。扁桃体Ⅲ度大，腺样体占后鼻孔80%。首选手术方式A.等离子刀扁桃体部分切除B.传统剥离法扁桃体切除+腺样体刮除C.腺样体等离子消融+扁桃体挤切D.单纯腺样体切除E.持续正压通气治疗答案：B解析：OAHI>5次/h且腺样体、扁桃体均肥大，应行“双切”；剥离法出血少、复发率低，挤切易残留，等离子部分切除复发率高，CPAP为保守治疗。4.【单项选择】关于上半规管裂综合征，错误的是A.高分辨率CT冠状位最敏感B.VEMP阈值降低、振幅增大C.纯音测听可见低频骨导阈值负值D.瘘口>3mm才考虑手术封堵E.手术经中颅窝进路使用骨蜡+骨屑封堵答案：D解析：症状明显且瘘口≥2mm即可手术，3mm过于保守，其余均正确。5.【单项选择】患者，女，32岁，声嘶2个月，频闪喉镜示左侧声带中1/3广基息肉样肿物，黏膜波消失，首选治疗A.口服糖皮质激素冲击B.嗓音训练+质子泵抑制剂C.显微喉镜CO₂激光切除D.间接喉镜下钳除E.观察3个月答案：C解析：广基息肉黏膜波消失提示固有层深层受累，需显微切除+嗓音训练，CO₂激光可精准汽化并减少瘢痕，单纯药物或钳除复发率高。6.【单项选择】下列哪项不是耳蜗植入绝对禁忌证A.耳蜗未发育B.双侧听神经缺如C.急性中耳炎发作期D.双侧耳蜗骨化伴迷路炎E.不能耐受全身麻醉答案：C解析：急性中耳炎为相对禁忌，控制感染后可手术；其余为绝对禁忌。7.【单项选择】鼻咽癌放疗后2年出现左耳全聋、眩晕、左周围性面瘫，MRI示左内听道强化灶，最可能诊断A.放射性脑干炎B.鼻咽癌颅内转移C.放射性耳蜗神经炎D.耳带状疱疹E.岩尖胆固醇肉芽肿答案：C解析：放疗后迟发耳蜗神经损伤可表现为全聋+眩晕+面瘫，MRI内听道强化提示神经炎，无肿块占位，排除转移及疱疹。8.【单项选择】患者，男，45岁，右鼻塞、血涕3个月，鼻内镜见右中鼻道淡红色新生物，触之易出血，CT示右上颌窦软组织影伴钙化，骨质压迫吸收，最可能的病理A.内翻性乳头状瘤B.真菌球C.鳞癌D.骨化纤维瘤E.鼻咽纤维血管瘤答案：A解析：中鼻道易出血新生物+窦腔钙化+骨质压迫为内翻性乳头状瘤典型表现，真菌球多呈泥沙样钙化且CT值更高，鳞癌以破坏为主。9.【单项选择】喉垂直部分切除术后第5天，患者突发剧烈咳嗽、颈部皮下气肿，最可能并发症A.咽瘘B.气管套管脱出C.颈动脉破裂D.肺栓塞E.麻醉插管滑入右主支气管答案：A解析：剧烈咳嗽+皮下气肿提示咽瘘，唾液渗入颈部间隙所致；套管脱出表现为呼吸困难，颈动脉破裂为喷射出血。10.【单项选择】患者，女，28岁，双侧鼻前庭反复糜烂、结痂2年，病理示基底细胞空泡变性、胶样小体，直接免疫荧光示基底膜带IgG、C3线状沉积，最可能诊断A.寻常型天疱疮B.类天疱疮C.接触性皮炎D.结核性溃疡E.Wegener肉芽肿答案：B解析：鼻前庭慢性糜烂+基底膜带线状IgG/C3为类天疱疮特征，寻常型天疱疮为棘细胞间荧光，Wegener为c-ANCA阳性肉芽肿。11.【单项选择】下列哪项不是贝尔面瘫预后不良的临床指标A.年龄>60岁B.完全性面瘫（House-BrackmannⅥ级）D.耳痛剧烈E.发病3天内心电图示QT间期缩短F.味觉减退答案：E解析：QT间期缩短与预后无关；其余均为不良指标，味觉减退提示鼓索神经受累，但非独立预后因子。12.【单项选择】患者，男，50岁，左耳流脓20年，脓液恶臭，最近1周出现左耳后红肿、波动感，CT示乳突天盖骨质破坏，最可能诊断A.Bezold脓肿B.耳后骨膜下脓肿C.颈深部脓肿D.迷路炎E.岩尖炎答案：B解析：长期胆脂瘤型中耳炎+乳突天盖破坏致脓液穿破骨皮质积聚耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿；Bezold脓肿位于胸锁乳突肌深面。13.【单项选择】患者，女，38岁，反复眩晕伴耳鸣、耳闷3年，每次持续20min至2h，纯音测听低频波动感音神经性聋，最可能病理机制A.内淋巴积水B.上半规管裂C.前庭神经炎D.良性阵发性位置性眩晕E.前庭性偏头痛答案：A解析：典型梅尼埃病四联征，机制为内淋巴积水致膜迷路膨胀。14.【单项选择】患者，男，62岁，声嘶半年，吸烟40包年，喉镜示右声带固定旁中位，右杓状会厌襞饱满，活检示鳞癌，CT示右声门旁间隙侵犯>1cm，未越过甲状软骨板，临床分期A.T1B.T2C.T3D.T4aE.T4b答案：C解析：声带固定提示甲杓肌受侵，声门旁间隙>1cm属T3，未穿透甲状软骨板非T4。15.【单项选择】患者，女，25岁，双侧鼻塞、喷嚏清水涕，常年发作，VAS8分，皮肤点刺试验尘螨++++，血清sIgE85kU/L，一线药物治疗无效，下一步A.鼻内镜下翼管神经切断B.尘螨舌下免疫治疗C.奥马珠单抗D.口服糖皮质激素E.鼻中隔矫正答案：B解析：中重度持续性变应性鼻炎、药物控制不佳且单一尘螨致敏，推荐特异性免疫治疗，舌下途径安全有效；翼管神经切断为二线手术。16.【单项选择】患者，男，35岁，车祸后左外耳道流血、面瘫、眩晕，颞骨CT示横形骨折贯穿内听道，最可能损伤的神经A.面神经迷路段B.面神经鼓室段C.前庭神经上支D.耳蜗神经E.岩浅大神经答案：A解析：横形骨折易累及迷路段面神经及内听道，致立即完全面瘫；纵形骨折多损鼓室段。17.【单项选择】患者，女，48岁，右颈前肿块3个月，随吞咽上下移动，质韧，TSH正常，超声示右甲状腺下极3cm低回声伴粗大钙化，穿刺BethesdaⅣ，首选手术方式A.右叶+峡部切除+术中冰冻B.双侧全切C.右叶次全切D.射频消融E.观察答案：A解析：BethesdaⅣ（滤泡性肿瘤）需诊断性手术，先行腺叶+峡部切除，如冰冻恶性再行全切；射频不用于可疑恶性。18.【单项选择】患者，男，55岁，睡眠呼吸暂停综合征，BMI32kg/m²，口咽平面FriedmanⅣ级，软腭过长，Müller试验阳性，首选术式A.悬雍垂腭咽成形术（UPPP）B.颏舌肌前移+舌骨悬吊C.等离子舌根减容D.气管切开E.口腔矫治器答案：A解析：FriedmanⅣ级、软腭平面阻塞首选UPPP，颏舌肌前移用于舌根平面，气管切开为重度保守失败最后选择。19.【单项选择】患者，女，30岁，左耳持续耳鸣似风声，按压左颈静脉耳鸣消失，最可能病因A.乙状窦憩室B.颈静脉球体瘤C.耳硬化症D.鼓室硬化E.咽鼓管异常开放答案：A解析：静脉性耳鸣、压颈消失提示乙状窦憩室或高位颈静脉球，球体瘤为搏动性、不消失，耳硬化为低调嗡嗡声。20.【单项选择】患者，男，40岁，右鼻反复出血，DSA示右筛前动脉假性动脉瘤，最恰当介入治疗A.明胶海绵颗粒栓塞B.N-丁基氰基丙烯酸酯胶栓塞C.弹簧圈栓塞+支架辅助D.聚乙烯醇颗粒栓塞E.球囊闭塞试验后颈内动脉牺牲答案：C解析：筛前动脉假性动脉瘤需致密栓塞，弹簧圈+支架可保留载瘤动脉并隔绝瘤腔，颗粒栓塞易复发，牺牲动脉风险高。21.【共用题干】患者，男，66岁，左耳痛、流脓伴面瘫1周，既往慢性中耳炎30年。查体：左外耳道肉芽，脓液恶臭，面瘫House-BrackmannⅤ级，乳突区压痛。颞骨CT：鼓室、鼓窦软组织影，听骨链破坏，迷路骨壁缺损，颅底骨质虫蚀样破坏。21-1最可能诊断A.中耳胆脂瘤并发迷路炎B.中耳癌C.结核性中耳炎D.真菌性中耳炎E.胆固醇肉芽肿答案：B解析：长期流脓+恶臭+面瘫+骨质虫蚀破坏提示中耳癌，胆脂瘤破坏多为压迫吸收，边缘硬化。21-2确诊需依靠A.颞骨增强MRIB.PET-CTC.术中冰冻+术后石蜡D.脓液真菌培养E.结核菌素试验答案：C解析：病理是金标准，术中冰冻决定术式，MRI评估范围，PET-CT查远处。21-3若病理示鳞癌，未累及颈内动脉及颅内，首选术式A.乳突根治术B.颞骨外侧切除术C.颞骨次全切除+腮腺浅叶切除D.颞骨全切除E.鼓室探查+面神经减压答案：C解析：中耳癌局限颞骨未入颅内，应行次全切除（保留颈内动脉）+腮腺浅叶切除（防淋巴转移），乳突根治不彻底。22.【共用题干】患者，女，45岁，双侧鼻塞、脓涕、嗅觉减退3年，曾行鼻中隔矫正+下甲部分切除无效。鼻内镜示中鼻道息肉样变，鼻窦CT示全组鼻窦密度增高，双上颌窦“气泡征”，筛窦纸样板骨质吸收。22-1最可能诊断A.慢性鼻窦炎不伴息肉B.嗜酸性慢性鼻窦炎伴息肉C.真菌球D.变应性真菌性鼻窦炎E.invertedpapilloma答案：B解析：双侧多发息肉+“气泡征”提示嗜酸性炎症，纸样板吸收为长期炎症压迫，真菌球单窦、钙化密集。22-2若血嗜酸粒细胞1.8×10⁹/L，总IgE850kU/L，下一步首选治疗A.口服克拉霉素+激素B.内镜鼻窦手术+术后布地奈德冲洗C.抗真菌药D.奥马珠单抗E.阿司匹林脱敏答案：B解析：嗜酸性慢性鼻窦炎伴息肉药物控制差，应尽早手术扩大开放，术后激素冲洗降低复发；奥马珠用于合并哮喘。22-3术后半年复发，息肉再次长满术腔，可选生物制剂A.度普利尤单抗B.美泊利单抗C.利妥昔单抗D.阿达木单抗E.贝伐珠单抗答案：A解析：度普利尤单抗（IL-4Rα拮抗剂）已获批用于复发性嗜酸性慢性鼻窦炎伴息肉，可显著缩小息肉、改善嗅觉。23.【共用题干】患者，男，28岁，右耳搏动性耳鸣2年，近1月听力下降。查体：鼓膜后下象限紫红色隆起，脉冲同步。CT示颈静脉球突入鼓室，骨壁缺损3mm。23-1最可能诊断A.鼓室球体瘤B.颈静脉球体瘤C.乙状窦憩室D.耳硬化症E.高位颈静脉球答案：B解析：鼓膜后紫红色肿物+CT示颈静脉球骨壁缺损提示球体瘤，鼓室型源于鼓岬，球瘤型源于颈静脉球。23-2术前最重要的检查A.鼓室探查B.颞骨增强MRI+MRA/MRVC.DSA+球囊闭塞试验D.纯音测听E.面神经电图答案：C解析：球体瘤血供丰富，DSA评估供血动脉、静脉回流及颈内动脉受累，球囊闭塞试验判断能否牺牲血管。23-3若DSA示肿瘤血供主要来自咽升动脉，未累及颈内动脉，首选术式A.鼓室切开+激光切除B.乳突根治+鼓室填塞C.颞下窝A型入路肿瘤切除D.放射治疗E.伽马刀答案：C解析：颈静脉球体瘤应行颞下窝A型入路（Fisch）可完整切除并封闭静脉球，激光用于鼓室局限小瘤。24.【共用题干】患者，女，36岁，左咽痛、吞咽痛4天，语音含糊，张口受限，左颌下区肿胀压痛。查体：左扁桃体上移，表面分泌物，悬雍垂水肿偏向对侧。24-1最可能诊断A.扁桃体周围脓肿B.咽旁间隙肿瘤C.传染性单核细胞增多症D.急性会厌炎E.咽后脓肿答案：A解析：扁桃体上移+悬雍垂偏移+张口受限为扁桃体周围脓肿典型表现。24-2确诊后首选处理A.广谱抗生素+激素B.立即切开引流C.扁桃体切除D.细针穿刺抽脓E.气管切开答案：D解析：细针穿刺既可确诊又可减压，抽脓后症状缓解，再决定是否切开或延期扁桃体切除。24-3若CT示脓肿累及颈动脉鞘，出现Horner征，提示A.颈内动脉破裂B.颈交感干受压C.迷走神经受压D.舌下神经受压E.副神经受压答案：B解析：Horner征为颈交感干受压，提示感染沿颈动脉鞘扩散，需紧急引流+血管成像排除动脉壁感染。25.【共用题干】患者，男，52岁，声嘶2年，加重伴呼吸困难1周。喉镜示双声带广基乳头状瘤样增生，累及前连合及声门下1cm，病理示鳞状上皮乳头状瘤。既往曾行CO₂激光切除3次均复发。25-1最可能病因A.HPV-6/11B.HPV-16/18C.EB病毒D.吸烟E.反流答案：A解析：复发性呼吸道乳头状瘤由HPV-6/11引起，青少年型多见，成人型易恶变。25-2若HPV-11阳性，下一步最佳治疗A.再次激光切除B.光动力治疗C.西多福韦病灶内注射+激光D.喉裂开切除E.放疗答案：C解析：成人多次复发可加用西多福韦病灶内注射抑制病毒，降低复发；放疗易诱发恶变。25-3若恶变为鳞癌，首选A.放疗B.化疗C.垂直部分喉切除D.全喉切除E.免疫治疗答案：D解析：前连合及声门下受侵、多次复发恶变需行全喉切除+颈清扫，保留喉功能已不可能。26.【多项选择】下列哪些属于耳源性颅内并发症A.乙状窦血栓性静脉炎B.硬膜外脓肿C.脑膜炎D.小脑脓肿E.颈深部脓肿答案：ABCD解析：颈深部脓肿为颅外，其余均为颅内。27.【多项选择】支持前庭性偏头痛诊断的条件包括A.发作性眩晕持续5min-72hB.头痛呈搏动性C.眩晕与头痛可分离D.畏光畏声E.听力下降呈波动性答案：ABCD解析：听力下降非必需，梅尼埃病才波动听力。28.【多项选择】内镜经蝶垂体瘤切除术后出现脑脊液鼻漏，术中见鞍底缺损>1cm，可采用的修补材料A.带蒂鼻中隔黏膜瓣B.脂肪+筋膜+胶水C.人工硬脑膜+生物蛋白胶D.阔筋膜+中鼻甲黏膜瓣E.大腿肌肉填塞答案：ABCD解析：肌肉易萎缩，非首选。29.【多项选择】下列属于OSA解剖危险因素A.扁桃体肥大B.舌体肥厚C.软腭过长D.下颌后缩E.鼻中隔偏曲答案：ABCDE30.【多项选择】关于耳蜗死区，正确的是A.内毛细胞或螺旋神经节缺失B.纯音阈值与言语识别率不成比例下降C.TEN测试可检出D.助听器放大无效E.人工耳蜗植入有效答案：ABCDE31.【判断改错】喉返神经损伤后声带固定于旁中位，因环杓后肌失神经。答案：错误，应为“环杓侧肌及甲杓肌失神经，环杓后肌由喉上神经支配，声带固定于旁中位”。32.【判断改错】前庭水管扩大综合征患者头部轻微外伤即可诱发突聋，因膜迷路破裂。答案：正确。33.【判断改错】变应性鼻炎患者鼻黏膜以Th1细胞浸润为主。答案：错误，应为“Th2细胞”。34.【判断改错】鼓膜修补术后早期耳鸣加重提示手术失败。答案：错误，术后早期可因鼓膜张力改变出现暂时耳鸣，需观察。35.【判断改错】颈动脉体瘤术前禁止活检，以免出血和颈动脉窦反射。答案：正确。36.【填空】根据2025版《中国鼻咽癌诊疗指南》，局部晚期（T3-4N1-3M0）鼻咽癌诱导化疗推荐方案为__________+__________，每3周1周期，共3周期。答案：紫杉醇+顺铂+5-FU（TPF）37.【填空】耳蜗电图-SP/AP比值>__________提示梅尼埃病急性期积水。答案：0.438.【填空】Frey综合征的病理基础是耳颞神经__________纤维与支配汗腺的__________神经错位再生。答案：副交感节后；交感39.【填空】内镜下泪囊鼻腔造孔术（DCR）造孔位置应位于__________与__________之间，直径≥__________mm。答案：中鼻甲前端；上颌骨额突；1040.【填空】喉癌放疗后软骨坏死最常见的软骨是__________。答案：甲状软骨41.【简答】试述复发性多软骨炎累及气道的处理策略。答案：①急性期全身大剂量糖皮质激素（甲强龙1g/d冲击3天后口服1mg/kg）；②免疫抑制剂：环磷酰胺、霉酚酸酯或利妥昔单抗；③气道评估：动态吸气相CT、肺功能示吸气-呼气流量平台、气管支气管镜测狭窄长度；④介入：软骨环软化区支架置入（金属覆膜或硅酮T管），长度跨越上下软骨环1cm；⑤手术：气管永久性造口、气管切除端端吻合（狭窄<4cm）；⑥生物制剂：托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）用于激素抵抗；⑦监测：每3月支气管镜评估，支架取出或更换在6-12月后。42.【简答】阐述人工耳蜗植入术后电极阻抗升高常见原因及处理。答案：原因：①术中气泡或骨屑进入鼓阶形成绝缘层；②术后早期组织水肿、纤维化；③电极部分脱出至鼓室；④感染致鼓阶积脓；⑤硬件故障：电极折断、接收线圈短路。处理：①术中彻底冲洗鼓阶，避免气泡残留；②术后3天内轻度升高可观察，给予甲强龙0.5mg/kg×5d；③阻抗持续>20kΩ且通道关闭，行HRCT确认电极位置，必要时二次手术复位；④感染则全身万古霉素+头孢他啶，并行鼓室引流；⑤硬件故障需手术更换电极或接收器。43.【简答】说明经口机器人手术（TORS）在口咽癌中的应用指征及禁忌。答案：指征：①T1-T2、部分T3的扁桃体或舌根鳞癌；②肿瘤距中线<1cm且未固定于下颌骨；③术前张口度≥2.5cm；④BMI<30kg/m²；⑤无咽旁间隙广泛侵犯（颈内动脉包绕<180°）。禁忌：①T4或侵犯硬腭、下颌骨；②张口<2cm；③颈动脉受累>270°；④严重颈椎强直无法仰伸；⑤既往放疗致咽侧纤维化；⑥无法耐受气插或Trendelenburg体位；⑦远处转移。44.【简答】描述上颌骨全切除术后腭缺损的修复方式选择。答案：①游离腓骨瓣+种植体：适用于年轻、需牙列重建者，骨量充足可植入4-6枚种植体；②游离前臂桡侧皮瓣：柔软、可折叠，适合中小型缺损，供区瘢痕明显；③游离股前外侧穿支皮瓣：容量大，可携带股外侧肌填塞死腔，适合合并眶底缺损；④游离腹直肌瓣：肥胖患者脂肪厚，可封闭口鼻瘘；⑤赝复体：高龄、全身情况差者，术后2周取模，磁性固位+种植体支持；⑥联合：腓骨+股前外侧“嵌合瓣”同时修复骨与软组织。45.【案例分析】患者，男，49岁，右耳流脓伴听力下降30年，近1月出现右面部麻木、疼痛。查体：右耳脓液恶臭，鼓膜紧张部大穿孔，可见白色胆脂瘤皮；右三叉神经V2、V3区痛觉减退。CT示鼓室、鼓窦、乳突骨质破坏，岩尖部骨质破坏，颈内动脉管水平段骨壁缺损；MRI示岩尖区软组织影2.5cm，强化明显，累及Meckel腔。问题：1.诊断；2.需补充检查；3.治疗方案。答案：1.岩骨胆脂瘤并发三叉神经受累，疑恶变或颅底侵犯。2.①DSA评估颈内动脉受累及侧支循环；②听力全套：骨导阈值、耳蜗电图；③三叉神经诱发电位；④全身PET-CT排除远处转移；⑤术中神经监测准备。3.①颞骨次全切除+岩尖磨除，必要时颈内动脉搭桥或覆膜支架；②三叉神经受累区行神经松解或射频镇痛；③如病理恶变，术后调强放疗（60Gy/30次）+顺铂同步；④缺损用游离股前外侧肌皮瓣填塞，颈内动脉表面覆盖游离腹直肌瓣；⑤术后3月复查MRI，长期随访。46.【案例分析】患者，女，33岁，左鼻塞、血涕1年，左眼球突出、复视2月。鼻内镜见左中鼻道淡红色新生物，触之易出血。CT示左筛、蝶窦、上颌窦软组织影，眶内侧壁、眶尖骨质破坏，肿瘤突入眶内及翼腭窝。MRI示肿瘤强化明显，包绕视神经管，左颈内动脉海绵窦段被肿瘤包绕180°。穿刺病理示嗅神经母细胞瘤（HyamsⅣ级）。问题：1.临床分期；2.治疗策略；3.术后辅助治疗。答案：1.KadishC期，HyamsⅣ级，DulguerovT4b。2.①新辅助化疗：顺铂+依托泊苷×3周期；②评估肿瘤缩小后行内镜经鼻联合经眶入路肿瘤全切，眶尖、视神经管减压，颈内动脉未闭塞保留，术中用Doppler监测；③眶内侧壁缺损用游离鼻中隔黏膜瓣+钛网重建，翼腭窝用游离腹直肌瓣填塞；④术后2周调强放疗（66Gy/33次）+同步替莫唑胺。3.①放疗后6周期替莫唑胺辅助；②每3月MRI随访，若复发考虑质子治疗或抗PD-1；③内分泌评估：放疗后垂体功能监测；④视力康复：视神经管减压后视力无改善者行视觉康复训练。47.【案例分析】患者，男，57岁，声嘶3月，吸烟30包年。喉镜示左声带全长白斑伴局部粗糙，活检示中-重度异型增生。频闪喉镜示黏膜波消失，病变累及前连合。问题：1.下一步；2.若术后病理切缘阳性处理；3.若恶变且为T1a鳞癌首选。答案：1.①窄带成像（NBI）评估病变边界；②CO₂激光声带黏膜剥脱术（microflap），术中冰冻确保切缘阴性；③术后戒烟+质子泵抑制剂+嗓音训练。2.①二次激光扩大切除至声韧带表面；②若再次阳性行声带切除术或放疗；③术后长期内镜随访每6周。3.T1a鳞癌首选CO₂激光声带剥脱或放射治疗（65Gy/32次），保留发音功能；若患者手术耐受差可选放疗，复发后仍可行挽救手术。48.【案例分析】患者，女，42岁，双侧鼻塞、脓涕10年，多次手术复发。CT示全组鼻窦弥漫性密度增高，双上颌窦“气泡征”，骨壁压迫吸收。